Image

Metastasis paru-paru

Semasa memilih kaedah merawat metastasis paru-paru, keutamaan diberikan kepada mereka yang mempunyai kesan sampingan yang minimum. Sebagai contoh, jika metastasis pada paru-paru dikeluarkan melalui pembedahan, doktor mungkin perlu membuang sebahagian, selain tumor, tisu yang sihat (di mana saluran dan arteri), akibatnya keadaan patologi dapat terjadi. Sekiranya anda merawat metastasis paru-paru dengan ubat kemoterapi, ini boleh menyebabkan kematian bukan hanya ganas, tetapi juga sel yang sihat. Selain itu, pelbagai metastasis paru-paru adalah barah tahap 4 di mana kemoterapi tidak memberikan kesan terapeutik..

Dalam artikel ini, kita akan membincangkan kaedah yang secara khusus mensasarkan tumor dan mengurangkan komplikasi..

Bagaimana proses tumor merebak

Tempat di mana tumor primer berada boleh mempengaruhi sifat dan kemungkinan metastasis tisu paru-paru lebih lanjut. Oleh kerana lokasi tumpuan utama, metastasis paru-paru terbentuk dalam 60-70% kes.

Rangkaian kapilari bercabang yang luas terletak di tisu paru-paru. Sistem limfatik, sebagai sebahagian daripada sistem vaskular, terlibat secara aktif dalam proses peredaran mikro, mengangkut limfa melalui nodus, saluran. Peranan sistem saliran dalam badan, limfa adalah saluran utama penyebaran sel-sel tumor.

Gambar penyakit

Lebih kerap, metastasis paru dikesan pada pesakit yang menjalani pembedahan untuk membuang tumor primer, 18% daripada semua kes mempunyai tanda-tanda:

- berlakunya batuk trakea ciri sebagai akibat pemampatan trakea oleh kelenjar mediastinum anterior;
- semasa batuk, dahak berdarah dipisahkan;
- sakit ketika batuk dilokalisasi di dada dan memberi ke tulang belakang;
- dengan pertumbuhan pembentukan tumor, kelumpuhan pita suara berlaku, suara serak muncul.

Gejala utama

Sesak nafas dengan metastasis paru-paru berlaku kerana pemampatan lumen bronkus atau trombosisnya akibat kerosakan pada tisu paru-paru. Ini membawa kepada penurunan lobus paru-paru atau segmennya. Kesakitan berlaku apabila tumor merebak ke tulang rusuk, tulang belakang atau pleura.

Batuk adalah gejala pertama patologi dan berlaku dalam kebanyakan kes (sehingga 90%). Walaupun batuk menyertai semua penyakit bronkopulmonari, tetapi dengan onkologi kering, serangan batuk yang menyakitkan dan marah, sebagai peraturan, menjadi lebih kerap pada waktu malam. Lama kelamaan, lumen bronkus menyempit dan pelepasannya keluar dari dahak purulen. Kemungkinan pendarahan paru.

Proses metastasis dapat merebak ke pleura, memberi tekanan pada bronkus, yang menyebabkan rasa sakit yang teruk, serangan batuk yang mengganggu tidur. Pemeriksaan sekunder di kelenjar getah bening mediastinum di sebelah kiri menimbulkan aphonia dan suara serak, yang terletak di sebelah kanan memberi tekanan pada vena cava superior, yang memprovokasi pembengkakan anggota badan dan muka atas. Metastasis paru-paru progresif lebih cenderung merebak ke tulang, kemungkinan besar ke tulang belakang, otak. Pengenalpastian proses tumor dilakukan menggunakan kaedah diagnostik tradisional: tomogrophy pelepasan positron, bronkoskopi, CT dan MRI.

Terapi

Kaedah rawatan bergantung pada penyebaran proses metastatik, usia pesakit, ciri-ciri tumor primer, keadaan fizikal pesakit secara keseluruhan, dan juga kesan perubatan sebelumnya. Walaupun kemoterapi sedikit sensitif terhadap metastasis paru-paru, ia digunakan untuk menstabilkan proses dan mengurangkan ukuran tumor, serta dalam bentuk kaedah: chemoembolization dan kemoterapi intrapleural

Kaedah inovatif

Baru-baru ini, pesakit seperti itu dianggap putus asa kerana semasa pembedahan, tisu yang sihat cedera, dan ubat-ubatan tidak hanya menghancurkan ganas, tetapi juga sel-sel yang sihat.

Berkat kaedah inovatif seperti, misalnya, ablasi frekuensi radio, atau brachytherapy radiasi, kelangsungan hidup pesakit meningkat dengan ketara. Kejayaan penggunaan teknik ini dilakukan kerana radiasi RF yang diarahkan ke nod tumor. Elektrod khas diperkenalkan ke dalam pembentukan paru-paru metastatik, melalui penyinaran sinaran RF.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai kaedah ini, lihat Ablasi Frekuensi Radio.

Bagi pesakit dengan tahap 4 secara berkala ujian klinikal ubat baru sedang direkrut. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai perkara ini di bahagian Konsultasi Onkologi..

Jangka hayat atau berapa banyak hidup dengan metastasis paru-paru?

Banyak bergantung pada jalan proses sekunder dan jenis metastasis, yang terbahagi kepada metastasis hematogen dan limfogen. Prognosis jangka hayat pesakit limfogen biasanya jauh lebih teruk daripada metastasis paru-paru hematogen..

Pada varian pertama, sel tumor menyebar ke seluruh tubuh dengan aliran darah, varian kedua - dengan aliran limfa, sementara kelenjar getah bening ditangkap, yang mempengaruhi prognosis kehidupan. Adalah mungkin untuk meningkatkan jangka hayat dengan metastasis paru-paru dengan mengambil bahagian dalam kaedah rawatan klinikal..

Perkara utama adalah memberi perhatian pada masa kemoterapi berhenti memberikan hasil. Ini menunjukkan bahawa ada penentangan terhadap kimia dan perlu beralih kepada kaedah terapi terkini, jika tidak, pesakit akan mati

Pendidikan menengah dibahagikan

• limfa yang meresap;
• simpul;
• bercampur.

Bentuk nod - formasi bersendirian, simpul bulat dengan kontur yang jelas, yang terletak terutamanya di bahagian basal. Dari segi kadar percambahan dan ciri perkembangan, mereka serupa dengan tumor primer.
Bentuk fokus - fokus kecil dijumpai bersama limfangitis tisu paru-paru berdekatan, dan gejala klinikal (batuk kering, sesak nafas dan kelemahan umum) diperhatikan pada peringkat awal.
Penampilan limfatik difus - menampakkan dirinya dengan perubahan corak berat, yang pada sinar-x akan ditunjukkan dalam bentuk segel linear nipis. Penyebaran proses ganas menyumbang kepada pertumbuhan bayangan tumor. Pesakit seperti itu diberi tahap 4.
Bentuk pleura - mirip dengan pleurisy eksudatif - pada sinar-x, lapisan jenis tuberous dan kehadiran efusi yang ketara dinyatakan. Proses pleura ganas disertai dengan kemerosotan kesejahteraan, kekurangan paru-paru, dan demam rendah..
Bentuk bercampur - sebagai tambahan kepada lesi urat simpul, limfangitis dan efusi zon pleura ditunjukkan. Nod mediastinal sering terlibat dalam proses patologi. Pembentukan ini disebut pleural paru.

Untuk berunding mengenai kaedah rawatan, perlu menyediakan dokumen berikut: epikrisis pembuangan, hasil pemeriksaan histologi, penemuan CT atau MRI, maklumat mengenai rawatan sebelumnya (jika ada).

Anda boleh meminta kaedah rawatan yang berkesan.

- kaedah terapi inovatif;
- peluang untuk mengambil bahagian dalam terapi eksperimen;
- bagaimana mendapatkan kuota untuk rawatan percuma di pusat barah;
- urusan organisasi.

Setelah berunding, pesakit ditugaskan hari dan waktu ketibaan untuk mendapatkan rawatan, jabatan rawatan, jika boleh, doktor yang merawat.

Bagaimana metastasis paru-paru muncul, rawatan dan jangka hayatnya

Kerosakan paru-paru metastatik adalah salah satu manifestasi klinikal neoplasma malignan. Kehadiran metastasis di paru-paru menunjukkan onkopatologi tahap IV.

Metastasis ke paru-paru terdiri daripada fakta bahawa sel-sel kanser dari tumor primer, yang terletak di organ lain, dengan aliran darah (hematogenous) atau limfa (limfogenous) menyebar ke tisu paru-paru, menetap di sana dan mula aktif membelah, yang membawa kepada pembentukan dan pertumbuhan metastasis dan, dengan itu, kemerosotan pesakit.

