Image

Emboli paru: sebab, gejala dan rawatan

Embolisme paru adalah keadaan di mana gumpalan darah memasuki arteri pulmonari. Gumpalan darah kecil biasanya terbentuk di saluran kaki, pelvis, tangan, atau jantung, tetapi kadang-kadang boleh menjadi besar..

Gumpalan darah seperti itu yang terbentuk pada urat kaki atau lengan yang besar menyebabkan diagnosis trombosis urat dalam. Emboli paru berlaku apabila sebahagian atau seluruh gumpalan darah keluar dan bergerak melalui urat dalam darah, memasuki paru-paru..

Gumpalan darah melewati saluran paru-paru, terus mencapai saluran yang lebih kecil sehingga tersekat di dalam kapal yang terlalu kecil untuk membolehkannya terus bergerak.

Pada masa yang sama, ia menyekat semua atau sebahagian darah, menghalangnya memasuki paru-paru. Halangan ini menyebabkan aliran darah terganggu di paru-paru, tidak membenarkan karbon dioksida melarikan diri.

Oleh kerana darah tersekat di kawasan paru-paru tertentu, oksigen tidak dapat diperoleh (perfusi). Proses pengudaraan paru-paru dengan aliran darah melalui paru-paru terganggu, mengakibatkan ketidaksamaan ventilasi-perfusi.

Dengan kata lain, kawasan di paru-paru berventilasi (menerima udara) tetapi tidak menerima darah untuk menukar hasil sampingan karbon dioksida dengan oksigen.

Sekiranya embolisme paru parah, maka ini dapat menyebabkan ketidakcocokan, pesakit mengalami kekurangan oksigen dalam darah, yang mengakibatkan sesak nafas yang teruk.

Dalam beberapa kes, gumpalan darah begitu besar sehingga aliran darah terhalang di sebelah kanan jantung, di mana darah memasuki paru-paru. Ini boleh menyebabkan kematian serta merta..

Sekiranya trombus tidak menyekat sepenuhnya arteri pulmonari, maka gejala muncul apabila permintaan oksigen meningkat (contohnya, semasa bersenam). Infark paru mungkin berlaku (kematian tisu paru-paru akibat penyumbatan arteri).

Punca Embolisme Pulmonari

Trombus pulmonari, hasil autopsi

Terdapat beberapa faktor yang dapat membuat seseorang lebih rentan untuk mengembangkan pembekuan darah, yang akhirnya dapat pecah dan masuk ke paru-paru..

Virchow Triad menerangkan sebab-sebab pembentukan gumpalan. Triad ini merangkumi:

  • Imobilisasi (penurunan halaju aliran darah);
  • Kerosakan pada dinding kapal;
  • Keadaan hypercoagulation (peningkatan pembekuan darah).

Faktor-faktor risiko

  1. Imobilisasi: strok, patah tulang, atau kerosakan pada saraf tunjang memaksa anda tidur dalam keadaan di mana pembekuan darah dapat terjadi sama ada di lengan atau kaki.
  2. Perjalanan: Perjalanan jauh, seperti duduk di kapal terbang atau perjalanan dengan kereta panjang, meningkatkan risiko pembekuan darah di kaki..
  3. Operasi baru-baru ini (termasuk hiperkoagulasi keadaan, akibat kerosakan pada tubuh, dengan tujuan pemulihan). Mereka juga sering dikaitkan dengan pergerakan, dan kadang-kadang kerosakan vaskular, bergantung pada operasi..
  4. Kecederaan atau kecederaan (terutamanya kaki)
  5. Obesiti
  6. Penyakit jantung
  7. Gumpalan darah di kaki
  8. Phlebeurysm

Faktor-faktor yang meningkatkan pembekuan darah

  1. Kehamilan
  2. Udang karang
  3. Terapi estrogen dan kontraseptif oral
  4. Kekurangan Protein dan Enzim

Infark paru - komplikasi serius emboli paru, menyebabkan kematian tisu

Gejala

Tidak semua emboli paru mempunyai tanda dan simptom yang sama. Tetapi gejala tertentu mungkin menunjukkan tromboembolisme..

