Asma bronkial adalah penyakit dengan penyakit kronik, yang berdasarkan keradangan alahan dan kepekaan tinggi pada bronkus berkaitan dengan patogen dari persekitaran. Penyakit ini sejak beberapa tahun kebelakangan ini semakin berleluasa..
Menurut WHO (Organisasi Kesihatan Sedunia), asma dianggap sebagai salah satu pemimpin antara penyakit yang membawa kepada kematian dan perjalanan kronik. Menurut statistik, kira-kira 300 juta orang di Bumi menderita asma bronkial. Sehubungan itu, isu asma bronkial baru-baru ini, di semua negara adalah kunci dalam bidang pulmonologi.
Faktor risiko dan mekanisme perkembangan asma bronkial
Ia adalah salah satu penyakit tisu paru-paru yang tidak biasa. Asma bronkus lebih kerap dimanifestasikan pada usia dini kerana keanehan struktur anatomi pokok bronkus pada kanak-kanak. Dalam kes ini, gejalanya akan serupa dengan penyakit lain, seperti bronkitis akut.
• Hipersensitiviti adalah pautan kedua dalam rantai perkembangan asma bronkial. Ia disebabkan oleh gen yang terletak pada kromosom 5. Bronchi mempunyai kepekaan yang meningkat terhadap agen yang masuk dari persekitaran, iaitu, pada bronkus biasa tidak ada perubahan ketika debu masuk, misalnya, pada orang yang sihat, bronkus tidak bertindak balas dalam bentuk asma. Akibatnya, reaksi bronkus berkaliber kecil (bronchioles) ditunjukkan dengan penyempitan lumen (kekejangan) dan serangan asma. Dispnea ciri semasa menghembus nafas.
Asma bronkial berlaku pada lelaki dan wanita dan tidak ada statistik yang jelas. Banyak bergantung pada:
Kecenderungan genetik. Iaitu, kehadiran asma bronkial pada saudara terdekat meningkatkan risiko sebanyak 15-20%.
Pengaruh bahan toksik berbahaya (asap rokok, asap dari api dan lain-lain). Sudah tentu, faktor-faktor ini mempunyai peratusan kecil dalam kejadian asma bronkial, tetapi saya dapat memperburuk keadaan..
Pada tahun-tahun awal, penyakit ini lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki, kemudian secara beransur-ansur peratusan lelaki dan wanita menjadi sama. Dalam jumlah asma bronkus mempengaruhi sekitar 6-8% populasi.
Kejadian asma bronkus juga bergantung kepada keadaan iklim negara. Negara dengan kelembapan yang lebih tinggi, disebabkan oleh hujan berterusan, atau aliran udara laut (UK, Itali). Baru-baru ini, peranan ekologi meningkat. Telah terbukti bahawa di negara-negara dengan pencemaran udara yang tinggi, asma bronkus jauh lebih biasa..
Data-data ini menunjukkan cara menjaga iklim mikro anda di rumah dengan betul dan faktor-faktor apa yang tidak diingini harus dihapuskan.
Penyebab asma bronkial
Terdapat beberapa teori mengenai mekanisme asma bronkial. Harus diingat bahawa dalam beberapa kes, wabah penyakit ini secara langsung berkaitan dengan lingkungan, iaitu pencemaran adalah faktor penting.
Faktor keturunan adalah kunci dalam pembentukan reaksi alergi dan keradangan. Bezakan:
- Pandangan atopik asma bronkial. Dalam kes ini, kejadian penyakit meningkat pada individu yang ibu bapanya menderita asma bronkial. Oleh itu, patogen luaran yang paling biasa adalah: debu, debunga, pelbagai gigitan serangga, asap kimia, bau dari cat dan lain-lain. Atopy disebabkan oleh gen yang terletak pada kromosom 11 dan yang bertanggungjawab untuk sintesis imunoglobulin E (IgE). IgE adalah antibodi aktif yang bertindak balas terhadap penembusan agen dan dengan itu mengembangkan reaksi bronkus
- Peningkatan sintesis imunoglobulin E. Keadaan ini meningkatkan risiko reaksi bronkus, yang menampakkan diri dalam bentuk kekejangan dan penyumbatan bronkus.
- Keradangan kronik bronkus (bronkitis kronik)
Faktor luaran (faktor risiko):
- Bahaya pekerjaan. Dalam kes ini, kami bermaksud pelbagai gas ekzos, habuk industri, detergen dan lain-lain.
- Alergen isi rumah (habuk)
- Alergen makanan
- Pelbagai ubat, vaksin
- Haiwan peliharaan, iaitu bulu, bau tertentu boleh menyebabkan reaksi alergi pada bronkus
- Bahan kimia isi rumah dan lain-lain
- Jangkitan saluran pernafasan
- Berat badan, kekurangan zat makanan
- Manifestasi alahan lain (ruam kulit)
- Merokok aktif dan pasif juga mempengaruhi epitelium bronkus. Sebagai tambahan kepada tembakau, rokok mengandungi toksin yang menghakis saluran pernafasan. Semasa merokok, lapisan pelindung terhapus. Perokok warga tua berisiko lebih besar mengalami masalah pernafasan. Sekiranya asma bronkial, mereka meningkatkan risiko status asma. Status asma dicirikan oleh serangan mati lemas yang tajam, akibat edema bronkiol. Serangan mati lemas sukar dihentikan dan dalam beberapa kes boleh mengakibatkan kematian.
- Kekejangan lapisan otot bronkus (otot licin)
- Edema, kemerahan - tanda-tanda keradangan.
- Penyusupan dengan unsur selular dan mengisi lumen bronkus dengan rahsia yang dari masa ke masa menyumbat sepenuhnya bronkus.
Jenis asma bronkial
Asma bronkial aspirin. Serangan mati lemas berlaku selepas penggunaan tablet aspirin, atau ubat lain dari kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, paracetamol dan lain-lain).
Asma bronkial disebabkan oleh aktiviti fizikal. Akibat dari sukan sukan, setelah sepuluh minit, bronkospasme berlaku, yang menentukan keadaan umum.
Asma bronkial disebabkan oleh refluks gastroesophageal. Refluks gastroesophageal adalah proses di mana kandungan perut memasuki esofagus, merengsakan selaput lendir kerana keasidannya. Ia berlaku kerana kegagalan sambungan perut dan esofagus, hernia diafragma, trauma dan penyebab lain boleh menyebabkan keadaan ini. Hasil daripada proses ini, saluran udara terganggu, dan batuk mungkin berlaku yang tidak menjadi ciri asma bronkial.
Asma bronkial tanpa sebab yang jelas. Sebagai peraturan, spesies ini adalah ciri khas orang dewasa. Berlaku dengan kesihatan sepenuhnya, walaupun tidak ada alahan.
Tanda dan gejala asma bronkial
Serangan asma bronkial. Sebelum permulaan serangan, tempoh pendahuluan dibezakan, yang ditunjukkan oleh kerengsaan, kegelisahan, kadang-kadang kelemahan, lebih jarang mengantuk dan apatis. Berlanjutan sekitar dua atau tiga hari.
Manifestasi luaran
- kemerahan muka
- takikardia
- pelebaran murid
- kemungkinan mual, muntah
Peraturan utama untuk serangan bronkus adalah jangka masa serangan selama kira-kira enam jam dan kekurangan kesan setelah 3 suntikan adrenalin dengan selang 20 minit.