Metastasis paru dapat dikesan pada mana-mana tumor ganas, tetapi penyebab yang paling biasa adalah:

  • Tumor saluran gastrointestinal (barah esofagus, perut, barah kolorektal);
  • Kanser payudara;
  • Tumor sistem pembiakan wanita (barah ovari, barah rahim)
  • Kanser buah pinggang dan pundi kencing;
  • Melanoma.

Jenis metastasis paru-paru

Metastasis paru-paru boleh:

  • mengikut kelaziman: tunggal dan dua hala;
  • mengikut kuantiti: tunggal (hingga tiga) dan berganda. Beberapa metastasis paru-paru ketika tumbuh dapat bergabung antara satu sama lain, membentuk fokus saliran, yang membawa kepada komplikasi seperti pembusukan, jangkitan, dan pendarahan. Seringkali, dengan metastasis ke paru-paru, pesakit didiagnosis dengan pleurisy tumor, yang juga menyebabkan kemerosotan kesejahteraan, kualiti hidup dan prognosis yang tajam.

Metastasis paru: gejala

Gejala kerosakan paru-paru metastatik berubah-ubah bergantung pada jumlah fokus, lokasi mereka, komunikasi dengan bronkus, saluran darah, pleurisy.

Gejala spesifik penyakit paru-paru metastatik:

  • Batuk * (gejala yang paling biasa), hemoptisis;
  • Dyspnea;
  • Sakit dada;
  • Kelemahan, peningkatan keletihan;
  • Penurunan berat badan yang progresif;
  • Demam;
  • Berkurang atau kurang selera makan.

* Batuk dengan metastasis pada paru-paru pada awal perkembangannya boleh menjadi kering dan jarang, kerana metastasis meningkat dan lumen bronkus menjadi sempit, batuk menjadi menyakitkan dan menjengkelkan, sering mengganggu pada waktu malam. Selepas itu, menjadi basah dengan sukar untuk memisahkan sputum mukopurulen, di mana terdapat aliran darah. Pada masa akan datang, dahak menjadi bernanah, mungkin dengan bau yang tidak menyenangkan. Dengan tumor paru-paru yang jauh maju (dengan percambahan metastasis saluran darah), pesakit terganggu oleh hemoptisis dengan episod pendarahan, yang memerlukan rawatan perubatan segera.

Diagnosis metastasis paru-paru

Untuk mengesan dan menjelaskan sifat kerosakan paru-paru metastatik dalam sebarang onkopatologi, gunakan:

  • Pemeriksaan sinar-X paru-paru dalam dua unjuran;
  • Komputasi tomografi (CT) adalah salah satu kaedah pemeriksaan lapisan demi lapisan dari mana-mana bahagian badan yang paling bermaklumat untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi organ yang disiasat. Dari gambar ini, anda dapat menentukan ukuran organ, strukturnya dan semua perubahan patologi, termasuk metastasis di paru-paru;
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) - mengikut petunjuk;
  • Tomografi pelepasan positron (PET) dan PET digabungkan dengan CT (PET-CT) - mengikut petunjuk;
  • Bronkoskopi dengan kemungkinan biopsi tumor untuk pengesahan diagnosis morfologi. Kaedah pemeriksaan dan penilaian langsung keadaan selaput lendir pokok tracheobronchial: trakea dan bronkus menggunakan alat khas - bronkoskop (terdapat beberapa jenis instrumen);
  • Biopsi tumor (contohnya, di bawah kawalan CT) untuk pengesahan sitologi, histologi diagnosis, analisis genetik molekul biomaterial (mengikut petunjuk);
  • Tusukan pleura dengan pleurisy bersamaan dengan pemeriksaan sitologi cecair pleura. Pleural tusukan - tusukan atau tusukan rongga pleura, yang terletak di antara pleura parietal dan visceral, menggunakan kanula atau trocar. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan untuk mendapatkan bahan diagnostik, dan juga untuk tujuan perubatan, sementara setelah mengeluarkan cecair dari rongga pleura, pesakit merasa lega dengan gejala, pengurangan sesak nafas, keparahan dan sakit di dada;
  • Sitologi sputum;
  • Angiografi CT - mengikut petunjuk. Kaedah penyelidikan ini menggabungkan dua kaedah: CT dan angiografi. Ia digunakan untuk memvisualisasikan tempat tidur vaskular di kawasan kajian, untuk menentukan patologi tempat tidur vaskular (trombosis, aterosklerosis vaskular, pendarahan, stenosis, dll.). Angiografi CT membantu memvisualisasikan tahap pertumbuhan tumor kapal besar, untuk menilai risiko pendarahan semasa prosedur pembedahan.
  • Thoracoscopy - mengikut petunjuk. Thoracoscopy digunakan untuk tujuan diagnostik dalam situasi klinikal seperti itu apabila mustahil untuk mendapatkan bahan untuk kajian morfologi menggunakan kaedah lain. Di samping itu, torakoskopi digunakan secara aktif untuk tujuan terapi untuk menghilangkan metastasis paru-paru..

Tanda-tanda radiologi tumor ganas di paru-paru adalah kabur, kontur berseri, pertumbuhan tumor infiltratif, jalan ke akar. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan pembentukan diameter sekurang-kurangnya 5 mm.

Dalam beberapa kes, metastasis terletak di mediastinum, berkaitan dengan mana pesakit tersebut harus diberi CT, MRI dan PET-CT dada. Pada CT, metastasis pada paru-paru paling jelas kelihatan, dengan kaedah ini anda dapat memperoleh maklumat yang boleh dipercayai mengenai ukuran, lokasi, dan percambahan pada tisu sekitarnya. Pada imbasan CT, anda dapat memvisualisasikan akar paru-paru dengan jelas dan menjelaskan kelaziman prosesnya, menentukan ukuran, jenis dan bilangan nodul terkecil, penggabungan metastasis, dan anda dapat memvisualisasikan rongga pembusukan. Metastasis limfogenik dicirikan oleh penampilan jalan ke akar paru-paru, rantai kelenjar getah bening.

Rawatan metastasis paru-paru

Rawatan metastasis pada paru-paru dilakukan bersamaan dengan rawatan tumor primer.

Kaedah merawat metastasis di paru-paru adalah berbeza dan diresepkan bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari, tahapnya, tahap penyebaran tumor primer dan metastasis tempatan di paru-paru, keadaan umum pesakit, patologi yang berkaitan dan tahap pembetulannya, serta jenis dan keberkesanannya sebelumnya. rawatan antitumor, tempoh tempoh bebas penyakit dan faktor-faktor lain.

  1. Rawatan pembedahan melibatkan penyingkiran fokus utama dan penyingkiran metastasis di paru-paru.
  2. Rawatan ubat antikanker didasarkan pada kesan sistemik ubat-ubatan pada sel-sel barah dalam fokus utama, sel-sel tumor yang beredar di dalam kapal, serta metastasis serantau dan jauh, termasuk metastasis paru-paru. Kaedah ini merangkumi kemoterapi, terapi sasaran, terapi hormon.
  3. Terapi radiasi sangat relevan untuk tumor radiosensitif. Terapi radiasi jarak jauh dan terapi radiasi stereotaktik boleh digunakan bergantung pada keadaan klinikal..

Gabungan dua kaedah rawatan disebut terapi kombinasi, ketiga kaedah tersebut disebut kompleks.

Pusat terapi radiasi projek OncoStop di Moscow menyediakan diagnostik dan rawatan metastasis paru-paru dalam pelbagai onkopatologi menggunakan teknik dan peralatan moden.

Prognosis dan jangka hayat pesakit

Prognosis hidup dengan adanya metastasis di paru-paru sering kali tidak baik, jangka hayat pesakit sedemikian berbeza dengan banyak dan bergantung pada banyak faktor. Pertama sekali, ini adalah sifat penyakit yang mendasari dan keberkesanan rawatannya, serta adanya pelbagai komplikasi dan patologi yang berkaitan yang dapat memperburuk kualiti hidup dan prognosis. Peranan penting dimainkan oleh bilangan dan ukuran metastasis paru-paru. Matlamat terapi untuk pesakit seperti ini adalah untuk memanjangkan umur dan mengekalkan kualitinya. Oleh itu, perlu memperhatikan pendekatan komprehensif untuk rawatan dan masa pelaksanaannya.

Maklumat terperinci boleh didapati dari pakar pusat OncoStop melalui telefon: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Metastasis paru-paru

Sekiranya pesakit mempunyai metastasis di paru-paru, lebih kerap prognosis jangka hayat mengecewakan. Pelanggaran ditunjukkan dengan latar belakang barah pelbagai organ dalaman, sementara orang itu mengalami kesakitan yang teruk, kesukaran bernafas dan gejala-gejala lain yang tidak menyenangkan dari sistem pernafasan. Sekiranya paru-paru rosak oleh sel barah, pesakit mengalami batuk dengan dahak berdarah. Anda harus berjumpa doktor sebaik sahaja seseorang mengetahui gejala pertama metastasis, kerana rawatan awal meningkatkan kemungkinan bertahan.

