Image

Kanser Laryngeal

Penyakit ini dicirikan oleh munculnya neoplasma epitel malignan, yang mempengaruhi bahagian laring yang berlainan. Pendidikan mampu pertumbuhan infiltratif atau eksofit. Penyakit dalam proses pengembangan memberikan metastasis wilayah dan jauh.

Epidemiologi

  • Menurut kelaziman di dunia, neoplasma ganas pada leher dan kepala menduduki tempat ke-6.
  • Penyetempatan utama organ leher dan kepala adalah laring dan laring.
  • Di Rusia, kekerapan kejadian barah laring mendapat tempat ke-5.
  • Kejadian tertinggi - di Thailand, Poland, Ohio (AS), Itali, Perancis, Sepanyol.
  • Lelaki lebih mudah terkena penyakit ini - 1 dari 10.
  • Selalunya - dalam 95% kes - di antara lesi malignan pada laring, barah sel skuamosa didiagnosis.
  • Di antara semua neoplasma ganas leher dan kepala, penyakit ini berada di tempat pertama.
  • Dalam keseluruhan struktur patologi barah - 2.6%.
  • Bagi 100,000 orang, kejadiannya adalah 4-6.
  • Kejadian rendah (iaitu, setiap 100,000 orang - kurang dari 2) diperhatikan di Jepun, Norway, Sweden.

Kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan statistik visualisasi untuk AS untuk tahun 1992-2015. Grafik menunjukkan kadar kematian dan bilangan kes yang baru didiagnosis..

Laring adalah kawasan kerongkong yang terletak di antara trakea dan akar lidah. Dalam strukturnya terdapat pita suara, dengan getaran di mana suara manusia terbentuk.

Untuk menentukan sejauh mana prosesnya, anatomi laring mesti dipertimbangkan. Ia dibahagikan kepada 3 jabatan mengikut beberapa ciri: perbezaan lapisan mukosa dan submucosal, peredaran limfa dan darah, dan lain-lain. Pertimbangkan bahagian utama badan:

  • Atas, atau vestibular. Ia merangkumi struktur berikut: ligamen scooped-epiglottic dari laring, ventrikel Morgan, pita suara palsu, epiglotis.
  • Tengah. Ini adalah kawasan di mana pita suara sebenarnya berada..
  • Lebih rendah, atau garter.

Penggredan ini sebahagian besarnya menentukan perbezaan perjalanan penyakit ini. Selalunya, bahagian lipatan dan lipatan berlebihan terjejas (50-70%), sementara kejadian di bahagian lipatan adalah 30-40% kes, dan di bahagian lipatan belakang - 3-5%. Kursus yang paling ganas adalah jika tumor mempengaruhi bahagian vestibular. Dalam kes ini, metastasis berkembang dengan frekuensi 40-60%. Prognosis yang paling baik adalah jika bahagian lipatan terjejas. Dalam kes ini, metastasis didiagnosis dalam 5-12% kes. Dengan lesi oleh neoplasma subklavia, penunjuknya hampir sama.

Ciri-ciri pengembangan metastasis, bergantung pada penyetempatan onkologi

Di sini terdapat rangkaian limfa yang berkembang dengan baik, yang membantu tumor merebak dengan cepat dalam penyetempatan tempatan dan wilayah. Pada asasnya, metastasis mempengaruhi kumpulan kelenjar getah bening atas dan tengah yang terletak di rantai jugular dalam - 50-60% kes. Metastasis dilokalisasikan:

  • dalam 57% kes di sisi tumor;
  • dalam 9% - di kedua-dua sisi laring;
  • 6.3% - berlawanan arah, iaitu di sisi yang bertentangan dengan neoplasma.

Kerana peredaran limfa yang rendah, metastasis jarang berlaku di sini. Dalam 5-12% kes, mereka dijumpai di kelenjar getah bening jugular dalam.