Tahap serangan asma berikut dibezakan:
- Tahap pertama dicirikan oleh kursus yang lebih ringan, kerana keadaan pesakit relatif terkompensasi. Serangan berlaku secara beransur-ansur, beberapa pesakit terbiasa dengan ketidakselesaan semasa bernafas, akibatnya mereka tidak pergi ke doktor. Nafas lemah, bising. Semasa auskultasi, mengi yang diharapkan tidak dapat didengar, yang merupakan ciri asma bronkial.
- Tahap kedua dinyatakan dalam keadaan serius. Kegagalan pernafasan secara beransur-ansur boleh menyebabkan kegagalan pernafasan. Denyut nadi kerap, tekanan dikurangkan, keadaan umum jauh lebih teruk daripada pada peringkat pertama. Untuk peringkat ini, perkembangan koma hipoksia adalah mungkin. Koma adalah penyebab penyumbatan oleh rembesan likat pada lumen bronkus kecil dan bronkiol.
- Tahap ketiga serangan asma dicirikan oleh dekompensasi lengkap dan risiko kematian yang tinggi. Ciri hipoksia progresif (kekurangan oksigen), ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran, hilangnya refleks fisiologi, takikardia, sesak nafas, baik semasa menghembuskan nafas dan semasa penyedutan. Auskultasi: mengi tidak terdengar di atas paru-paru, pernafasan berubah.
Tempoh pasca serangan dicirikan oleh kelemahan, tekanan darah berkurang, pernafasan secara beransur-ansur normal. Di paru-paru, pernafasan normal berlaku. Dengan ekspirasi paksa di paru-paru, berdengkur dapat didengar, oleh itu, patensi saluran udara tidak dapat dipulihkan sepenuhnya.
Untuk memahami pada tahap apa prosesnya, diagnostik instrumental dan pelaksanaan spirografi dan ujian ekspirasi paksa (ujian Tiffno), fluometri puncak dan kajian standard lain diperlukan.
Diagnosis asma bronkial
Diagnosis asma bronkial dibuat, dengan mengambil kira gejala dan manifestasi serangan asma bronkial dan pemeriksaan paraklinikal, yang merangkumi kajian makmal dan instrumental.
Diagnosis instrumental asma bronkial
Kesukaran utama dalam menentukan diagnosis asma bronkial adalah diagnosis pembezaan antara bentuk alahan dan penyakit berjangkit saluran pernafasan. Oleh kerana jangkitan boleh menjadi pencetus asma, ia juga boleh menjadi bentuk bronkitis yang berasingan..
- Untuk diagnosis, kedua-dua gejala dan kajian objektif, serta kajian fungsi pernafasan luaran (HFD), adalah penting. Jumlah paksaan paksa sesaat dan jumlah ini setelah mengambil ubat bronkodilator yang melonggarkan dinding otot bronkus, membantu mengembang lumen bronkus dan memperbaiki pernafasan, diambil kira. Untuk hasil yang baik dan penafsiran yang tepat, pesakit harus menarik nafas panjang, kemudian menghembuskan nafas dengan cepat ke alat spirograf khas. Untuk diagnosis dan pengesahan pemulihan, spirografi juga dilakukan dalam keadaan remisi..
- Pada masa ini, meteran aliran puncak lebih sering digunakan. Meter aliran puncak sangat mudah digunakan di rumah, mengukur aliran ekspirasi puncak (PEF).
Pesakit diberi pengukuran dan penjadualan PEF setiap hari, jadi doktor dapat menilai keadaan bronkus dan bagaimana jadualnya berubah sepanjang minggu dan perubahan apa yang dibincangkan di tempat itu dengan pesakit. Oleh itu, adalah mungkin untuk memahami kekuatan alergen yang ada, menilai keberkesanan rawatan, mencegah berlakunya status asma.
Terdapat parameter kecacatan bronkus harian (SLB) berdasarkan metrik aliran puncak.
SLB = PEF pada waktu petang - PEF pada waktu pagi / 0,5 x (PEF pada waktu petang + PEF pada waktu pagi) X 100%
Sekiranya penunjuk ini meningkat lebih dari 20-25%, maka asma bronkial dianggap tidak mendapat pampasan.
- Ujian provokatif juga dilakukan: dengan aktiviti fizikal, dengan penyedutan penyelesaian hiper dan hipoosmotik.
- Salah satu analisis utama adalah penentuan perubahan imunologi, iaitu pengukuran tahap total IgE dan imunoglobulin E spesifik, peningkatan yang akan menunjukkan komponen alergi asma
- Diagnosis khusus alergen dilakukan dengan menggunakan scarifikasi kulit atau ujian suntikan. Ujian dilakukan dengan disyaki alergen yang boleh menyebabkan asma pada pesakit. Ujian ini dianggap positif apabila, semasa menggunakan alergen, reaksi kulit berlaku dalam bentuk lepuh. Tindak balas ini disebabkan oleh interaksi antigen dengan antibodi tetap.
- Untuk diagnosis pembezaan dengan patologi paru-paru, radiografi dada dilakukan. Dalam tempoh interictal, tidak ada perubahan yang dikesan. Mungkin pengembangan dada dan peningkatan ketelusan paru-paru semasa pemburukan asma.
Rawatan asma bronkial
- Titik wajib pertama dalam merawat asma adalah untuk mengelakkan kontak dengan alergen sebanyak mungkin..
- Oleh kerana kesan selanjutnya rawatan ubat bergantung pada ini. Walau bagaimanapun, asma mesti dikawal, kerana rawatan lengkap tidak mungkin dilakukan..
- Ubat ditetapkan bergantung kepada keparahan dan penyakit, usia dan tempoh asma bronkial. Rawatannya bertahap, dengan perkembangan penyakit ini, kumpulan ubat lain ditambahkan..
- Diagnosis lambat, kaedah rawatan yang salah boleh menyebabkan asma yang teruk dan juga kematian.
B2-adrenomimetik. Ubat berikut tergolong dalam kumpulan ini: Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol (ubat bertindak pendek) dan Salmeterol, Formeterol (ubat bertindak panjang). Kumpulan ubat ini mempunyai beberapa kesan:
- merehatkan otot licin bronkus
- mengurangkan kebolehtelapan vaskular, oleh itu, pembengkakan mukosa dikurangkan
- meningkatkan pembersihan bronkus
- menyekat berlakunya bronkospasme
- meningkatkan kontraktiliti diafragma
Ubat bertindak pendek
Salbutamol 100 mg 4 kali sehari
Terbutaline 250 mcg 4 kali sehari
Fenoterol 100 mcg 4 kali sehari
Ubat bertindak panjang
Salmeterol 100 mcg - dos harian
Formeterol (Foradil) 24 mcg - dos harian
Bagi kanak-kanak dengan asma, ubat ini digunakan dengan nebuliser. Nebulizer menghasilkan aliran campuran udara-oksigen sekurang-kurangnya 4 g / l. Alat penyedutan ini sesuai kerana anda tidak perlu mengawal pernafasan dan penyedutan.