Mengapa ada masalah?

Perlu diketahui seperti apa metastasis, kerana mereka dapat mewujudkan diri bukan hanya dengan kerosakan pada organ pernafasan, tetapi juga dengan patologi barah sistem lain. Sel-sel barah tumbuh dengan cepat dan sering menembusi paru-paru dengan aliran cairan limfatik atau melalui laluan hematogen. Metastasis paru berlaku dengan kerosakan pada sistem kencing atau kerosakan pada struktur saluran gastrousus. Sekurang-kurangnya sumber masalahnya terletak pada barah yang terletak di paru-paru. Dalam kes ini, metastasis diperhatikan berhampiran neoplasma atau selepas pembedahan. Penyakit onkologi penyetempatan sedemikian mempengaruhi penampilan metastasis:

  • buah pinggang
  • ovari;
  • kelenjar susu pada wanita;
  • perut dan pankreas;
  • mukosa rektum;
  • rahim.

Metastasis paru-paru sinar-X berukuran kecil, neoplasma nodular berukuran dari 3 mm hingga beberapa sentimeter. Selalunya banyak formasi terbentuk, dicat dengan warna putih, coklat atau coklat. Lebih jarang, rangkaian penyebaran diperhatikan pada tisu paru-paru, yang bersifat sekunder dan menunjukkan dirinya pada limfangitis ganas..

Gejala kegelisahan

Sekiranya metastasis berlaku pada barah paru-paru atau penyakit lain yang bersifat onkologi, maka semakin cepat anda mula mengubati penyakit yang mendasari, semakin besar kemungkinan hidup lebih lama. Untuk masa yang lama, tanda-tanda patologi mungkin tidak ada, jadi pesakit tidak dirawat tepat pada waktunya. Dengan latar belakang penyimpangan, pesakit dengan cepat menurunkan berat badan, dan penyakit ini memberi kesan buruk kepada keadaan umum. Dengan metastasis di paru-paru, gejala berikut berlaku:

  • sesak nafas yang berterusan, tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal;
  • serangan sakit di sternum;
  • meludah darah;
  • batuk yang berpanjangan dan teruk;
  • masalah dengan selera makan atau penolakan makanan sepenuhnya;
  • kenaikan suhu yang tidak ketara.

Gejala dengan metastasis di paru-paru diperhatikan, sebagai peraturan, dalam hal penyebaran sel-sel kanser ke tisu pleura, yang khas untuk peringkat 2-3 penyakit.

Pengelasan

Jangka hayat dan tanda-tanda klinikal dengan metastasis paru-paru mungkin berbeza pada setiap pesakit, yang bergantung pada jenis proses patologi. Terdapat jenis pelanggaran utama seperti:

Penyakit onkologi disebabkan oleh pelbagai patologi, yang bergantung kepada kejayaan dan keberkesanan rawatan..

  • Limfogenik. Kelenjar getah bening yang berdekatan rosak. Dalam kes ini, lesi bertahap plexus bronkus dan vaskular diperhatikan. Dengan metastasis seperti itu, orang hidup lama, tidak menyedari perkembangan penyakit ini.
  • Implantasi. Sel barah memasuki paru-paru yang sihat secara rawak. Walaupun dengan diagnosis awal, sukar untuk menyembuhkan penyakit ini, akibatnya pesakit meninggal dalam 12 bulan.
  • Metastasis hematogen. Mereka dicirikan oleh penyebaran sel barah ke hati, otak dan organ lain melalui aliran darah. Diagnosis pada peringkat terakhir barah.

Sudah menjadi kebiasaan untuk mengklasifikasikan metastasis paru menjadi spesies lain yang ditunjukkan dalam jadual:

PengelasanVarieti
Dari segi saizKecil
Besar
Mengikut lokasiSatu sisi
Dua hala
Dengan bilangan formasiPelbagai
Bujang, kurang dari 2-3
Bujang atau bersendirian
Mengikut jenis manifestasiPenyusupan
Fokus
Dengan pengedaranMediastinal
Disebarkan
Menurut petunjuk pada CT dan X-rayPseudopneumatic, mewakili tali tipis tisu padat
Nodal
Bercampur
Pleural dengan pembentukan tubercles dan efusi pada pleura
Kembali ke senarai kandungan

Diagnostik

Metastasis di kawasan paru-paru sangat sukar untuk dirawat, walaupun ia dirawat tepat pada waktunya. Sebaik sahaja pesakit mengalami sakit dada dan manifestasi tidak menyenangkan lainnya, perlu segera menghubungi pakar onkologi yang akan melakukan pemeriksaan menyeluruh dan mengetahui tahap penyimpangan yang teruk. Untuk menentukan diagnosis yang tepat, perlu melakukan prosedur instrumental berikut:

  • MRI Teknik ini memungkinkan untuk mengenal pasti lesi onkologi sekunder pada paru-paru, yang nilainya tidak melebihi 0.3 mm.
  • Pemeriksaan sistem pernafasan oleh gelombang ultrasonik. Ia digunakan sebagai prosedur diagnostik tambahan untuk mengesan metastasis di kawasan lain..
  • Imbasan CT. Diagnosis merujuk kepada kaedah moden untuk menentukan metastasis, yang bahkan berukuran kecil dan terletak di bawah pleura.
  • Gambar sinar-X. Kaedah yang paling biasa untuk mengesan metastasis paru-paru, yang menentukan lokasi, saiz dan bilangannya.

Selain itu, kaedah biopsi terbuka digunakan, di mana dahak diperiksa oleh histologi..

Rawatan yang diperlukan

Langkah-langkah terapi dijalankan walaupun dalam kes di mana pesakit hanya mempunyai masa yang singkat untuk hidup. Pelbagai ubat dan kaedah rawatan lain yang digunakan dapat melegakan penyakit ini buat sementara waktu. Prognosis hidup dengan metastasis paru-paru bergantung pada masa diagnosis masalah, keparahannya dan faktor lain. Dengan penyimpangan, langkah-langkah terapi berikut dilakukan:

  • Pendedahan kepada sinar. Berkat teknik terapi, mungkin untuk menstabilkan keadaan pesakit, menghilangkan manifestasi yang tidak menyenangkan untuk sementara waktu.
  • Kemoterapi. Langkah rawatan utama, yang melibatkan pengambilan ubat yang mencegah penyebaran metastasis ke tisu yang sihat.
  • Radiosurgeri. Pendidikan dikeluarkan oleh pisau siber.
  • Campur tangan pembedahan. Pakar bedah membuang tumor dengan pisau bedah..
  • Brachytherapy endobronchial. Bronkoskop digunakan, di mana kapsul khas diperkenalkan, termasuk komponen radioaktif.
  • Reseksi pancaran laser. Ia berkesan untuk metastasis, kerana pesakit sukar bernafas.
Kembali ke senarai kandungan

Ramalan: berapa banyak mereka hidup?

Hasilnya dalam patologi mungkin berbeza bagi setiap pesakit, bergantung kepada keparahan, penyetempatan. Sekiranya terdapat banyak metastasis di paru-paru, pesakit mempunyai risiko tinggi untuk mati dalam masa 12 bulan setelah diagnosis penyakit. Dengan prosedur terapi yang tepat pada masanya dan tepat, kemungkinan hidup sekitar 5 tahun. Sekiranya metastasis paru timbul kerana tumor barah pada organ pencernaan, maka kelangsungan hidup dua kali ganda. Prognosis yang paling baik dicatatkan untuk neoplasma sekunder pada kelenjar susu, rahim atau ovari. Sebelum seseorang mati, sakit teruk di dada dapat mengganggu, pernafasan sukar dan hemoptisis berlaku..

Tumor paru-paru metastatik

Paru-paru, seperti yang anda ketahui, adalah salah satu organ di mana metastasis jauh paling sering dilokalisasi, dikenal pasti semasa pemeriksaan atau berlaku pada masa yang berbeza setelah rawatan neoplasma malignan.

Semasa pemeriksaan, metastasis pada paru-paru dijumpai pada 6-15% pesakit dengan tumor ganas dari mana-mana penyetempatan, dan setelah rawatan, jika proses tumor berlangsung, mereka mempengaruhi terutamanya paru-paru.

Menurut data autopsi, metastasis paru lebih kerap dikesan pada barah saluran genitouriner, payudara, chorionepithelioma dan sarkoma.

Metastasis tumor primer ke paru-paru sering "melengkapkan nasib" pesakit barah.