Metastasis serantau berlaku pada 5-12% kes. Lebih-lebih lagi, dalam 20% kes, mereka berkembang di kelenjar getah bening pretracheal dan pra-usus. Limfa bergerak ke arah kelenjar getah bening jugular bawah, di mana metastasis juga didiagnosis..

Metastasis jarak jauh paling kerap didiagnosis di tulang rusuk, paru-paru, mediastinum..

Penyakit prakanker

Pertimbangkan patologi yang mendahului barah laring:

  • laringitis, di mana seseorang sakit dalam bentuk kronik dan selama bertahun-tahun;
  • peranan khas dalam penampilan patologi ini dimainkan oleh:
    • paling kerap - papilloma, wujud sejak sekian lama, dan leukoplakia mukosa yang melapisi laring;
    • pachydermia;
    • diskeratosis;
    • pembentukan sista pada ventrikel laring;
    • fibroma secara meluas;
    • keradangan kronik dan tidak dapat diubati yang disebabkan oleh merokok, alkoholisme, sifilis.

Faktor-faktor risiko

Penting untuk memahami bahawa kehadiran faktor-faktor ini tidak bermaksud bahawa anda pasti akan menghadapi barah, tetapi ketiadaannya tidak menjamin bahawa anda tidak mempunyai onkologi.

Faktor utama yang meningkatkan risiko barah laring adalah:

  • Alkohol. Mereka yang kerap minum minuman keras mengalami barah mulut 6 kali lebih kerap. Gabungan merokok dan alkohol sangat berbahaya..
  • Merokok. Semakin tinggi pengalaman perokok dan semakin banyak rokok yang dia merokok, semakin tinggi risiko mendapat penyakit. Kemungkinan barah meningkat, termasuk asap rokok.
  • Keadaan kerja. Faktor risiko termasuk: bekerja dalam keadaan debu tinggi (terutamanya jika habuk mengandungi bahan kimia berbahaya, bahan radioaktif, logam), bersentuhan dengan isotop dan pada suhu tinggi.
  • Human papillomavirus (HPV). Neoplasma dengan subtipe virus HPV18 dan HPV16 dianggap positif HPV..
  • Diet yang salah.

Pengesahan bahawa alkohol dan merokok meningkatkan risiko terkena penyakit ini terdapat dalam kajian yang mengkaji tingkah laku gen penekan tumor p53. Sesuai dengan kajian ini, di antara semua pesakit dengan barah laring, mutasi gen ini dikesan pada 42%. Pada mereka yang minum dan merokok pada masa yang sama, mutasi diperhatikan pada 58% kes. Bagi mereka yang merokok tetapi tidak minum - dalam 33%. Pada orang yang tidak minum dan tidak merokok, mutasi hanya berlaku pada 17% kes. Di samping itu, pada orang yang tidak merokok dan bukan peminum, mutasi p53 diperhatikan di kawasan DNA, yang lebih bersifat mutasi endogen.

Tahap penyakit ini

Pertimbangkan pengelasan klinikal TNM. Sesuai dengannya, simbol N menunjukkan sama ada terdapat metastasis pada kelenjar getah bening serantau (l / y):

  • NX - data yang tidak mencukupi untuk menilai l / y wilayah;
  • N0 - tidak ada tanda-tanda metastasis pada kelenjar getah bening serantau;
  • N1 - metastasis dicatat dalam satu l / y yang terletak di sisi yang terjejas, mempunyai ukuran hingga 3 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2 - metastasis dalam satu l / y hingga 6 cm pada dimensi terbesar diperhatikan pada sisi yang terjejas, atau metastasis hingga 6 cm pada dimensi terbesar terdapat pada beberapa l / y di sisi tumor, atau metastasis hingga 6 cm pada dimensi terbesar terletak dalam l / y di kedua-dua belah pihak;
  • N2a - di sisi lesi dalam satu l / y terdapat metastasis hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2b - di bahagian yang terjejas dalam beberapa l / y terdapat metastasis hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2c - metastasis hingga 6 cm dalam dimensi terbesar terletak di kedua sisi atau bertentangan dengan tumor dalam l / y;
  • N3 - metastasis lebih dari 6 cm dalam dimensi terbesar terdapat dalam l / y. L / y garis tengah disebut sebagai simpul di bahagian yang terjejas.