Asma bronkial pada kanak-kanak
Asma bronkial pada kanak-kanak adalah penyakit kronik saluran pernafasan yang berkaitan dengan hiperaktifan bronkial, iaitu peningkatan kepekaan mereka terhadap perengsa. Penyakit ini tersebar luas: menurut statistik, kira-kira 7% kanak-kanak menderita penyakit itu. Penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun dan pada kanak-kanak dari mana-mana jantina, tetapi lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki dari 2 hingga 10 tahun.
Tanda klinikal utama asma pada kanak-kanak adalah berulang-ulang kesukaran bernafas atau sesak nafas yang disebabkan oleh penyumbatan bronkus terbalik yang meluas yang berkaitan dengan bronkospasme, hipersekresi lendir, dan edema mukosa.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian asma pada kanak-kanak semakin meningkat di mana-mana, tetapi terutama di negara-negara maju dari segi ekonomi. Pakar mengaitkannya dengan fakta bahawa setiap tahun semakin banyak bahan buatan, bahan kimia rumah tangga, produk makanan industri yang mengandungi sebilangan besar alergen digunakan. Perlu diingat bahawa penyakit ini sering tidak dapat didiagnosis, kerana dapat menutupi patologi lain dari sistem pernafasan dan, di atas semua, di bawah pemburukan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD).
Punca dan Faktor Risiko
Faktor risiko perkembangan asma bronkial pada kanak-kanak adalah:
- kecenderungan keturunan;
- hubungan berterusan dengan alergen (produk mata pencahayaan tungau debu rumah, spora jamur, serbuk sari tumbuhan, air kencing kering dan protein air liur, bulu kelemumur dan haiwan kesayangan, bulu burung, alergen makanan, alergen lipas);
- asap rokok (penyedutan asap tembakau).
Faktor yang memprovokasi (pencetus), yang mempengaruhi membran mukus bronkus yang meradang dan menyebabkan perkembangan serangan asma bronkial pada kanak-kanak, adalah:
- jangkitan virus pernafasan akut;
- pencemar udara, misalnya, sulfur oksida atau nitrogen;
- penyekat β;
- ubat anti-radang bukan steroid (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, dan lain-lain);
- bau busuk;
- aktiviti fizikal yang ketara;
- resdung;
- penyedutan udara sejuk;
- refluks gastroesophageal.
Pembentukan asma bronkial pada kanak-kanak bermula dengan perkembangan bentuk keradangan kronik khas pada bronkus, yang menjadi penyebab hiperaktif mereka, iaitu peningkatan kepekaan terhadap kesan perengsa yang tidak spesifik. Dalam patogenesis keradangan ini, peranan utama tergolong dalam limfosit, sel mast dan eosinofil - sel sistem imun..
Selepas akil baligh pada 20-40% kanak-kanak, serangan asma berhenti. Selebihnya penyakit ini berlangsung seumur hidup.
Bronchi yang meradang hiperaktif bertindak balas terhadap pengaruh faktor pencetus oleh hipersekresi lendir, kekejangan otot licin bronkus, penyusupan edema dan mukosa. Semua ini membawa kepada perkembangan sindrom pernafasan obstruktif, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh serangan sesak nafas atau sesak nafas.
Bentuk penyakit
Oleh etiologi, asma bronkial pada kanak-kanak boleh:
- alahan
- tidak alahan;
- bercampur;
- tidak ditentukan.
Sebagai bentuk khas, doktor membezakan asma bronkial aspirin. Baginya, faktor pencetus adalah pengambilan ubat anti-radang bukan steroid anak. Selalunya rumit dengan perkembangan status asma.
Bergantung pada keparahannya, beberapa jenis kursus klinikal asma bronkial pada kanak-kanak dibezakan:
- Episodik ringan. Serangan berlaku kurang dari sekali seminggu. Dalam tempoh interictal, tidak ada tanda-tanda asma bronkial pada anak, fungsi paru-paru tidak terganggu.
- Cahaya berterusan. Serangan berlaku lebih dari sekali seminggu, tetapi tidak setiap hari. Semasa eksaserbasi pada anak, tidur terganggu, aktiviti harian biasa bertambah buruk. Petunjuk spirometri adalah normal.
- Sederhana Serangan mati lemas berlaku hampir setiap hari. Akibatnya, aktiviti dan tidur kanak-kanak terjejas dengan ketara. Untuk memperbaiki keadaan mereka, mereka memerlukan penggunaan antagonis β yang dihirup setiap hari. Petunjuk spirometri dikurangkan sebanyak 20-40% dari norma usia.
- Teruk. Serangan mati lemas berlaku beberapa kali sehari, sering pada waktu malam. Kerengsaan yang kerap menyebabkan pelanggaran perkembangan psikomotor kanak-kanak. Fungsi pernafasan luaran menurun lebih dari 40% dari norma usia.
Gejala asma pada kanak-kanak
Serangan sesak nafas atau sesak nafas pada kanak-kanak dengan asma bronkial boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari, tetapi selalunya ia berlaku pada waktu malam. Gejala utama asma bronkial pada kanak-kanak:
- serangan dyspnea ekspirasi (kesukaran menghembus nafas) atau sesak nafas;
- batuk tidak produktif dengan dahak likat;
- kardiopalmus;
- mengi kering (berdengung) mengi, semakin kuat pada masa inspirasi; mereka didengar bukan hanya semasa auskultasi, tetapi juga pada jarak yang jauh dan oleh itu mereka juga disebut jarak jauh;
- bunyi perkusi berkotak, penampilannya dijelaskan oleh kelembapan tisu paru-paru.
Gejala asma bronkial pada kanak-kanak pada masa serangan teruk menjadi berbeza:
- jumlah bunyi pernafasan menurun;
- sianosis kulit dan membran mukus muncul dan tumbuh;
- denyut nadi paradoks (peningkatan bilangan gelombang nadi pada saat menghembus nafas dan penurunan yang ketara sehingga hilang sepenuhnya semasa penyedutan);
- penyertaan dalam tindakan pernafasan otot bantu;
- penggunaan posisi paksa (duduk, meletakkan tangannya di atas katil, belakang kerusi atau lutut).
Pada kanak-kanak, perkembangan serangan asma bronkial sering didahului oleh tempoh prekursor (batuk kering, kesesakan hidung, sakit kepala, kegelisahan, gangguan tidur). Serangan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari.
Sekiranya serangan asma bronkial berterusan pada kanak-kanak selama lebih dari enam jam berturut-turut, keadaan ini dianggap sebagai status asma.
Setelah menyelesaikan serangan asma bronkial pada kanak-kanak, daun dahak tebal dan likat, yang menyebabkan pernafasan lebih mudah. Tachycardia digantikan oleh bradikardia. Tekanan darah menurun. Kanak-kanak menjadi terhambat, lesu, tidak peduli dengan persekitaran, sering tertidur dengan nyenyak.
Dalam tempoh interictal, kanak-kanak yang menderita asma bronkial dapat merasa cukup memuaskan..
Diagnostik
Untuk diagnosis asma pada kanak-kanak dengan betul, perlu mengambil kira data sejarah alergi, kajian makmal, fizikal dan instrumental..
Kaedah penyelidikan makmal untuk disyaki asma bronkial pada kanak-kanak termasuk:
- ujian darah umum (eosinofilia sering dikesan);
- mikroskop sputum (kristal Charcot - Leiden, spiral Courshman, sejumlah besar epitelium dan eosinofil);
- analisis gas darah arteri.