Metastasis pada paru-paru dibahagikan kepada tunggal (bersendirian), tunggal (2-3) dan berganda, dan ia bersifat unilateral atau dua hala. Sebilangan besar metastasis disedari dalam 2-3 tahun ke depan selepas rawatan tumor primer, namun, ia dapat dikesan setelah 10-25 tahun..

Tumor metastasis ke paru-paru dilakukan terutamanya melalui laluan hematogen, lebih jarang - limfogen, bronkogenik atau per contuituitem. Mikroembola yang mengandungi sel tumor menetap di saluran terkecil paru-paru dan menimbulkan perkembangan metastasis, yang sering dilokalisasikan di kawasan jubah paru-paru. Pada peringkat awal perkembangan, metastasis biasanya dibatasi dengan baik dari tisu paru-paru di sekitarnya..

Pada masa akan datang, penyebaran sel-sel tumor ke arah dari bahagian subpleural ke akar paru-paru melalui saluran limfa, saluran masuk perivaskular dan peribronkial membawa kepada perkembangan kerosakan metastatik pada kelenjar getah bening bronkopulmonari, akar paru-paru dan mediastinum, iaitu. sumber metastasis limfogen adalah hematogen. Dengan kerosakan paru-paru total, gambaran limfangitis kanser orthograde berkembang.

Tumor paru-paru metastatik hematogen boleh mempengaruhi dinding bronkus besar, sementara semiotik klinikal dan radiologi menyerupai manifestasi tumor ganas primer.

Lesi terpencil dari pleura viseral dalam bentuk formasi nodular tunggal, prosovid menyebarkan atau menyusup tanpa batas yang jelas dengan atau tanpa efusi pleura juga mungkin..

Komplikasi metastasis tunggal, tunggal dan pelbagai adalah pneumonia perifocal, pereputan pada nod tumor, pneumothorax spontan, hipoventilasi segmen atau lobus, radang paru-paru dengan pembentukan abses, pleura dan empiema pleura.

Masalah diagnosis dan diagnosis pembezaan tumor paru-paru metastatik banyak dibahas dalam literatur. Pada peringkat awal perkembangan, metastasis paru-paru tidak simptomatik, dan ia dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X..

Dalam kebanyakan kes, mereka dilokalisasi di kawasan rata paru-paru dan tidak mempengaruhi bronkus. Gejala klinikal diperhatikan pada separuh pesakit, lebih kerap dengan perkembangan komplikasi. Gejala juga bergantung pada sifat proses metastatik di paru-paru..

Batuk yang paling biasa, sesak nafas, sakit dada, demam, hemoptisis, kelemahan, penurunan berat badan jarang berlaku. Sebilangan tumor cenderung bermetastasis ke membran submukosa bronkus, sementara gejalanya mungkin lebih awal. Laluan metastasis ini boleh berlaku pada melanoma, tumor embrio non-seminomatous, dan barah buah pinggang..

Harus diingat bahawa, kerana manifestasi klinikal metastasis bersendirian di paru-paru jarang dan patognomonik untuk penyakit ini, biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan sinar-x susulan setelah menyembuhkan tumor ganas.

Sehubungan itu, pemeriksaan sinar-X adalah yang utama dalam diagnosis tumor paru-paru metastatik dan pemantauan berkala (radiografi dada dan tomografi) adalah wajib bagi semua pesakit barah.

Perlu diingat bahawa nod metastatik di paru-paru mempunyai ketumpatan yang berbeza yang sesuai dengan tumor primer: metastasis chorionepithelioma mempunyai ketumpatan rendah, metastasis sarkoma osteogenik dan adenokarsinoma paru-paru mampu membentuk tisu tulang patologi, dan metastasis barah tiroid dan kelenjar susu, kolon untuk membatu (Germanov AB, 1996).

Semiotik sinar-X

Kesukaran yang ketara disebabkan oleh pembezaan metastasis bersendirian dan barah paru-paru periferal utama, terutamanya apabila simpul metastatik terletak di akar paru-paru dan percambahan berikutnya di bronkus berdekatan dengan semiotik radiologi barah paru-paru pusat. Perlu ditambah bahawa kadangkala metastasis dapat berkembang secara langsung di dinding bronkus.

Kajian mengenai penyetempatan tumor berbentuk bulat di paru-paru menunjukkan bahawa barah primer dan metastasis dapat berkembang di hampir mana-mana lobus, namun, lobus bawah lebih bersifat untuk metastasis, dan lobus atas lebih bersifat untuk kanser primer..

Tumor paru-paru metastatik, sebagai peraturan, terletak di bahagian periferal, jarang melibatkan bronkus besar dan pleura viseral dalam prosesnya, oleh itu, kekalahan bronkus besar dengan tumor biasanya merupakan bukti asal utamanya.

Semasa membandingkan kekerapan pengesanan sejumlah gejala radiologi barah paru-paru periferal yang tidak rumit dan tumor paru-paru metastatik, ciri pembezaan ketara mereka telah ditetapkan (Jadual 12.1).

Jadual 12.1. Kekerapan mengesan gejala radiologi barah perifer dan metastasis bersendirian di paru-paru


Dalam kebanyakan kes, berdasarkan sekumpulan gejala radiologi, adalah mungkin dengan kepastian yang cukup untuk menganggap sifat bayangan bersendirian di paru-paru. Peranan komputasi tomografi sangat bagus dalam hal ini..

Kumpulan tanda-tanda radiologi menunjukkan penyetempatan tumor primer. Oleh itu, sebagai contoh, metastasis kanser buah pinggang dicirikan oleh: kerosakan pada tisu paru-paru dalam kombinasi dengan peningkatan kelenjar getah bening pada akar paru-paru dan mediastinum; sebilangan kecil nod yang berlainan ukuran (diameter 1-6 cm) di paru-paru; pengesanan limfangitis barah dan karsinomatosis miliary.

Sejarah onkologi positif nod bersendirian di paru-paru memudahkan pembentukan diagnosis yang tepat, tetapi seseorang harus ingat peningkatan kejadian tumor utama dan sinkron berganda dengan kerosakan pada paru-paru dan organ lain.

Kami mengkaji hasil rawatan pembedahan 219 pesakit dengan formasi bulat di paru-paru, yang sebelumnya dirawat untuk tumor ganas dari pelbagai tempat (Jadual 12.2).

Jadual 12.2. Diagnosis akhir untuk pengesanan pembentukan paru-paru bulat pada pesakit yang sebelumnya dirawat untuk tumor malignan

* 3 pesakit sebelum ini dirawat kerana barah payudara, 8 pesakit menghidap barah serviks atau rahim.
** Dalam 7 pesakit, yang sebelumnya dirawat untuk karsinoma sel basal pada kulit, dalam satu - melanoma.

Kajian morfologi intraoperatif dan terancang untuk persediaan pembedahan menunjukkan metastasis pada 139 (63.4%) pesakit dan barah paru-paru perachron pada 80 (36.6%) sebagai manifestasi tumor ganas primer.

Selepas rawatan pesakit dengan barah saluran pencernaan, ginjal, payudara dan rahim, pada 80.3-84.6% daripadanya, bayangan tunggal di paru-paru adalah metastasis, selebihnya 15.4-19.7% - barah paru-paru metachron periferi primer. Pada semua pesakit dengan sarkoma tisu lembut dan tulang, satu bayangan di paru-paru terungkap setelah rawatan ternyata metastasis.

Sebaliknya, setelah rawatan barah paru-paru dan tumor kepala dan leher, bayangan tunggal di paru-paru dalam 75-84% kes adalah gambaran kanser periferal primer metachron. Dengan tumor kulit yang ganas, bayangan di paru-paru dengan frekuensi yang sama boleh menjadi metastasis tunggal atau barah primer.

Imbasan CT

Tomografi yang dikira mempunyai keupayaan penyelesaian yang jauh lebih besar daripada pemeriksaan sinar-X rutin (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). Ia membolehkan anda mengenal pasti semua nod metastatik dengan diameter lebih daripada 3 mm.

Pencitraan resonans magnetik dalam hal ini lebih rendah daripada tomografi yang dikira, tetapi apabila melibatkan urat paru-paru dan atria dalam proses tumor, keutamaan harus diberikan kepada pencitraan resonans magnetik dan ultrasound transesophageal.

Kaedah-kaedah ini harus diterapkan pada semua pasien, terutama jika, berdasarkan hasil pemeriksaan sinar-X, metastasis dianggap menyendiri dan petunjuk untuk pembedahan dibincangkan. Pada masa yang sama, berdasarkan hasil pemeriksaan komprehensif (radiografi, pengimejan resonans terkomputer dan magnetik, bronkoskopi), kita dapat menganggap penyetempatan, ukuran dan jumlah metastasis, serta kebolehlenturan.