Simbol M menunjukkan sama ada terdapat metastasis jauh:

  • MX - tiada data untuk menilai metastasis jauh;
  • M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh dikesan;
  • M1 - metastasis jauh diperhatikan.

Klasifikasi tumor dengan simbol T, dengan mengambil kira penyetempatan di laring

Jabatan ligamen

Tumor terletak hanya di bahagian supra-ligamen, pita suara bergerak

Selaput lendir beberapa kawasan anatomi bahagian ligamen atau supra-ligamen atau kawasan di luar bahagian supra-ligamen (dinding tengah sinus piriform, akar lendir lidah, dll.) Tanpa laring terjejas

Neoplasma terhad kepada laring dengan fiksasi pita suara dan / atau merebak ke bahagian belakang rawan laring, tisu di rantau pra-epiglotis; hakisan rawan tiroid adalah minimum

Tumor mempengaruhi tulang rawan tiroid dan / atau merebak ke tisu lembut di sekitar laring: esofagus, leher (otot luaran dan dalam), kelenjar tiroid, otot seperti pita, lidah

Neoplasma mempengaruhi mediastinum atau membran arteri karotid, serta kawasan prevertebral

Jabatan ligamen

Neoplasma terhad pada pita suara, tidak melanggar pergerakan mereka, komisen posterior dan anterior mungkin terlibat dalam proses

Neoplasma terhad kepada satu pita suara

Kedua-dua pita suara terjejas

Patologi mempengaruhi zon sub- dan / atau supra-ligamen, mengganggu pergerakan pita suara

Hanya laring yang terkena fiksasi pita suara dan / atau tumor tumbuh ke kawasan supra-ligamen dan / atau memprovokasi hakisan rawan tiroid

Tumor mempengaruhi tisu di sekitar laring (otot pita, trakea, otot dalam / luar lidah, leher, esofagus, otot pita) atau rawan tiroid

Neoplasma tumbuh ke mediastinum, ruang prevertebral atau sarung karotid

Jabatan ligamen

Neoplasma terhad pada kawasan ligamen.

Tumor mempengaruhi satu atau dua pita suara, pergerakan bebas atau terhad

Neoplasma tidak melampaui laring dengan fiksasi pita suara

Neoplasma tumbuh ke rawan tiroid atau krikoid dan / atau mempengaruhi tisu yang terletak di sekitar laring (kelenjar tiroid, leher, termasuk otot luaran / dalam lidah, trakea, otot seperti pita)

Tumor meluas ke ruang prevertebral, membran arteri karotid atau mediastinum

Jadual pengelompokan umum penyakit mengikut peringkat

Gejala dan gambaran klinikal

Gambaran klinikal penyakit ini berbeza, bergantung pada kawasan yang terkena tumor. Pertimbangkan masing-masing.

Kanser jabatan vestibular (diperhatikan dalam 60-65% kes)

Selama beberapa bulan pertama, pesakit merasakan:

  • sakit tekak;
  • kekeringan;
  • sensasi badan asing.

Kemudian, gejala berikut bergabung:

  • pelanggaran menelan;
  • keletihan
  • suara yang membosankan;
  • sakit ketika menelan;
  • sakit pagi ketika menelan, dan kemudian - berterusan.

Perlu diperhatikan bahawa gejala seperti itu juga dapat menunjukkan adanya laringitis dan faringitis..

Dengan kerosakan pada bahagian suara (terdapat dalam 30-35% kes)

Gambaran klinikal dengan kekalahan kawasan ini adalah seperti berikut:

  • kelemahan dan suara serak;
  • keletihan semasa beban kerja suara;
  • kemudian - kesukaran bernafas, aphonia.