Diagnosis asma bronkial pada kanak-kanak merangkumi sejumlah kajian khas:
- kajian fungsi paru-paru (spirometri);
- pementasan sampel kulit untuk mengenal pasti alergen penyebab;
- pengesanan hiperaktif bronkus (ujian provokatif dengan alergen yang disyaki, aktiviti fizikal, udara sejuk, larutan natrium klorida hipertonik, asetilkolin, histamin);
- x-Ray dada;
- bronkoskopi (sangat jarang berlaku).
Diagnosis pembezaan diperlukan dengan keadaan berikut:
- badan bronkus asing;
- sista bronkogenik;
- tracheo-dan bronchomalacia;
- bronkitis obstruktif;
- menghapuskan bronkiolitis;
- Sistik Fibrosis;
- laringospasme;
- jangkitan virus pernafasan akut.
Asma bronkus tersebar luas: menurut statistik, kira-kira 7% kanak-kanak menderita penyakit itu. Penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun dan pada kanak-kanak dari mana-mana jantina, tetapi lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki dari 2 hingga 10 tahun.
Rawatan asma bronkial pada kanak-kanak
Bidang utama rawatan asma bronkial pada kanak-kanak adalah:
- pengenalpastian faktor yang menyebabkan berlakunya asma bronkial, dan penghapusan atau pembatasan hubungan dengan pencetus;
- diet hypoallergenic asas;
- terapi ubat;
- rawatan pemulihan bukan ubat.
Terapi ubat asma bronkial pada kanak-kanak dilakukan dengan menggunakan kumpulan ubat berikut:
- ubat bronkodilator (perangsang reseptor adrenergik, metilxanthines, antikolinergik);
- glukokortikoid;
- penstabil membran sel mast;
- perencat leukotriena.
Untuk mengelakkan berlakunya asma bronkial, kanak-kanak diberikan terapi ubat asas. Skimnya banyak ditentukan oleh keparahan penyakit:
- asma sekejap ringan - bronkodilator bertindak pendek (agonis β-adrenergik) jika perlu, tetapi tidak lebih daripada 3 kali seminggu;
- asma berterusan ringan - natrium kromalin harian atau glukokortikoid yang disedut ditambah bronkodilator bertindak panjang, jika perlu, bronkodilator bertindak pendek, tetapi tidak lebih kerap 3-4 kali sehari;
- asma sederhana - pemberian sedutan glukokortikoid setiap hari pada dos sehingga 2,000 mikrogram, bronkodilator pelepasan berpanjangan; jika perlu, bronkodilator bertindak pendek boleh digunakan (tidak lebih daripada 3-4 kali sehari);
- asma yang teruk - penyedutan glukokortikoid setiap hari (jika perlu, mereka boleh diresepkan sebagai kursus pendek dalam bentuk tablet atau suntikan), bronkodilator jangka panjang; kerana menghentikan serangan - bronkodilator bertindak pendek.
Terapi untuk serangan asma pada kanak-kanak merangkumi:
Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah:
- pesakit tergolong dalam kumpulan kematian tinggi;
- ketidakcekapan rawatan;
- perkembangan status asma;
- eksaserbasi teruk (jumlah ekspirasi paksa dalam 1 saat kurang daripada 60% daripada norma).
Dalam rawatan asma bronkial pada kanak-kanak, penting untuk mengenal pasti dan menghilangkan alergen, yang merupakan faktor pencetus. Untuk melakukan ini, selalunya terdapat keperluan untuk mengubah diet dan kehidupan anak (diet hypoallergenic, kehidupan hypoallergenic, perubahan tempat tinggal, pemisahan dari haiwan kesayangan). Di samping itu, antihistamin jangka panjang boleh diresepkan kepada kanak-kanak..
Sekiranya alergen diketahui, tetapi mustahil untuk menyingkirkannya kerana satu sebab atau yang lain, maka imunoterapi khusus ditetapkan. Kaedah ini berdasarkan pengenalan kepada pesakit (parenteral, oral atau sublingual) peningkatan dos alergen secara beransur-ansur, yang mengurangkan kepekaan tubuh terhadapnya, iaitu ada hipersensitiviti.
Sebagai bentuk khas, doktor membezakan asma bronkial aspirin. Baginya, faktor pencetus adalah pengambilan ubat anti-radang bukan steroid anak.
Semasa pengampunan, kanak-kanak dengan asma bronkial ditunjukkan fisioterapi:
Kemungkinan akibat dan komplikasi
Komplikasi utama asma bronkial adalah:
Pada kanak-kanak yang menderita bentuk penyakit yang teruk, terapi glukokortikoid dapat disertai dengan perkembangan sejumlah kesan sampingan:
- pelanggaran keseimbangan elektrolit air dengan kemungkinan terjadinya edema;
- peningkatan tekanan darah;
- peningkatan perkumuhan kalsium dari badan, yang disertai dengan peningkatan kerapuhan tisu tulang;
- peningkatan kepekatan glukosa darah, hingga pembentukan diabetes steroid;
- peningkatan risiko ulser peptik dan ulser duodenum;
- penurunan keupayaan regenerasi tisu;
- peningkatan pembekuan darah, yang meningkatkan risiko trombosis;
- pengurangan daya tahan terhadap jangkitan;
- kegemukan;
- muka bulan;
- gangguan neurologi.
Ramalan
Prognosis untuk hidup pada kanak-kanak dengan asma secara amnya baik. Selepas akil baligh pada 20-40% kanak-kanak, serangan asma berhenti. Selebihnya penyakit ini berlangsung seumur hidup. Risiko kematian semasa serangan asma meningkat dalam kes berikut:
- sejarah lebih dari tiga kemasukan ke hospital setiap tahun;
- sejarah kemasukan ke hospital di unit rawatan rapi dan unit rawatan intensif;
- terdapat kes pengudaraan mekanikal (pengudaraan mekanikal);
- serangan asma bronkial sekurang-kurangnya sekali disertai dengan kehilangan kesedaran.
Pencegahan asma bronkial pada kanak-kanak
Pentingnya mencegah asma pada kanak-kanak tidak boleh berlebihan. Ia termasuk:
- penyusuan susu ibu pada tahun pertama kehidupan;
- pengenalan makanan pelengkap secara beransur-ansur sesuai dengan usia kanak-kanak;
- rawatan aktif penyakit pernafasan yang tepat pada masanya;
- menjaga kebersihan rumah (pembersihan basah, peninggalan permaidani dan mainan lembut);
- keengganan menjaga haiwan peliharaan (jika ada, perhatikan peraturan kebersihan dengan berhati-hati)
- mencegah kanak-kanak menghirup asap tembakau (asap terpakai);
- senaman berkala;
- percutian tahunan di pantai atau di pergunungan.
Asma bronkial atopik - ciri, diagnosis, kaedah rawatan
Asma bronkial atopik adalah penyakit alahan sistem pernafasan yang tidak berjangkit. Patologi berkembang kerana bersentuhan dengan pelbagai alergen, dengan adanya kecenderungan genetik pada pesakit.
Bentuk penyakit ini kronik, oleh itu, gejala mungkin mempunyai keparahan rendah atau tinggi bergantung pada faktor luaran.