Menurut J. Vogt-Moykopf et al. (1994), dengan pengalaman melakukan 843 torakotomi pada 729 pesakit dengan metastasis di paru-paru, hanya 39% pesakit yang dapat menentukan bilangan nod dengan tepat, 38% menjalani hipodiagnosis, iaitu. bilangan nod yang dibentuk sebelum operasi kurang daripada jumlah yang dikesan semasa operasi, dan 23% mengalami overdiagnosis.

Kajian bronkologi pada kumpulan pesakit ini tidak berkesan, kecuali kes-kes metastasis ke dinding bronkus atau percambahan mereka. Menurut petunjuk, bronkoskopi di bawah anestesia boleh dilakukan sebelum torakotomi..

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah diagnostik penyempurnaan yang berkesan - torakoskopi video (Sigal E.I., Hamidullin R.G., 1998; Kodama Ket al., 1991; Shyder CL et al., 1991; Miller DL et al., 1992; Roth) JA, Putnam JB, 1994).

Kaedah pengesahan morfologi metastasis paru

Kaedah pengesahan morfologi metastasis paru dan penilaian tahap penyebaran proses tumor ke kelenjar getah bening dan pleura adalah serupa dengan tumor ganas primer.

Dengan metastasis bersendirian, diagnosis pembezaan dilakukan dengan barah periferal, tumor malignan bukan epitel, karsinoid paru-paru, tumor jinak, lesi fokus bukan tumor. Sebelum rawatan, ia berdasarkan pengesahan morfologi diagnosis, dengan mengambil kira anamnesis.

Dalam kes yang meragukan, diagnostik torakotomi dilakukan dengan biopsi total, dan ketika menentukan keutamaan barah paru-paru, operasi diperluas ke jumlah yang diperlukan. Pada 15-20% pesakit, diagnosis akhir metastasis soliter dapat dilakukan hanya setelah pemeriksaan histologi tumor yang dikeluarkan.

Kerosakan metastatik pada paru-paru, terutamanya dengan simpul tunggal atau simpul tunggal, tidak selalu menunjukkan penyebaran proses tumor. Pesakit ini tidak boleh ditinggalkan tanpa bantuan terapi aktif, kerana kemungkinan rawatan dan pemanjangan hidup mereka terbuka berkat kerjasama ahli kemoterapi, radiologis dan pakar bedah..

Walaupun terdapat peningkatan kaedah kemoterapi dan rawatan radiasi pada pesakit dengan metastasis paru-paru, serta meningkatkan keberkesanannya, indikasi untuk rawatan pembedahan telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir, terutama dengan metastasis tunggal.

Kembali pada tahun 1952, N.I. Negovsky memetik data mengenai 190 pesakit dengan tumor paru-paru metastatik, di mana 13.7% mempunyai nod bersendirian, dan N.I. Rybakova (1964), mereka dikesan pada 63 (11.1%) daripada 566 pesakit. L.A. Atanasyan et al. (1977), merumuskan literatur, mendapati bahawa metastasis bersendirian di paru-paru diperhatikan pada 11-15% pesakit dengan lesi metastatik organ ini.

Oleh itu, rawatan pembedahan yang berpotensi dapat dilakukan pada sebilangan besar pesakit. Perlu ditambahkan bahawa persoalan pembedahan timbul dengan metastasis tunggal, serta pada sejumlah pesakit dengan tumor metastatik berganda, jika mereka dilokalisasi dalam satu paru-paru atau satu lobus..

Pemilihan kaedah rawatan bagi pesakit dengan metastasis di paru-paru bergantung pada lokasi dan struktur histologi tumor primer, sifat rawatan sebelumnya dan keberkesanannya, masa pengesanan metastasis, jumlah dan penyetempatannya di paru-paru, pleura dan kelenjar getah bening intrathoracic.

Dalam praktik klinikal, metastasis paru biasanya dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• Kumpulan I - metastasis sensitif terhadap kemoterapi dan rawatan radiasi (barah testis, osteosarcoma).
• Kumpulan II - metastasis yang hampir sepenuhnya tahan terhadap rawatan yang ditunjukkan (hypernephroma, melanoma, chondrosarcoma, kolon kelenjar dan endometrium yang sangat berbeza, barah serviks skuamosa).
• Kumpulan III - metastasis tumor dari semua lokasi lain, iaitu pertengahan antara kumpulan I dan II.

Semasa menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan, ciri-ciri biologi tumor primer diambil kira - struktur histologi dan tahap pembezaannya, serta bilangan metastasis (bersendirian, gandaan tunggal).

Dengan metastasis kumpulan II, pertama sekali, anda harus memutuskan kemungkinan penyingkiran pembedahan mereka, terutamanya kerana metastasis pada pesakit dengan tumor primer penyetempatan di atas paling kerap (40-60%) menyendiri. Dengan metastasis paru-paru kumpulan III, rawatan antitumor sering dilakukan terlebih dahulu, dengan mempertimbangkan kepekaan tumor primer terhadap radiasi dan terapi ubat..

Dalam kes-kes ketika mereka tidak berkesan atau kerana pelbagai sebab mustahil untuk melaksanakannya, pembedahan menjadi satu-satunya kaedah untuk membantu sebilangan besar pesakit ini.

Menjelang tahun 1969, difailkan oleh B.K. Poddubny (1977), dalam literatur dunia ada laporan mengenai 700 operasi yang berjaya dilakukan untuk tumor paru-paru metastatik salin. Jangka hayat pesakit yang signifikan selepas operasi tersebut menunjukkan bahawa dalam beberapa kes simpul metastatik di paru-paru memang satu-satunya tanda kambuhnya penyakit ini..

Sebenarnya, pada tahun 1965 N.R. Thomford et al. (1965) melaporkan sekitar 31% kelangsungan hidup 5 tahun pesakit dengan metastasis paru tunggal unilateral. Selepas itu, pengarang lain (Morton DL et al., 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF et al., 1980) memperluas indikasi mereka untuk rawatan pembedahan, termasuk pesakit dengan simptom metastatik dua hala yang harus dirawat dengannya. ketumbuhan di paru-paru.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, tugas dan kemungkinan kaedah pembedahan untuk tumor paru-paru metastatik telah berkembang dengan ketara.

Pembedahan melibatkan:

• Penghapusan "radikal" metastasis tunggal, tunggal atau "berulang" dengan harapan dapat memanjangkan umur pesakit dan meningkatkan kualitinya;
• reseksi paliatif untuk mencegah atau menghilangkan pendarahan, sakit, stenosis bronkial, pneumotoraks, kerana ini tidak dapat dicapai dengan kaedah konservatif;

• reseksi untuk mengurangkan jisim tumor dan penggunaan kaedah rawatan bukan pembedahan lain;
• mengkaji sifat tumor (selepas kemoterapi pra operasi, penentuan reseptor hormon, kepekaan dan ketahanan terhadap ubat kemoterapi).

Keadaan wajib untuk pemilihan pesakit di mana mungkin untuk merancang pembuangan metastasis "radikal" di paru-paru adalah:

• tumor primer harus disembuhkan dengan pasti (menjalankan rawatan "radikal");
• jenis histologi tumor primer ditetapkan;

• metastasis hanya boleh di paru-paru tanpa tanda-tanda kerosakan pada kelenjar getah bening intrathoracic dan organ lain (kaedah diagnostik yang paling berkesan dan mencukupi adalah imbasan CT, pencitraan resonans magnetik (MRI), pemeriksaan ultrasound, imbasan tulang, penanda tumor dan lain-lain);
• keupayaan untuk membuang semua metastasis menggunakan satu atau lebih operasi;
• risiko campur tangan pembedahan tidak boleh tinggi (simpanan fungsi paru-paru kiri yang mencukupi).

Rawatan pembedahan dilakukan tidak lebih dari 10-20% pesakit dengan metastasis di paru-paru, dan reseksi mungkin dilakukan pada 80-98% daripadanya. Prinsip campur tangan pembedahan untuk patologi ini lembut.

Operasi ekonomi yang paling biasa seperti reseksi sublobar berbentuk baji atau marginal, segmentektomi anatomi. Berdasarkan J. Vogt-Moykopf et al. (1994), bahagian reseksi atipikal atau segmentektomi adalah 69% (dalam 580 dari 843 torakotomi), dan menurut P. Goldstraw (1994) - 73.7% (pada 179 dari 243).

Dahi dan bilobektomi dilakukan secara purata pada 22% pesakit, menurut penulis ini, masing-masing pada 23 dan 20%. Pneumonektomi atau reseksi paru-paru "en blos" dengan dinding dada atau struktur lain (diafragma, perikardium, vena cava unggul) dilakukan pada sebilangan kecil pesakit - dari 3% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) hingga 5.8% ( Goldstraw P., 1994).