Gejala berikut adalah ciri kekalahan zon ini:

  • peningkatan episod batuk disertai dengan kesukaran bernafas.

Tumor dicirikan oleh jenis pertumbuhan endofit, serta kecenderungan untuk tumbuh ke struktur tulang rawan trakea.

Kaedah Diagnostik

Pertama, kami membentangkan jadual diagnosis pembezaan

Papilloma pada laring

Biasanya berlaku pada pita suara, kurang kerap mempengaruhi epiglotis, denda, kelabu pucat, pesakit mempunyai suara serak

Titik warna putih dan permukaan tidak rata terdapat pada pita suara, paling sering terletak di belakang struktur kartilaginus arytenoid, yang dicirikan oleh gangguan fonasi dan batuk

Fibromas proses suara borang kenalan

Mereka terletak di bahagian belakang lipatan vokal, di salah satunya menyerupai tukul, di sisi lain - landasan, suara pesakit berubah

Mereka terletak di sepertiga anterior pita suara, kadang-kadang mempunyai pangkal lebar dan berasal dari ventrikel laring atau ligamen vestibular

Diagnosis penyakit ini merangkumi kaedah pemeriksaan fizikal dan instrumental..

  • koleksi sejarah perubatan mengenai kehidupan dan penyakit;
  • pemeriksaan dan palpasi (palpasi) kelenjar getah bening dan laring.
  • laringoskopi (tidak langsung);
  • fibrolaryngoscopy, di mana biopsi bertujuan dilakukan;
  • Ultrasound (melakukan tusukan kelenjar getah bening di bawah pengawasan ultrasound);
  • Biopsi Trepan LU dengan pemeriksaan histologi biomaterial seterusnya, yang sangat penting untuk diagnosis dalam onkologi.

Pertimbangkan kaedah diagnostik secara terperinci, terangkan ciri-cirinya.

Laringoskopi

  • Tidak Langsung. Dengan pertolongannya, lokasi dan sempadan neoplasma, bentuk pertumbuhannya, warna mukosa, integriti, ukuran lumen glotis, tahap mobiliti lipatan vokal, serta kehadiran keradangan tulang rawan dan perikondrium laring (chondroperichondritis) ditentukan.
  • Fibrolaryngoscopy. Membolehkan anda memeriksa bahagian laring yang tidak dapat dilihat semasa laringoskopi langsung (epiglottis, ventrikel laring, bahagian anterior, bahagian lapisan). Semasa itu, biopsi yang disasarkan dilakukan..

Teknik sinar-X

Pemeriksaan berikut dilakukan untuk pesakit:

  • MRI / CT tisu lembut leher menggunakan kontras intravena - memberikan data mengenai penyebaran proses patologi di laring, dan juga memberikan maklumat mengenai pengumpul limfa daerah;
  • x-ray dada atau CT dada dan rongga perut menggunakan kontras.

Kaedah penyelidikan sinar-X

Kaedah penyelidikan sinar-X

Pemeriksaan histologi

Sesuai dengan struktur histologi, dalam 98% kes, barah laring diwakili oleh epitel skuamosa bukan keratinisasi atau keratinisasi. Kurang didiagnosis adalah adenokarsinoma. Dalam kes yang sangat jarang berlaku (0.4%) - sarkoma.

Karsinoma sel skuamosa yang sangat berbeza

Kaedah rawatan

Teknik rawatan dipilih dengan mempertimbangkan banyak faktor: tahap, lokasi tumor, bentuk pertumbuhannya, kelaziman proses, dan tahap keganasan. Kajian awal yang paling penting adalah biopsi diikuti oleh histologi, yang menentukan jenis tisu malignan. CT dan fibrolaryngoscopy telah terbukti sangat berkesan dalam mendiagnosis lesi tulang rawan laring dan ruang periaryary. Oleh itu, jika struktur ini terjejas, campur tangan pembedahan semestinya termasuk dalam kompleks terapi.