Dalam artikel itu, kami akan cuba memahami apa itu asma bronkial atopik, mengetahui gejala-gejalanya, mengenal pasti penyebabnya dan mengetahui semua jenis cara untuk merawat penyakit ini..
maklumat am
Asma atopik (alergi) adalah bentuk penyakit yang tidak berkembang kerana pengambilan agen berjangkit. Terdapat penyakit yang bersentuhan dengan alergen, apabila sistem kekebalan tubuh manusia secara tidak stabil bertindak balas terhadap faktor persekitaran dan berusaha mengeluarkannya dari badan..
Untuk proses ini, imuniti menghasilkan unsur histamin. Sebagai tambahan kepada reaksi terhadap alergen, histamin dapat memusnahkan bahan biologi yang berguna, yang menyebabkan munculnya gejala buruk, sesak nafas yang teruk.
Kerana gejala yang serupa, asma alergi sering dikelirukan dengan manifestasi bronkitis - ini juga mencegah rawatan penyakit tepat pada masanya, kerana bronkitis dianggap sebagai penyakit yang mudah, selamat dan cepat. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan pada waktu yang tepat, maka penyakit ini boleh membawa kepada akibat yang serius, terutamanya berbahaya bagi orang yang berumur dan kanak-kanak.
Punca dan Faktor Risiko
Asma atopik pada kanak-kanak berlaku kerana sering timbulnya penyakit katarrhal, dan pada orang dewasa - bersentuhan dengan alergen isi rumah.
Penyokong utama penyakit ini adalah:
- Penggunaan ejen farmakologi yang kerap untuk selsema.
- Cecair mukosa berlebihan dalam sistem pernafasan.
- Kehadiran jamur dan kulat di tempat yang dikunjungi.
- Keadaan persekitaran yang buruk.
Dalam 90% kes yang direkodkan, zarah debu menjadi penyebab asma alergi. Alergen mungkin:
- habuk;
- bulu atau zarah epitelium haiwan;
- berbunga pelbagai pokok, tumbuh-tumbuhan;
- cendawan (lihat aspergillosis paru);
- asap isi rumah dan kimia;
- produk kebersihan.
Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risiko penyakit dan peningkatan gejala:
- hubungan pasif atau langsung dengan asap rokok;
- tinggal di negara yang mempunyai kelembapan tinggi, suhu rendah;
- selsema kerap;
- tinggal di bandar-bandar dengan tahap pencemaran udara yang tinggi, di mana terdapat banyak perusahaan, kenderaan.
Pakar perubatan berpendapat bahawa asma atopik pada kanak-kanak dan orang tua lebih biasa daripada pada generasi pertengahan. Faktor risiko adalah kehadiran saudara yang menderita asma jenis ini, kerana penyakit genetik.
Gejala penyakit
Tanda asma alahan adalah batuk. Kejang diintensifkan oleh sentuhan dengan alergen, misalnya, dengan habuk di dalam bilik dan berkurang jika seseorang keluar ke udara.
Pada kanak-kanak, gejala penyakit muncul pada tahun kedua atau ketiga kehidupan. Mereka berlaku dalam wabak, keadaan kanak-kanak berubah menjadi lebih baik, kemudian menjadi lebih buruk. Selain batuk, pesakit asma mengalami gejala sekunder:
- Serangan sesak nafas.
- Sakit tekak dan koma.
- Sensasi terbakar pada nasofaring.
- Pengasingan lendir dari hidung.
- Bersin kerap.
Dengan eksaserbasi, tanda-tanda penyakit yang kurang selamat mungkin berlaku:
- serangan batuk kering yang kuat dan tidak berhenti;
- kegagalan pernafasan, kemunculan kebuluran oksigen (asfiksia), sesak nafas;
- serangan sesak nafas yang kuat dan berpanjangan;
- sakit di tekak dan dada. Kesakitan bertambah dengan pergerakan kecil.
Gejala di atas memerlukan rawatan perubatan segera.
Komplikasi
Pada masa perkembangan asma atopik yang memburuk, banyak perubahan berlaku pada tubuh pesakit:
- Hipokemia.
- Hipercapnia.
- Hipovolemia.
- Hipotensi arteri.
- Asidosis Pernafasan Dekompensasi.
Pelanggaran ini berbahaya bagi kehidupan manusia, boleh menimbulkan:
- asfiksia - kelaparan oksigen, gangguan fungsi pernafasan, sesak nafas;
- aritmia yang teruk - pelanggaran irama jantung;
- kepada siapa - keadaan yang dianggap garis antara hidup dan mati. Pada masa ini seseorang jatuh koma, ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, ketiadaan reaksi refleks terhadap faktor (cahaya, bunyi, sentuhan), kelambatan nadi dan pernafasan;
- penangkapan peredaran darah di dalam badan;
- penahan pernafasan.
Komplikasi adalah penyakit paru-paru:
- Jangkitan sistem pernafasan.
- Perkembangan emfisema dan atelektasis kapsul paru.
- Perkembangan pneumotoraks.
- Manifestasi kegagalan pernafasan.
Juga, dengan latar belakang penyakit asma alergi, kegagalan jantung dapat berkembang.
Akibat penyakit ini berbahaya bagi tubuh, yang memerlukan pengesanan dan rawatan patologi dengan segera pada peringkat awal perkembangannya. Doktor mengesyorkan setahun sekali untuk menjalani pemeriksaan badan dan memantau, bertindak balas terhadap perubahan keadaannya.
Diagnostik
Untuk mengesan penyakit tersebut, doktor melakukan pemeriksaan objektif, pemeriksaan umum terhadap pesakit, memperhatikan keluhan dan riwayat perubatan, yang menggambarkan serangan dermatitis, diatesis, alergi makanan dan ubat-ubatan, serta eksim.
Langkah seterusnya adalah melakukan langkah diagnostik:
- Ujian alergi.
- Ujian imunologi.
- Lavage bronchoalveolar.
- Analisis makmal cecair darah.
Untuk mengesan alergen yang menyebabkan reaksi badan yang tidak stabil dan serangan penyakit asma bronkial, doktor menjalankan prosedur - ujian kulit. Pada masa penahanannya, doktor mengatur hubungan alergen dengan kulit pesakit, yang akan memperlihatkan komponen yang menimbulkan kemunculan gejala buruk.
Untuk mengenal pasti makanan yang agresif, pesakit disarankan untuk menyimpan buku harian makanan - memantau tindak balas tubuh terhadap makanan tertentu, mematuhi puasa diagnostik selama beberapa hari. Ahli alahan harus membincangkan kaedah tersebut.
Sekiranya diagnosis disahkan, doktor mesti memberitahu pesakit apa itu asma atopik, apa yang mengancamnya, dan memberikan cadangan, yang dipilih secara individu untuk setiap orang, mengenai kaedah rawatan.
Rawatan asma
Kunci untuk rawatan penyakit asma bronkial alergi adalah batasan hubungan dengan faktor luaran yang bertindak sebagai alergen. Bergantung pada tindak balas badan pesakit, doktor boleh menasihati tindakan:
- menukar pekerjaan;
- buang semua permaidani;
- mengucapkan selamat tinggal kepada haiwan peliharaan, yang boleh menjadi pembawa reaksi alahan;
- melakukan rawatan antimikotik di rumah;
- mematuhi diet yang telah ditetapkan;
- singkirkan bantal bulu dan selimut, permaidani;
- pembersihan basah setiap hari.