Menurut Pusat Kanser Andersen (Houston), antara tahun 1981 dan 1992 operasi seperti itu - pneumonektomi (pada tahun 19) dan reseksi paru-paru dan struktur ekstrapulmonari lain - dilakukan 38 (3.2%) daripada lebih daripada 1200 pesakit (Putnam JB, Roth JA, 1990).

Di MNII mereka. P.A. Dari jumlah operasi yang dilakukan untuk tumor paru-paru metastatik, Herzen, bahagian reseksi sublobar ekonomi adalah 66.9%, lobektomi - 30.2% dan pneumonektomi - hanya 2.9% (Jadual 12.3).

Jadual 12.3. Kekerapan melakukan operasi dengan jumlah yang berbeza dengan tumor paru-paru metastatik, bergantung pada lokasi tumor primer

* Pada 38 pesakit, tumor payudara ganas, pada 7 - tumor rahim.
** Dalam 19 pesakit - barah usus besar, satu - barah esofagus, pada satu - barah hati.
*** 3 pesakit menghidap barah tiroid, 2 menderita silinder parotid, 2 menderita barah laring, 2 mempunyai barah bibir bawah, 2 menderita mukosa mulut.
**** 8 - melanoma kulit, satu - kanser kulit sel basal.
***** Segmenektomi klasik dilakukan pada 24 pesakit..

Untuk metastasis paru-paru, pendekatan pembedahan berikut digunakan: torakotomi unilateral, torakotomi dua hala, sternotomi median. Akses terakhir digunakan untuk penyetempatan metastasis dua hala..

Pada masa ini, sternotomi median adalah akses rutin untuk luka paru-paru unilateral dan bilateral. Dengan penggunaannya, semakan kedua paru-paru, mediastinum dan bahkan rongga perut dapat dilakukan dengan memanjangkan sayatan (laparotomi atas).

Dalam kes ini, intubasi mesti dilakukan dengan tiub dua lumen untuk mematikan paru-paru satu persatu. Sejak tahun 1985, J. Vogt-Moykopf et al. (1994) menggunakan sternotomi median pada 64% pesakit tanpa mengira lokasi metastasis paru-paru. P. Goldstraw (1994) mencadangkan untuk menggunakan akses ini hanya dengan penyetempatan metastasis dua hala, yang diperhatikan pada 28% (68 dari 243) pesakit. M.J. Johnston (1983) melakukan sternotomi median pada 18 pesakit dengan metastasis sarkoma unilateral dan 11 (61.1%) daripadanya, metastasis pada paru-paru lain.

Daripada 139 pesakit yang kami kendalikan, 130 menggunakan torakotomi unilateral, 6 - dua hala dan 3 - sternotomi.

Kekerapan komplikasi pasca operasi tidak melebihi 10%. Berdasarkan J. Vogt-Moykopf et al. (1994), radang paru-paru, atelektasis, dan gangguan fungsi saliran bronkus selalunya berkembang akibat komplikasi. Komplikasi pasca operasi yang teruk diperhatikan hanya pada 10 (1.8%) pesakit.

Retorakotomi diperlukan pada 14 (2.9%) pesakit. Kematian pasca operasi berkisar antara 0 hingga 2.8% (Kelm C.et al., 1988; Pastorino U.et al., 1990; Goldstraw P., 1994). Kematian pasca operasi yang tinggi selepas pneumonektomi dan gabungan reseksi paru-paru tetap tinggi - 5% (Putnam J et al., 1992).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan lokalisasi metastasis tunggal, reseksi paru-paru ekonomi videothoracoscopic telah dilakukan (Sigal E.I., Khamidullin R.G., 1998; Kodama K. et al., 1991; Snyder C. L. et al., 1991; Donnelly RJ et al., 1992; Lewis RJ et al., 1992; Miller DL et al., 1992).

Sementara itu, R. Landreneau et al. (1991), E.C. Holmes (1996) berpendapat bahawa metastasis pada parenchyma paru-paru tidak boleh dikeluarkan menggunakan kaedah ini. Nodul kecil tidak dapat dilihat, dan tidak dapat "diraba" dengan alat, jadi peratusan kambuhan lokal di wilayah staples sangat tinggi (hingga 30).

Pengalaman kolektif pakar bedah membuktikan adanya taktik aktif untuk metastasis bersendirian di paru-paru, di mana hasil jangka panjang dalam beberapa kes lebih unggul daripada hasil rawatan pembedahan barah paru-paru primer. W. Cahan et al. (1974) membandingkan hasil rawatan pembedahan metastasis bersendirian di paru-paru pada pesakit yang disembuhkan dari kanser usus besar dan paru-paru: masing-masing 36 dan 26%, hidup lebih dari 5 tahun selepas pembedahan.

Petunjuk kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan "radikal" untuk metastasis di paru-paru berkisar antara 21 hingga 62%. Menurut data kami, kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan yang dilakukan untuk metastasis paru bersendirian pada 139 pesakit adalah 33%. Hasil terbaik dicapai dengan metastasis tumor kepala dan leher, buah pinggang, organ yang bergantung pada hormon, yang paling teruk - dengan metastasis sarkoma.

Faktor ramalan selepas rawatan pembedahan

Pengalaman gabungan pakar bedah toraks domestik dan asing memungkinkan untuk mengenal pasti faktor prognosis umum selepas rawatan pembedahan:

• Pembedahan radikal - faktor prognostik yang signifikan secara statistik (remisi total pembedahan). Selepas reseksi "radikal" dengan penyingkiran semua metastasis, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 40%, dan setelah reseksi non-radikal - 18%, 28 dan 10% pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Bilangan metastasis pada paru-paru. Dengan metastasis bersendirian (pada 1246 pesakit), kelangsungan hidup 5 tahun adalah 41%, dengan 2-8 nod metastatik - 35%, dan dengan 9 metastasis dan lebih - hanya 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Isu taktik pembedahan dalam rawatan pesakit dengan metastasis paru-paru secara individu diputuskan dengan mengambil kira sifat dan struktur histologi tumor primer, kelaziman proses, sifat radikal rawatan, masa berlalu sejak rawatan fokus utama (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Histogenesis tumor primer. Prognosis lebih baik selepas penyingkiran metastasis kanser daripada sarkoma (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Menurut penulis ini, setelah penyingkiran metastasis kanser (522 pesakit), 38% hidup selama lebih dari 5 tahun dan 28% hidup, dan untuk metastasis sarkoma (196 pesakit), masing-masing 24 dan 15%.

Tahap kelangsungan hidup 5 tahun terbaik dicapai setelah penyingkiran metastasis tumor testis (62%), barah kolorektal (40%), hipernephroma (32%) dan barah payudara (31%) berbanding dengan metastasis osteogenik (21%) dan tisu lembut (22%) sarkoma.

Data ini bertentangan dengan bahan P. Goldstraw (1994), yang mana kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit selepas rawatan pembedahan untuk metastasis kanser adalah 35 ± 12.0%, dan sarkoma - 51 ± 12.0% (perbezaan tidak signifikan secara statistik).

• Selang dari masa penyembuhan tumor primer hingga kemunculan metastasis paru (selang bebas penyakit). Semakin besar selang ini, semakin baik prognosis selepas rawatan pembedahan (Skema 12.1).


Skim 12.1. Tarikh pengesanan metastasis di paru-paru selepas rawatan tumor di lokasi yang berbeza

Sehubungan dengan itu, kajian mengenai korelasi antara tempoh pengesanan metastasis dan jangka hayat pesakit dengan tumor dari penyetempatan yang berbeza perlu diberi perhatian (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Seperti yang dapat dilihat dari skema ini, dengan tumor dan sarkoma testis, metastasis paru-paru lebih kerap berkembang pada 3 tahun pertama setelah rawatan neoplasma primer, lebih-lebih lagi mereka sering tidak bersendirian, dan prognosis selepas rawatan pembedahan lebih teruk.

Prognosis terbaik pada pesakit dengan barah payudara dan barah kolorektal jika metastasis bersendirian di paru-paru berlaku dengan selang waktu lebih dari 3 tahun (Mansel J.K. et al., 1986). Dengan metastasis osteosarcoma, kombinasi faktor seperti bilangan metastasis, penyetempatannya (tunggal atau dua hala) dan selang bebas adalah penting untuk menentukan prognosis. Prognosis yang buruk dengan selang masa sehingga 3 tahun dan bilangan metastasis lebih dari 7.