  • operasi;
  • terapi radiasi;
  • kemoterapi;
  • gabungan kaedah yang disenaraikan.

Campur tangan pembedahan

Jenis operasi berikut dijalankan:

  • Reseksi laser CO2;
  • Laringektomi;
  • Reseksi separa laring
  • Limfadenektomi serviks
  • Pembedahan plastik rekonstruktif

Beban kerja pakar bedah ditentukan oleh lokasi tumor, prevalensinya dan radiosensitiviti.

Varieti campur tangan pembedahan:

  • Chorektomi Merupakan penghapusan satu pita suara. Petunjuk untuknya: kekalahan hanya satu pita suara tanpa menyebarkan proses ke proses vokal rawan arytenoid dan komisur, kekurangan imobilisasi lipatan vokal.
  • Hemilaryngectomy - reseksi separuh laring.
  • Reseksi anterolateral (atau pepenjuru) laring - 2/3 laring tetap ada. Petunjuk: tumor separuh dari laring dan melalui komisur anterior.
  • Reseksi depan (atau frontal) laring. Pemotongan anterior commissure dan terletak di kawasan berdekatan dengan pita suara.
  • Reseksi mendatar laring. Bahagian yang terkena dipotong, lipatan suara dapat disimpan. Ia dilakukan dengan lokasi neoplasma pada malam sebelum.
  • Operasi Crail. Vena jugular dalaman dikeluarkan bersama dengan serat dan kelenjar getah bening.
  • Eksisi rongga muka dari kelenjar getah bening dan tisu leher
  • Laringektomi dengan akar lidah dan tulang hyoid.

Operasi Crail dan FFI LU dan tisu leher (pemotongan tisu muka dan getah fasial) mengikut indikasi dilakukan sekiranya terdapat regresi kelenjar getah bening yang membesar dan kemungkinan operasi selepas penyinaran 40 Gy, dan juga pada peringkat pertama rawatan

Kehadiran N1 dan N2a bergerak l / y sekiranya tidak terlibat dalam proses patologi sternum dan vena jugular berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan limfatik fasial-sarung.

Sekiranya terdapat N1, N2a, b, dengan terselip, tidak bergerak l / y, dan otot sternum dan urat jugular dalaman juga terlibat dalam proses tersebut, operasi Crail dilakukan.

Sekiranya metastasis daerah pada leher menyatu ke saluran pembuluh darah, pesakit juga diberikan angiografi dan CT leher, kerana dalam hal ini adalah mungkin untuk melakukan operasi Crail dengan penyingkiran arteri dan penggantian plastiknya.

Sekiranya pesakit mempunyai metastasis tunggal di hati dan paru-paru, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk memutuskan taktik pengurusan lanjut pesakit ini

Terapi radiasi

Petunjuk adalah neoplasma di bahagian tengah dan vestibular laring.

Penyinaran dapat dilakukan sebagai persiapan untuk operasi (rejimen 40-45 Gy), serta radikal dalam rejimen rawatan (70 Gy).

Menurut pengarang asing dan domestik, pada tahap I-II tahap barah laring, 70-80% pesakit dapat disembuhkan menggunakan rejimen 70 Gy, serta 45-52% pesakit dengan tahap III.

Kontraindikasi terhadap radiasi pada peringkat pertama:

  • chondroperichondritis laring;
  • stenosis laring (teruk);
  • lesi tumor organ-organ di sekitarnya (trakea, esofagus), serta kerosakannya;
  • metastasis jauh;
  • konglomerat metastasis tidak bergerak dengan pertumbuhan semula ke dalam kapal besar;
  • kekalahan jabatan subclavian;
  • keadaan serius pesakit terhadap diabetes, tuberkulosis progresif, penyakit kardiovaskular.