Pakar perubatan boleh menetapkan ejen farmakologi:
- Anti keradangan.
- Bronkodilator.
- Mengasingkan.
- Imunomodulator.
Mana-mana dana harus dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Perhatikan juga tahap, pengabaian penyakit.
Dalam kes yang jarang berlaku, ubat antibakteria boleh digunakan untuk mengubati penyakit asma alergi. Penggunaannya harus dipersetujui dengan doktor yang hadir, kerana ubat jenis inilah yang sering menyebabkan penyakit ini.
Untuk mengembangkan lumens bronkial, ubat ekspektoran boleh diresepkan. Sekiranya tahap penyakit ringan berkembang, maka untuk menghilangkan gejala, cukup menggunakan bronkodilator dan menggunakan alat khas untuk penyedutan.
Prosedur fisioterapeutik, latihan fisioterapi, tambang garam mempunyai sifat positif..
Hasil terapi bergantung sepenuhnya pada berapa lama masa pesakit pergi ke institusi perubatan dengan keluhan gejala yang tidak menyenangkan dan seberapa tepat doktor mendiagnosis, memilih kaedah rawatan yang paling berkesan.
Pencegahan
Untuk mengurangkan risiko terkena asma bronkial atopik dan mencegah berlakunya penyakit yang lebih teruk, doktor profesional mengesyorkan agar peraturan pencegahan berikut diikuti:
- cuba kurangkan hubungan dengan asap rokok;
- jangan menyalahgunakan dadah;
- secara berkala menghasilkan pembersihan basah bilik;
- mematuhi pemakanan yang betul, tidak termasuk produk yang menyebabkan reaksi alahan dari diet anda;
- tidak termasuk penggunaan bahan kimia, minyak wangi isi rumah pekat;
- keluarkan tanaman berbunga dari rumah;
- berjalan lebih banyak di udara segar, lebih baik di hutan, berhampiran badan air;
- berhati-hati dengan perubahan iklim;
- kecualikan hubungan dengan haiwan peliharaan.
Sekiranya anda menghidap penyakit asma, dan anda tinggal di bandar atau negara dengan kelembapan tinggi dan suhu udara rendah, maka doktor mengesyorkan berpindah ke tempat dengan iklim yang lebih baik.
Asma bronkial - gejala dan rawatan
Apa itu asma bronkial? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Sergeyev A. L., seorang alahan dengan pengalaman 14 tahun.
Definisi penyakit. Punca penyakit
Asma bronkial (BA) adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan kronik saluran pernafasan, gejala pernafasan (mengi, sesak nafas, sesak dada dan batuk), yang bervariasi dalam masa dan intensiti dan nyata bersamaan dengan penyumbatan saluran udara yang berubah-ubah. [1]
AD memegang kedudukan utama dalam kelaziman di kalangan penduduk. Menurut statistik, lebih dari 15 tahun berlipat ganda jumlah kes dengan patologi ini dicatatkan.
Menurut anggaran WHO, hari ini BA dipengaruhi oleh kira-kira 235 juta orang, dan pada tahun 2025 diunjurkan meningkat menjadi 400 juta orang di dunia. [1] Oleh itu, dalam kajian fasa 3 (ISSAC), peningkatan kejadian asma global pada kanak-kanak berumur 6-7 tahun (11,1-11,6%) dan di kalangan remaja berusia 13-14 tahun (13,2–13, 7%). [2] [3]
Penampilan dan perkembangan AD dipengaruhi oleh beberapa sebab..
Sebab dalaman:
1. jantina (pada awal kanak-kanak, kanak-kanak lelaki terutamanya terjejas, selepas kanak-kanak perempuan berumur 12 tahun);
2. kecenderungan keturunan untuk atopi;
3. kecenderungan keturunan terhadap hiperaktif bronkus;
Keadaan luaran:
1. alergen:
- alergen tidak berjangkit: isi rumah, debunga, epidermis; alergen kulat;
- alergen berjangkit (virus, bakteria);
2. jangkitan saluran pernafasan. [4]
Gejala asma bronkial
Gejala AD yang biasa diadukan oleh kebanyakan pesakit termasuk:
- batuk dan berat di dada;
- dispnea tamat tempoh;
- mengi.
Manifestasi asma berubah-ubah mengikut tahap keparahannya, kekerapan kejadiannya dan bergantung pada hubungan dengan pelbagai alergen dan faktor pencetus lain. Mereka bergantung pada rawatan anti-asma yang dipilih, jumlah dan keparahan penyakit bersamaan. Selalunya, gejala AD mengganggu pada waktu malam atau pada awal pagi, dan juga selepas senaman fizikal, yang menyebabkan penurunan aktiviti fizikal pesakit. Perubahan keradangan pada hiperaktifaktiviti pokok bronkus dan saluran udara adalah tanda patofisiologi utama AD. [5]
Mekanisme yang menyebabkan gejala utama AD [5]
| Simptom | Mekanisme |
|---|---|
| Batuk | Kerengsaan reseptor bronkial, pengurangan lancar otot bronkus |
| Bersiul nafas | Halangan bronkus |
| Kekemasan di dada | Kekangan saluran udara kecil perangkap |
| Dyspnea | Pernafasan terangsang |
| Setiap malam simptom | Keradangan proses, hiperaktif bronkus |
Patogenesis asma bronkial
Patogenesis asma bronkial dapat dilihat dalam bentuk skema:
Klasifikasi dan tahap perkembangan asma bronkial
Hari ini terdapat sebilangan besar klasifikasi BA. Berikut adalah yang utama, mereka membantu memahami sebab dan perlu untuk statistik. Di samping itu, pendekatan moden diberikan dalam mempertimbangkan masalah asma, sebagai peruntukan fenotip asma. [enam belas]
Di Rusia, klasifikasi BA berikut digunakan:
Pengelasan BA (ICD-10)
| J45, J45.0 Asma dengan dominasi komponen alahan |
| alahan eksogen |
| atopik |
| Bronkitis alahan tanpa tambahan. penghalusan |
| Rinitis alergi dengan asma |
| Demam Hay dengan asma |
| J45.1 Asma bukan alahan |
| idiosinkratik |
| bukan alahan endogen |
| J45.8 Asma digabungkan |
| hubungan dengan negeri-negeri yang disebutkan dalam J45.0, J45.1 |
| J45.9 Asma tanpa spesifikasi |
| asma lewat |
| bronkitis asma tanpa tambahan. penghalusan |
| Status asma J46 |
| asma akut yang teruk |
Perhatian keutamaan sekarang diberikan kepada obat yang dipersonalisasi, yang saat ini tidak memiliki kemampuan untuk membuat obat individu dan metode untuk memeriksa atau mencegah perkembangan penyakit untuk pasien tertentu, tetapi diusulkan untuk memisahkan kategori. Subkumpulan pesakit ini disebut fenotip AD, yang dicirikan oleh ciri-ciri penyebab, perkembangan, kaedah pemeriksaan dan terapi. [lapan belas]
Pada masa ini, terdapat bentuk fenotipik AD berikut:
- Alahan BA. Jenis ini tidak sukar untuk didiagnosis - debut penyakit ini berlaku pada kanak-kanak, dikaitkan dengan sejarah alahan yang membebankan. Sebagai peraturan, saudara-mara juga mempunyai manifestasi alahan pada pernafasan atau kulit. Pada orang dengan jenis AD ini, keradangan imun pada pokok bronkus diperbaiki. Merawat pesakit dengan AD jenis ini dengan berkesan dengan kortikosteroid tempatan (GCS).