• Masa untuk menggandakan jumlah metastasis. Faktor ini ditentukan oleh struktur histologi tumor primer dan tahap pembezaannya. Prognosisnya lebih teruk pada pesakit dengan masa yang singkat untuk menggandakan jumlah metastasis dan lebih baik untuk jangka masa yang lebih lama (Takita et al., 1981, 1992; Casson A.G. et al., 1994).

Ramai pengarang tidak mengambil kira tiga faktor ramalan terakhir (McCormack P.N., 1979; Wright J.O. et al., 1982; Mountain C.F. et al., 1984). Dengan tumor dengan tahap keganasan atau indeks metastasis yang tinggi, pilihan rawatan pembedahan sangat terhad..

Berdasarkan ini, pada tumor yang dicirikan oleh masa yang singkat untuk menggandakan jumlah dan berpotensi tinggi untuk pelbagai metastasis (barah payudara, sarkoma osteogenik, melanoma), dan pengesanan metastasis bersendirian di paru-paru, disarankan untuk menunggu beberapa bulan dan dalam tempoh ini melakukan rawatan antitumor.

• Struktur histologi dan tahap pembezaan tumor primer dan metastasis yang sama. Sekiranya faktor-faktor ini bertepatan, prognosis lebih baik (Mountain C.F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Harus diingat bahawa faktor prognostik yang berbeza ditentukan untuk tumor primer yang berbeza setelah pembedahan membuang metastasis, tetapi jumlah metastasis dan selang antara penyelesaian rawatan penyakit yang mendasari dan kemunculan metastasis di paru-paru adalah penting.

Jadi, sebagai contoh, L.A. Gorenstein et al. (1991) ketika mengkaji hasil jangka panjang rawatan pembedahan metastasis paru pada 56 pesakit dengan melanoma malignan, didapati jangka hayatnya bergantung pada keadaan kelenjar getah bening serantau: jika tidak ada metastasis serantau, jangka hayat rata-rata pesakit selepas penyingkiran metastasis paru adalah 30 bulan, jika ada - 16 bulan (p = 0.04).

Dalam kes di mana metastasis pada paru-paru muncul pertama kali, kelangsungan hidup median adalah 30 bulan, dan ketika metastasis wilayah adalah yang pertama - 17 bulan (p = 0,038), kelangsungan hidup 5 tahun pesakit masing-masing adalah 46 dan 22%..

Jangka hayat pesakit tidak berkorelasi dengan penyetempatan dan jenis histologi tumor, tahap pencerobohannya menurut Clark, dan masa menggandakan jumlah metastasis.

Pada bahan klinikal yang lebih representatif D.H. Harpole et al. (1992) mendapati bahawa selepas pembedahan membuang metastasis paru melanoma pada 945 pesakit, kelangsungan hidup mereka jauh lebih besar dengan simpul bersendirian. Penulis mengesyorkan membuang hanya metastasis bersendirian, dengan faktor prognosis adalah "radikalitas" reseksi dan jangka masa selepas rawatan tumor primer.

L.A. Lanza et al. (1992) mendapati bahawa kadar kelangsungan hidup 5 tahun 37 pesakit barah payudara setelah pembedahan membuang metastasis paru-paru adalah 50%, jangka hayat purata mereka adalah 47 bulan.

Selang antara akhir rawatan tumor primer dan kemunculan metastasis adalah penting: dengan selang lebih dari 12 bulan 5 tahun, 57% pesakit hidup, jangka hayat purata mereka adalah 82 bulan, iaitu. hampir 7 tahun, dan dengan kemunculan metastasis paru lebih awal daripada selepas 12 bulan, tidak seorang pun pesakit hidup lebih dari 5 tahun, jangka hayat purata adalah 15 bulan, iaitu. 1 tahun 3 bulan (p = 0.004).

Jangka hayat pesakit secara statistik jauh lebih lama dengan reseptor estrogen positif pada tumor. C.F. Mountain et al. (1984), P.M. McCormack (1990) mendapati bahawa kadar kelangsungan hidup pesakit selama 5 tahun adalah 25-49%, dengan itu mengesahkan kepentingan faktor ramalan ini.

J.B. Putnam et al. (1990) mengkaji hasil jangka panjang pembedahan membuang metastasis soliter barah kolorektal pada 45 pesakit di Pusat Kanser M.D. Anderson. Kesimpulan utama adalah penghapusan metastasis menyumbang kepada peningkatan jangka hayat pesakit: 51% telah hidup selama lebih dari 3 tahun.

Tiada faktor prognosis yang disenaraikan sebelumnya, kecuali jumlah metastasis, tidak berkorelasi dengan hasil rawatan jangka panjang. Pengarang lain (Goya T. et al., 1989; Phil E et al., 1992; McAfee MK et al., 1992) membuktikan, sebagai tambahan, kepentingan faktor prognostik seperti selang dari masa penyembuhan lesi primer (lebih dari 12 bulan), ukuran metastasis (3 cm) dan indikator kandungan antigen kanser-embrio, serta kemungkinan melakukan operasi berulang mengikut indikasi. Kelangsungan hidup lima tahun pesakit setelah penyingkiran metastasis bersendirian, menurut penulis ini, 38-47%.

Perhatian memerlukan kajian mengenai hasil pembedahan pembedahan metastasis sarkoma tisu lembut di paru-paru (Casson A.G. et al., 1992). Daripada 58 pesakit yang dikendalikan, 15 (25.9%) hidup lebih dari 5 tahun. Pesakit yang tidak dikendalikan mati dalam 2 tahun selepas pengesanan metastasis paru.

Faktor prognostik selepas rawatan pembedahan adalah: masa menggandakan jumlah tumor lebih dari 40 hari, kerosakan paru-paru unilateral, kehadiran dua nod (dengan CT). Hasil terbaik dicapai dengan metastasis tunggal, sementara faktor ramalan lain tidak signifikan..

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit yang dikendalikan untuk metastasis leiomyosarcoma, liposarcoma dan chondrosarcoma yang tidak sensitif terhadap kemoterapi adalah 25-45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Penulis menunjukkan kepentingan faktor prognosis ini dengan menambahkan selang waktu dari rawatan tumor primer.

Jangka hayat pesakit tidak bergantung pada hasil kemoterapi pra operasi - regresi lengkap metastasis, kesan separa atau tidak ada (Lanza L.A. et al., 1992). Data serupa diberikan oleh K.A. Skinner et al. (1992), yang mengkaji hasil kemoterapi adjuvan pada 247 pesakit.

Akhirnya, ketika menilai hasil reseksi metastasis barah kepala dan leher pada 44 pesakit, kadar kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 45% ditetapkan (T. M. Mazer et al., 1988). Selang optimum antara rawatan tumor primer dan pengesanan metastasis pada paru-paru adalah lebih dari 13 bulan. Hasil jangka panjang terbaik dapat dicapai dengan metastasis barah mukosa mulut.

Oleh itu, pengalaman kolektif yang luas dalam rawatan pembedahan pesakit dengan metastasis bersendirian di paru-paru mengesahkan kesahihan penggunaan taktik aktif. Jangka hayat kebanyakan pesakit setelah reseksi metastasis "radikal" lebih lama daripada tanpa pembedahan.

Dalam kes di mana tidak mungkin menggunakan kaedah rawatan lain yang konservatif, baik faktor prognosis individu, maupun kombinasi mereka, dapat menjadi alasan untuk menolak melakukan operasi pada pasien yang dapat berfungsi. Sementara itu, untuk pelbagai jenis histologi tumor ganas, kriteria khusus untuk pemilihan pesakit dan petunjuk untuk pembedahan ditentukan, dan faktor prognosis kumpulan yang baik dan tidak baik ditentukan.

Sekiranya dengan tumor paru-paru metastatik, taktik terapi cukup jelas, maka dengan pendapat tunggal dan pelbagai tentangnya bertentangan. Kemunculan beberapa nod di paru-paru, terutama pada peringkat awal setelah penyembuhan tumor primer, biasanya merupakan tanda prognostik yang buruk.

Metastasis paru boleh berulang, dan pada masa yang sama, persoalan operasi berulang, yang dilakukan oleh 15% pesakit yang dikendalikan sebelumnya, sering dibincangkan. Adalah wajar untuk mengingat kajian eksperimental di mana didapati bahawa metastasis dapat memberikan metastasis paru lain (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

Menurut data perwakilan P. Goldstraw (1994), daripada 243 pesakit dengan metastasis di paru-paru, operasi berulang dilakukan pada 34 (14%), dan dalam enam (2.5%) - tiga atau lebih campur tangan pembedahan. Pembenaran untuk melakukan operasi seperti itu disahkan dengan meyakinkan seawal tahun 60-70an (Kolesov V.I., 1963; Pirogov A.I., Smulevich V.V., 1964; Kilman R. et al., 1969; Cahan W. et al., 1974).