Bagi beberapa pesakit yang lemah, termasuk orang dengan penyakit bersamaan yang teruk, diberikan kursus radiasi split: pertama, dos 38-40 Gy, kemudian rehat 1-2 minggu, setelah reaksi radiasi reda dan kembali kuat, dan kemudian meneruskan terapi kepada 70-74 Gy.

Sekiranya selepas penyinaran dengan 40 Gy, kesannya tidak mencukupi dan pesakit secara kategorinya menolak pembedahan, terapi radiasi diteruskan sehingga dos rawatan (70 Gy).

Apabila tumor merebak ke permukaan anterior, ruang pra-epiglotis, dinding lateral faring, penyinaran tidak berkesan sebagai satu-satunya kaedah rawatan. Ia dilengkapi dengan kemoterapi, hipertermia gelombang mikro dan / atau pembedahan.

Selalunya, sebelum memulakan rawatan, jika perlu, pesakit diberi trakeostomi kerana risiko tinggi tercekik semasa rawatan. Semasa terapi radiasi atau kemoterapi akibat edema, keadaan tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan kematian pesakit, tanpa trakeostomi sebelumnya. Terdapat juga keperluan untuk memasang gastrostomi, yang dapat dilakukan di bawah kawalan endoskopi dan cara terbuka klasik.

Sekiranya pesakit mengalami trakeostomi, tiub nasogastrik atau gastrostomi, ini bukan halangan terhadap radiasi atau kemoterapi. Sekiranya neoplasma adalah perkara biasa, maka trakeostomi boleh jatuh ke bidang radiasi.

Kemoterapi

Pilihan untuk menggunakan kemoterapi sistemik:

  • rawatan paliatif untuk metastasis dan penyakit berulang;
  • dalam kombinasi dengan radiasi - rawatan tumor yang memelihara organ yang diedarkan secara tempatan;
  • terapi neoadjuvant - memungkinkan untuk melakukan operasi dan / atau mengurangkan jumlah campur tangan;
  • apabila pesakit menolak pembedahan atau kemustahilan campur tangan pembedahan, misalnya, dengan intoleransi terhadap anestesia, pada usia tua, dengan penyakit somatik.

Ubat utama yang digunakan: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

Kontraindikasi terhadap kemoterapi:

  • perikondritis;
  • stenosis laring pada tahap ke-2 hingga ke-3;
  • luka tumor rawan arytenoid dan tiroid;
  • ulser gastrik dan duodenum;
  • penyakit buah pinggang, hati, sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi;
  • diabetes mellitus dekompensasi;
  • kehamilan;
  • tuberkulosis paru terbuka.

Arahan rawatan khas

Menurut kajian, sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian superfold dan kelaziman proses hingga tahap T1N0M0, lebih baik memberi keutamaan kepada radiasi (kadar penyembuhan mencapai 95%, fungsi laring tetap ada). Dengan T2N0M0 dan penyetempatan serupa, operasi pemeliharaan organ ditunjukkan, kerana sehingga 80% kekambuhan setelah penyinaran dikaitkan dengan kerosakan pada struktur laring tepat ini.

Sekiranya bahagian lipatan terjejas dan tahap T1N0M0 direkodkan, terapi dimulakan dengan radiasi. Dengan kaedah ini, peratusan penyembuhan adalah 75-78%, dengan mengambil kira apa yang anda perlukan untuk melakukan penilaian awal keberkesanan terapi pada dos 40 Gy. Sekiranya regresi neoplasma kurang dari 70%, maka campur tangan pembedahan mungkin dilakukan - korektomi. Apabila neoplasma disebarkan ke commissure anterior dan lipatan vokal kedua, reseksi laring dilakukan, kerana dalam hal ini hasil jangka panjang lebih baik daripada di bawah penyinaran.

Kemoterapi tidak meningkatkan hasil rawatan pada tahap T1-2N0M0.