- BA tanpa alahan. Asma jenis ini terutama dipengaruhi oleh orang dewasa, tidak ada alergopatologi pada anamnesis, alergi tidak dibebani oleh keturunan. Sifat perubahan keradangan pada bronkus kategori ini boleh menjadi neutrophilic-eosinophilic, small-granulocytic, atau menggabungkan bentuk-bentuk ini. IHC berfungsi dengan buruk dalam rawatan jenis AD ini.
- Asma dengan penyempitan saluran udara yang berterusan. Terdapat sekumpulan pesakit seperti itu yang memulakan perubahan tidak dapat dipulihkan pada bronkus, sebagai peraturan, ini adalah orang-orang dengan gejala asma yang tidak terkawal. Perubahan pada pokok bronkus dicirikan oleh penyusunan semula dinding bronkus. Terapi untuk pesakit ini sangat kompleks dan memerlukan perhatian yang mendalam..
- Asma dengan permulaan yang tertangguh. Sebilangan besar pesakit, terutamanya wanita, menderita asma pada tahun-tahun mereka yang kuat. Kategori pesakit ini memerlukan penunjukan peningkatan kepekatan ICS atau menjadi hampir tahan terhadap terapi asas.
- Asma digabungkan dengan berat badan berlebihan. Jenis ini mengambil kira bahawa kategori orang dengan berat badan berlebihan dan AD mengalami serangan sesak nafas dan batuk yang lebih teruk, terdapat sesak nafas yang berterusan, dan perubahan pada bronkus dicirikan oleh keradangan alahan sederhana. Rawatan pesakit ini bermula dengan pembetulan keabnormalan endokrinologi dan terapi diet.
Komplikasi asma bronkial
Sekiranya anda tidak mendiagnosis asma bronkus tepat pada masanya dan tidak memilih terapi yang akan membolehkan anda mengawal perjalanan penyakit ini, komplikasi mungkin timbul:
- jantung paru, hingga kegagalan jantung akut;
- emfisema dan pneumosklerosis paru-paru, kegagalan pernafasan;
- atelektasis paru-paru;
- interstisial, emfisema subkutan;
- pneumotoraks spontan;
- gangguan endokrin;
- gangguan neurologi.
Diagnosis asma bronkial
Asma bronkial adalah diagnosis klinikal yang dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira aduan, sejarah perubatan pesakit, kaedah diagnostik fungsional, dengan mengambil kira tahap kebolehbalikan penyumbatan bronkus, pemeriksaan khas untuk kehadiran alergopatologi dan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain dengan keluhan serupa. Kemunculan perkembangan penyakit ini paling kerap berlaku pada usia 6 tahun, lebih jarang selepas 12 tahun. Tetapi penampilannya mungkin dilakukan di kemudian hari. [9] Pesakit mengadu episod sesak nafas pada waktu malam, pada waktu pagi, atau mengaitkan aduan dengan emosi, dan kadang-kadang berlebihan fizikal. Gejala ini digabungkan dengan kesukaran bernafas, dengan gangguan pernafasan, "wisel" di dada, batuk berulang dengan sejumlah kecil dahak. Gejala ini boleh berhenti sendiri atau dengan penggunaan ubat bronkodilator. Adalah perlu untuk mengaitkan kemunculan gejala AD selepas interaksi dengan bahan alergen, kemunculan kemunculan gejala, hubungan dengan tanda-tanda klinikal hidung berair, kehadiran dalam sejarah penyakit atopik atau masalah asma.
Sekiranya anda mengesyaki diagnosis AD, anda harus mengemukakan soalan:
- Adakah mengi paru-paru anda mengganggu anda?
- Adakah batuk pada waktu malam?
- Bagaimana anda bertolak ansur dengan aktiviti fizikal?
- Adakah anda bimbang tentang berat di belakang sternum, batuk setelah tinggal di bilik berdebu, bersentuhan dengan rambut haiwan, pada musim bunga dan musim panas?
- Pernahkah anda menyedari bahawa anda sakit lebih kerap daripada dua minggu, dan penyakit ini sering disertai oleh batuk dan sesak nafas?
Kaedah Diagnosis Khusus
1. Penilaian fungsi paru-paru dan tahap berulang penyempitan bronkus
- Spirometri adalah kaedah asas dan sederhana untuk mengkaji keparahan dan kambuhan penyumbatan bronkus, juga digunakan untuk penilaian asma selanjutnya. Semasa melakukan FVD, anda dapat mengenal pasti jenis perubahan pernafasan bronkus (obstruktif, ketat, bercampur), menilai tahap keparahan keadaan. Untuk diagnosis yang tepat mengenai berulang penyempitan bronkus, ujian dengan ubat bronkodilator dapat digunakan. Peningkatan FEV1≥12% dianggap sebagai ujian positif yang diterima umum. Jenis bronkodilator berikut digunakan: β2-agonis dengan kesan pantas (salbutamol, fenoterol, terbutaline) dengan kawalan tindak balas selama 14 minit. Ujian positif menunjukkan kebolehbalikan nilai penurunan nilai pada AD. [9]
- Flowmetry puncak. Yang sering digunakan adalah pengukuran kadar aliran ekspirasi puncak dengan menggunakan alat sederhana khas - meter aliran puncak. Adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bagaimana mengukur PSV pada waktu pagi (sebelum menggunakan ubat); dalam kes ini, kita mengukur nilai PSV terendah. Pengukuran PSV mesti dilakukan pada waktu petang, ini akan menjadi tahap tertinggi PSV. Kebolehubahan pada siang hari PSV disebut amplitud PSV. Memperbaiki PSV harus dilakukan selama kira-kira 2-3 minggu. Kajian ini menilai PSV di rumah dan di tempat kerja, yang memungkinkan kita menentukan bagaimana faktor persekitaran mempengaruhi kesejahteraan pesakit (alergen, faktor pekerjaan, aktiviti fizikal, tekanan, dan pencetus lain). [10]
- Penentuan hiperaktif bronkus. Kehadiran hiperaktif pokok bronkus dianggap sebagai kriteria penting untuk diagnosis AD. Kaedah yang paling banyak digunakan untuk mengkaji hiperresponsiviti bronkus pada masa ini adalah ujian bronkokonstriktor dengan bahan aktif biologi (metakolin, histamin), serta aktiviti fizikal. Penilaian petunjuk kajian dinilai dengan perubahan dalam FEV1. Dengan penurunan OVF1 lebih daripada 20% (dari angka awal), ujian tersebut dapat dianggap positif. [8]
2. Pemeriksaan alahan. Ini termasuk ujian alergi pada kulit, ujian provokatif dengan jenis alergen tertentu, dan ujian makmal untuk mengesan antibodi IgE tertentu. Yang paling biasa adalah ujian kulit, kerana ini adalah kaedah mudah mengikut teknik pelaksanaan, boleh dipercayai dan tepat untuk pesakit..