Petunjuk untuk pembedahan berulang untuk metastasis "berulang" adalah sama seperti pada operasi pertama. Terdapat sedikit penerbitan dalam literatur yang dikhaskan untuk masalah ini (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994). Dikemukakan oleh pengarang ini, banyak reseksi untuk metastasis "berulang" menyumbang kepada peningkatan jangka hayat pesakit.

Pembedahan berulang (2 atau lebih) untuk metastasis sarkoma tisu lembut “berulang” (29) mengakibatkan 22% kelangsungan hidup pesakit 5 tahun tanpa peningkatan kejadian komplikasi pasca operasi (7.5%) dan hasil maut (Rizonni WE et al., 1986).

Data serupa diberikan oleh A.G. Casson et al. (1991): setelah 34 operasi berulang untuk metastasis sarkoma tisu lembut "berulang", 32% pesakit hidup selama lebih dari 5 tahun, jangka hayat purata mereka adalah 28 bulan, dan dengan simpul bersendirian - 65 bulan, dengan dua nod atau lebih - 14 bulan.

Purata jangka hayat pesakit yang tidak beroperasi hanya 7 bulan.

Peranan kemoterapi adjuvan tidak jelas. Beberapa pengarang telah menunjukkan bahawa gabungan reseksi metastasis di paru-paru dengan kemoterapi pasca operasi membawa kepada peningkatan jangka hayat pesakit (Huth J.F. et al., 1980; Mountain C.F et al., 1984).

Harus diasumsikan bahawa dengan tumor yang agak sensitif terhadap kemoterapi, penggunaan ubat antikulat aktif moden pasti akan meningkatkan hasil jangka panjang rawatan sebilangan besar pesakit dengan tumor paru-paru metastatik.

Keberkesanan reseksi metastasis paru dalam kombinasi dengan kemoterapi disahkan oleh data yang diperoleh dalam kajian di University of California, yang mengkaji hasil rawatan 247 pesakit dengan sarkoma osteogenik dari tahun 1971 hingga 1991 (Skinnner K.A. et al., 1992 ) Sebelum era kemoterapi moden, 92% pesakit mengalami metastasis paru-paru, kadar kelangsungan hidup 5 tahun mereka kurang dari 10%.

Penggunaan kemoterapi yang mencukupi dan berkesan membantu mengurangkan kejadian metastasis paru dari 92 hingga 31%: ketika menggunakan doxorubicin dan metotrexate dosis tinggi, kepada 63% (dalam 33 daripada 52 pesakit); doxorubicin, methotrexate dosis besar, bleomycin, cyclophosphamide, dactinomycin - sehingga 48% (dalam 35 dari 73); doxorubicin, methotrexate dosis tinggi, cisplatin dan ifosfamide - sehingga 31% (34 daripada 109).

Reseksi metastasis sebelum ini dilakukan oleh 17% pesakit, dan selama 5 tahun terakhir - 82%. Kelangsungan hidup lima tahun pesakit setelah penyingkiran metastasis paru dalam jangka masa yang berbeza berkisar antara 35 hingga 50%, rata-rata 41%. Oleh itu, setelah menyembuhkan lesi primer, reseksi metastasis paru dalam kombinasi dengan kemoterapi adjuvan yang mencukupi membolehkan memanjangkan umur pesakit dengan sarkoma osteogenik.

Selang antara penyembuhan tumor primer dan kemunculan perubahan paru-paru, jumlah metastasis dan masa menggandakan isipadu mereka tidak berkorelasi dengan jangka hayat pesakit. Polikemoterapi pasca operasi nampaknya mengubah "biologi penyakit".

Walaupun dengan mitokantron pleurisy dan intra-intrapleural (20 mg / m2) dan kesan yang ketara, penulis melakukan torakotomi untuk reseksi metastasis, termasuk, jika perlu, reseksi diafragma dan dinding dada, sambil menyatakan regresi penyebaran.

Dengan metastasis pada paru-paru osteosarcoma, dibenarkan melakukan torakotomi berulang untuk tumor "berulang" yang meningkatkan jangka hayat pesakit (Pastorino U. et al., 1991).

Walaupun terdapat kekerapan lesi paru-paru metastatik (nod bersendirian dan tunggal) dan justifikasi rawatan pembedahan, kemungkinan pesakit yang menjalani rawatan pembedahan masih kecil. Atas beberapa sebab, kebanyakan pesakit menjalani rawatan antitumor konservatif (kemoterapi dan terapi hormon, rawatan radiasi) tanpa mengambil kira jenis histologi tumor primer dan faktor prognostik lain..

Terapi ubat antitumor untuk lesi paru-paru metastatik, sayangnya, menjadi kaedah pilihan. Dengan pelbagai metastasis, kemoterapi, yang bertindak pada semua nod tumor, mempunyai kelebihan berbanding kaedah pembedahan dan radiasi.

Sudah tentu, ini dibenarkan untuk tumor yang sensitif terhadap ubat kemoterapi (chorionepithelioma, tumor testis, barah payudara dan osteosarcoma). Walau bagaimanapun, dengan metastasis barah perut, usus besar, hipernephroma dan tumor tisu lembut, kemoterapi dalam kebanyakan kes tidak berkesan.

Di antara pelbagai kaedah untuk merawat tumor paru-paru metastatik, rawatan radiasi menempati tempat tertentu. Hasil yang menggalakkan diperoleh dengan metastasis angiosarcomas, sarkoma osteogenik dan tumor Ewing. Dalam beberapa kes, tidak hanya penurunan simpul tumor di paru-paru, tetapi juga regresi lengkapnya.

Nampaknya, kemungkinan rawatan radiasi metastasis tumor dari beberapa lokalisasi paru-paru, terutama dalam pemasangan moden yang menggunakan skema pecahan dos radiasi bukan tradisional dan pengubah radio, belum dapat dijelaskan sepenuhnya..

Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan kesahihan penggunaan taktik terapi multikomponen aktif untuk tumor paru-paru metastatik, dengan mengambil kira faktor prognosis yang dikaji. Yang paling penting daripadanya adalah penyetempatan dan struktur histologi tumor primer, bilangan metastasis, selang antara akhir rawatan dan penampilan metastasis, kepekaan tumor dan keberkesanan kemoterapi, masa menggandakan jumlah tumor.

Kelengkapan pemeriksaan pesakit dan penggunaan kaedah yang berkesan untuk mengecualikan metastasis di mediastinum dan organ lain (mediastinoscopy, thoracoscopy, computed tomography, skeleton scintigraphy) sangat penting..

Dengan penyetempatan metastasis hanya di paru-paru, reseksi "radikal" membantu meningkatkan jangka hayat pesakit (kadar kelangsungan hidup 5 tahun hingga 50%), dan dengan tumor sensitif (osteosarcoma, dll.), Disarankan penggabungannya dengan kemoterapi. Thoracotomy dan sternotomy adalah akses yang optimum, dan jika perlu semakan dan reseksi tumor kedua-dua paru-paru, sternotomi melintang lebih disukai.

Reseksi thoracoscopic dibantu video metastasis paru tidak praktikal, kerana hanya semakan manual dan palpasi yang memungkinkan untuk menjelaskan lesi paru-paru yang sebenarnya, yang akan memungkinkan untuk melakukan pembedahan radikal.

Dalam tempoh selepas operasi, pemeriksaan sinar-X rutin untuk mendiagnosis metastasis "berulang" tidak berkesan. Hanya tomografi yang dikira, dilakukan dengan selang waktu 4-6 bulan, memungkinkan kita berharap pengesanan mereka tepat pada masanya dengan perbincangan mengenai isu operasi semula, yang dalam beberapa situasi sangat efektif.

Walaupun pengalaman antarabangsa yang luar biasa dalam rawatan pembedahan pesakit dengan tumor paru-paru metastatik dan penyelesaian banyak aspek masalah ini, kepentingan prognostik sejumlah faktor masih belum difahami sepenuhnya atau tidak diketahui:

1) selang dari masa penyembuhan tumor primer hingga kemunculan metastasis;
2) status reseptor hormon dalam barah payudara;
3) tahap pembezaan tisu lembut dan sarkoma osteogenik;
4) keadaan kelenjar getah bening intrathoracic;
5) kepentingan tahap penanda tumor dalam diagnosis serologi awal metastasis;
6) keberkesanan taktik pembedahan untuk metastasis bersendirian di paru-paru dan organ lain (hati, otak, dll.);
7) peranan terapi antitumor neoadjuvant dan adjuvant (kemoterapi, radiasi atau kemoradioterapi), termasuk hormon dan imunoterapi.

Penyelesaian untuk masalah ini adalah mungkin dengan syarat penyelidikan saintifik secara rawak koperasi dilakukan pada bahan klinikal yang mewakili..