Dalam rawatan patologi maju tempatan pada tahap T3N0M0-T4N0M0, penggunaan teknik gabungan dengan urutan radiasi dan campur tangan pembedahan yang berbeza menunjukkan kecekapan yang paling besar, kerana dalam hal ini 70-73% pesakit mencapai kelangsungan hidup lima tahun. Walau bagaimanapun, laringektomi dilakukan, melumpuhkan pesakit.

Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan, terapi bermula dengan radiasi. Sekiranya kanser adalah perkara biasa, T3-T4, maka terapi radiasi adalah terhad. Lebih-lebih lagi, jika pembedahan mungkin dilakukan, mereka akan melumpuhkan. Kombinasi kemoterapi induksi mengikut rejimen PF (Cisplatin dan 5-fluorouracil) dengan penyinaran lebih lanjut jika ada tindak balas terhadap terapi boleh menjadi pilihan untuk rawatan organ-organik terhadap patologi atau laring tempatan yang maju. Sekiranya tidak diperhatikan, lakukan laringektomi.

Rawatan metastasis pada kelenjar getah bening di leher

Metastasis daerah pada barah laring tidak mengganggu terapi konservatif, kerana neoplasma penyetempatan ini (N1-N2) sering disetujui oleh kemoterapi dan radiasi. Oleh itu, kelenjar getah bening di kedua-dua belah pihak mesti dimasukkan ke dalam zon penyinaran laring. Sekiranya anda perlu menyinari kelenjar getah bening di bahagian bawah leher, penggunaan medan langsung dengan blok ditunjukkan. Tepi bawah bidang ini memanjang 1 cm di bawah sempadan bawah klavikula. Sekiranya berlaku kerosakan pada kelenjar getah bening supraklavikular, perlu menyinari kelenjar getah bening mediastinum atas.

Apabila terdapat metastasis yang tidak berubah atau terhad, disarankan untuk memulakan rawatan dengan kemoterapi neoadjuvant dan penyinaran seterusnya 40 Gy. Taktik selanjutnya ditentukan oleh keberkesanan rawatan. Sekiranya terdapat regresi metastasis yang signifikan atau lengkap, serta ketidakoperasiannya setelah dos 40 Gy, maka penyinaran diselaraskan menjadi 60-70 Gy.

Perlu diingat bahawa hari ini, ketika indikator kualiti hidup sama pentingnya dengan kebolehpercayaan rawatan, para pakar mengarahkan usaha mereka untuk mengembangkan dan meningkatkan terapi konservatif, termasuk pelbagai jenis kemoterapi dan radiasi, serta operasi pemeliharaan organ yang memungkinkan pemeliharaan atau pemulihan asas fungsi laring.

Ramalan kelangsungan hidup

Prognosis bergantung pada peringkat penyakit, tetapi secara umum tidak baik. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh sebahagian besar pesakit dengan bentuk barah yang biasa..

Menurut pemerhatian dan literatur klinikal, bentuk onkologi laringxopharynx yang lebih tinggi menyumbang lebih daripada 85% daripada semua kes morbiditi yang baru didiagnosis.

Dengan menggunakan kaedah moden terapi kompleks, 56% pesakit berjaya mencapai kelangsungan hidup lima tahun.

Prognosis menjadi lebih teruk apabila terdapat metastasis: dengan barah laringxopharyngeal T3-4N0-1M0, kelangsungan hidup tiga tahun hingga 80%, dan pada tahap T3-4N2-3M0 - hingga 40%.

Sekiranya kemerosotan penyakit sepenuhnya dicapai akibat penggunaan kemoterapi dan radiasi, perlu diperhatikan dan diperiksa secara berkala, sehingga jika terjadi kambuh, operasi tepat pada waktunya.

Jadual peratus kelangsungan hidup, bergantung pada bentuk patologi dan tahapnya

Bagi pesakit dengan tahap III-IVb, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 48.2%, dengan HPV + dan HPV- (RR = 0.73, p

Teknik pemulihan terapi pertuturan digunakan secara meluas, bertujuan untuk memulihkan fungsi suara dan mencapai kualiti suara yang baik. Adalah mungkin untuk mencapai tujuan dalam 45-60% kes.