2.1. Jenis ujian alergi kulit berikut mengikut teknik pelaksanaan:
- ujian alahan skarifikasi;
- suntikan (ujian tusukan);
- ujian intradermal;
- ujian aplikasi
Untuk melakukan ujian kulit, data diperlukan dari riwayat perubatan pesakit, yang membuktikan adanya hubungan aduan dan hubungan yang tidak jelas dengan alergen atau kumpulannya dalam patogenesis penyakit, jenis reaksi alergi yang bergantung pada IgE.
Ujian kulit tidak dilakukan sekiranya:
- pemburukan penyakit alahan;
- penyakit virus atau bakteria akut (ARVI, nasofaringitis, bronkitis, dll.);
- asma yang teruk, perjalanannya yang tidak terkawal (FEV1 [10]
2.2. Ujian penyedutan provokatif. Pakar Persatuan Pernafasan dari Eropah mengesyorkan kajian ini. Sebelum kajian dilakukan, spirometri dilakukan, dan jika tahap FEV1 tidak menurun di bawah 70% norma, pesakit diizinkan untuk memprovokasi. Nebulizer digunakan, yang memungkinkan untuk mengeluarkan dos alergen tertentu dengan jet, dan pesakit membuat beberapa penyedutan dengan pengenceran alergen tertentu di bawah pengawasan berterusan alergi. Selepas setiap penyedutan, hasilnya dinilai setelah 10 minit tiga kali. Ujian ini dianggap positif dengan penurunan FEV1 sebanyak 20% atau lebih dari petunjuk awal.
2.3. Kaedah diagnostik makmal. Diagnostik di makmal adalah kaedah bukan arus perdana. Dijalankan sekiranya kajian lain diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Petunjuk utama untuk pelantikan diagnostik makmal adalah:
- umur sehingga 3 tahun;
- sejarah reaksi alahan yang teruk terhadap pemeriksaan kulit;
- penyakit yang mendasari adalah teruk, hampir tidak ada tempoh pengampunan;
- diagnosis pembezaan antara jenis reaksi alahan yang dimediasi IgE dan bukan IgE;
- pemburukan penyakit kulit atau ciri struktur kulit;
- pentadbiran antihistamin dan glukokortikosteroid yang berterusan diperlukan;
- alahan polyvalent;
- semasa ujian kulit, hasil palsu diperoleh;
- penolakan pesakit dari ujian kulit;
- keputusan ujian kulit tidak sepadan dengan data klinikal.
Di makmal, kaedah berikut digunakan untuk menentukan IgE umum dan spesifik - radioisotop, chemiluminescent dan enzim immunoassay.
Pendekatan terbaru untuk diagnosis penyakit alergi pada masa ini adalah pemeriksaan alergi molekul. Ini membantu untuk mendiagnosis, mengira prognosis perjalanan penyakit dengan lebih tepat. Untuk diagnosis, penting untuk mempertimbangkan nuansa berikut:
- perbezaan antara pemekaan benar dan tindak balas silang pada pesakit dengan polialergi (apabila terdapat pelbagai kepekaan);
- mengurangkan risiko reaksi sistemik yang teruk semasa pemeriksaan alergi, yang meningkatkan kepatuhan pesakit;
- penentuan tepat subtipe alergen untuk imunoterapi khusus alergen (ASIT);
- Teknologi cip Alluna Aluminium (ISAC) fasa Pepejal adalah yang paling biasa. Ini adalah platform paling lengkap yang merangkumi lebih daripada 100 molekul alergenik dalam satu kajian..
Rawatan asma bronkial
Hari ini, sayangnya, perubatan moden tidak dapat menyembuhkan pesakit asma bronkial, namun semua usaha dikurangkan untuk membuat terapi sambil menjaga kualiti hidup pesakit. Sebaik-baiknya, dengan asma yang terkawal, gejala penyakit tidak ada, petunjuk spirometri mestilah normal, dan tidak ada tanda-tanda perubahan patologi di bahagian bawah paru-paru. [1]
Cadangan Eropah mencadangkan pendekatan bertahap untuk rawatan:
Farmakoterapi AD boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:
- Persediaan Penggunaan Situasi
- Dadah Kekal
Ubat untuk menghilangkan sawan adalah seperti berikut:
- agonis β-adrenergik bertindak pendek;
- antikolinergik;
- ubat gabungan;
- teofilin.
Ubat untuk terapi penyelenggaraan termasuk:
- glukokortikosteroid yang disedut dan sistemik;
- kombinasi β2-agonis dan kortikosteroid bertindak panjang;
- theophyllines dengan tindakan yang panjang;
- persediaan antileukotriena;
- antibodi terhadap imunoglobulin E.
Untuk terapi AD, kedua-dua ubat dan kaedah memasukkan bahan ini ke dalam badan dan saluran pernafasan adalah penting. Dadah boleh diberikan secara oral per os, parenteral, penyedutan.
Kumpulan penyampaian ubat berikut melalui saluran pernafasan dibezakan:
- penyedut aerosol;
- penyedut serbuk;
- nebulizer.
Kaedah yang paling moden dan dikaji untuk rawatan AD alergi dengan keberkesanan yang terbukti adalah ASIT (imunoterapi khusus alergen). ASIT kini merupakan satu-satunya kaedah terapi yang mengubah perkembangan penyakit ini, berdasarkan mekanisme patogenesis asma. Sekiranya ASIT dijalankan tepat pada waktunya, rawatan ini dapat menghentikan peralihan rhinitis alergi ke asma, serta menghentikan peralihan bentuk ringan ke yang lebih parah. Serta kelebihan ASIT - ini adalah peluang untuk mengelakkan kepekaan baru muncul..
ASIT dalam AD dilakukan untuk pesakit dengan:
- bentuk penyakit ringan atau sederhana (angka FEV1 mestilah sekurang-kurangnya 70% daripada norma);
- jika gejala asma tidak dikawal sepenuhnya oleh kehidupan hypoallergenic dan terapi ubat;
- jika pesakit mempunyai gejala rhinoconjunctival;
- sekiranya pesakit menolak terapi bentuk berterusan;
- sekiranya semasa farmakoterapi terdapat kesan yang tidak diingini yang mengganggu pesakit.
Hari ini kami dapat menawarkan kepada pesakit jenis ASIT berikut:
- suntikan alergen
- pentadbiran alergen sublingual
Ramalan. Pencegahan
Dalam keadaan moden, tidak ada bukti bahawa faktor persekitaran, iklim, kekurangan zat makanan dapat memperburuk perjalanan AD, dan penghapusan pencetus ini akan membantu mengurangkan keparahan penyakit dan mengurangkan jumlah farmakoterapi. Pemerhatian klinikal lebih lanjut dalam urat ini diperlukan. [7]
Memperuntukkan pencegahan primer. Ia termasuk:
- penghapusan alergen semasa kehamilan dan pada tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak (kehidupan hypoallergenic dan diet hypoallergenic);
- penyusuan;
- formula susu;
- suplemen pemakanan semasa mengandung (terdapat beberapa hipotesis untuk kesan perlindungan minyak ikan, selenium, vitamin E);
- berhenti merokok semasa mengandung.
Pencegahan sekunder merangkumi:
- elakkan pencemaran (peningkatan kepekatan ozon, oksida ozon, penggantungan zarah, aerosol asid);
- memerangi tungau habuk rumah;
- jangan dapatkan haiwan peliharaan;
- berhenti merokok dalam keluarga.