Suara adalah fungsi yang penting secara sosial yang tidak memerlukan bukti, oleh itu, pesakit cukup berusaha untuk memelihara atau memulihkannya. Bagi mereka yang telah menjalani laringektomi, pemulihan suara dilakukan dengan melatih apa yang disebut suara esofagus, menggunakan alat suara atau memasang shunt tracheoesophageal Bloom-Singer.

Salah satu kaedah untuk pemulihan suara pada pesakit yang telah menjalani reseksi laring sepenuhnya adalah penggunaan alat pembentuk suara dengan reka bentuk yang berbeza. Ia boleh menjadi laring elektrik, penjana bunyi.

Menurut banyak penulis, kaedah mengajar pertuturan esofagus adalah yang paling fisiologis dan invasif minimum. Dalam 62-91% kes, adalah mungkin untuk membentuk suara pseudo, yang cukup untuk komunikasi.

  • pesakit sukar menguasai kaedah menelan jisim udara ke dalam kerongkongan dan menolaknya semasa fonasi;
  • esofagus sebagai takungan udara mempunyai isipadu kecil 180-200 ml;
  • kekejangan dan hipertonik unsur-unsur mampatan tekak.

Teknik pembedahan untuk pemulihan suara selepas laringektomi

Kaedah ini berdasarkan pembentukan shunt antara kerongkongan dan trakea. Melaluinya, udara dari paru-paru memasuki kerongkong dan esofagus, memprovokasi getaran unsur pharyngeal-esophageal, yang merupakan penjana suara.

Prostesis suara yang diletakkan di lumen shunt menyebarkan udara dari paru-paru ke kerongkongan dan mencegah makanan dan cecair masuk ke arah yang bertentangan.

Kualiti suara yang baik, berkat teknik ini, dicapai pada 93.3% pesakit. Walau bagaimanapun, pengarang kaedah menunjukkan bahawa komplikasi mungkin terjadi pada 7-30% kes: kerosakan pada kulat pada prostesis, pertumbuhan granulasi yang berlebihan, pemindahan prostesis, perjalanan prostesis, yang boleh menyebabkan radang paru-paru aspirasi pada pesakit.

Kajian menunjukkan bahawa pada semua pasien setelah operasi pemeliharaan organ, ada pelanggaran fungsi menelan, kerana seluruh mekanisme dibangun kembali sesuai dengan jenis intervensi. Pelanggaran fungsi pelindung lebih ketara setelah reseksi mendatar dan sagital laring. Untuk mengelakkan aspirasi makanan dan air liur dalam tempoh selepas operasi, digunakan pelbagai kaedah penyumbatan laring: bermula dengan tamponade menurut Mikulich (ditunjukkan semasa pembedahan sagital) dan diakhiri dengan penggunaan obturator silikon dan tiub-T dengan hujung atas tertutup dimasukkan ke dalam anastomosis pernafasan yang terbentuk. Langkah-langkah ini dirancang untuk mencegah makanan memasuki saluran pernafasan..

Aspirasi air liur kronik sering menyebabkan radang paru-paru, jadi pembedahan pembetulan ditunjukkan dalam beberapa kes. Penyelesaian untuk masalah ini mempengaruhi kehidupan pesakit masa depan, kerana aspirasi berterusan boleh menyebabkan laringektomi.

Salah satu tugas yang paling sukar semasa operasi pemeliharaan organ adalah pemulihan fungsi pernafasan, kerana semua jenis reseksi, kecuali pengecualian epiglotis, mengubah laring dan mengurangkan ukurannya. V.O. Olshansky memberikan angka yang lebih tinggi - dia berjaya mengurangkan 73.4% pesakit. Penulis menggunakan endoprosthesis berbentuk tiub untuk memulihkan lumen laring, yang terdiri daripada bahan polimer biokompatibel yang diresapi dengan komposisi antiseptik.