Tanda dan gejala yang mungkin muncul:

  1. Sakit dada: sakitnya sangat tajam dan jahitan, ia disifatkan oleh onset yang tiba-tiba, dan lebih teruk jika berlaku semasa nafas dalam-dalam.
  2. Sesak nafas, terutamanya semasa bersenam
  3. Kebimbangan atau Kebimbangan
  4. Batuk: biasanya batuk ini kering, mungkin disertai dengan ekspektasi dengan darah.
  5. Berpeluh
  6. Doktor mungkin mengesyaki pembekuan darah jika anda mempunyai simptom-simptom ini, dan juga mereka yang mempunyai atau baru-baru ini mengadu tangan atau kaki yang bengkak atau sakit, atau mereka yang mempunyai faktor risiko di atas.

Bila hendak mendapatkan rawatan perubatan

Sekiranya seseorang mengalami sakit dada, anda mesti menghubungi ambulans, atau segera ke jabatan kecemasan hospital terdekat.

Embolisme paru sukar didiagnosis dari sudut perubatan, walaupun dengan bantuan ujian dan peralatan moden. Atas sebab ini, seseorang tidak boleh mencuba diagnosis secara bebas di rumah, harus segera menghubungi jabatan kecemasan untuk rawatan profesional dan penilaian keadaannya, kerana embolisme paru boleh membawa maut.

Diagnostik

Mendiagnosis emboli paru sukar bagi doktor selama bertahun-tahun, kerana diagnosis akhir sering memerlukan penempatan kateter di jantung dan pewarna suntikan di saluran paru.

Oleh kerana teknologi pengimejan telah bertambah baik, diagnosis menjadi lebih mudah, terutama dengan angiografi tomografi yang dikira. Pesakit dengan embolisme paru-paru kronik mungkin mempunyai gejala yang tidak spesifik, berbahaya, kerana diagnosis yang tidak diketahui, terlewat atau dijumpai pada autopsi.

Pada masa ini, literatur perubatan telah mendesak para doktor untuk meletakkan diagnosis ini terlebih dahulu dalam diagnosis pembezaan mereka, kerana kemungkinan kematian. Malangnya, ujian klinikal tidak tepat mengenai emboli paru atau trombosis urat dalam..

Oleh itu, kajian lain diperlukan. Sebilangan besar ujian tidak spesifik, tetapi menemui tanda-tanda yang mungkin berkaitan dengan emboli paru. Ujian ini dijalankan seperti berikut:

  • X-ray dada (mungkin menunjukkan sebab lain sesak nafas, seperti kegagalan jantung atau pneumotoraks)
  • Elektrokardiogram (EKG - takikardia dan gambaran kecacatan yang boleh berlaku dengan emboli paru, terutamanya dengan pembekuan darah yang besar)
  • Ujian darah (ujian darah umum, membantu menghilangkan jangkitan)
  • Ujian D-dimer (mengukur produk pemecahan gumpalan darah - jika hasilnya negatif, ini bermakna pesakit cenderung mengalami embolisme paru, jika meningkat - ini kurang berguna, kerana banyak perkara meningkatkan ujian ini). Ini mungkin disebabkan oleh emboli paru, kehamilan, barah, pembedahan baru-baru ini, dan jangkitan..
  • Pengimbasan urat dupleks (kadang-kadang lengan dan kaki) dapat mengesahkan adanya atau ketiadaan trombosis urat dalam.

Hasil tinjauan gambar

X-ray dada manusia dengan embolisme paru. Anak panah panjang mengarah ke bonggol Hampton (kelegapan berbentuk Wedge di paru-paru kiri. Ia berlaku kerana infark paru). Anak panah pendek (paru-paru kanan) menunjukkan pengembangan arteri paru-paru yang menurun

Tanda-tanda embolisme paru pada ECG

Biasanya, ujian ini dilakukan sekali, tetapi jika sejarah dan ujian awal pesakit menunjukkan embolisme paru, maka kemungkinan sekurang-kurangnya satu atau lebih ujian akan dilakukan seperti berikut:

  • Angiografi paru adalah standard emas dalam diagnosis embolisme paru. Dalam kes ini, kateter diletakkan di urat besar di kawasan inguinal dan dipindahkan ke bahagian kanan jantung dan arteri paru utama. Pewarna diperkenalkan, kemudian sinar-x digunakan dan gambar diambil. Ujian ini menjadi tidak biasa hari ini kerana kesukaran tertentu..
  • CT paru-paru menggunakan CT generasi yang lebih baru, protokol untuk embolisme paru, di mana pewarna diberikan untuk memvisualisasikan arteri pulmonari; ini bukan diagnosis 100% untuk embolisme paru, tetapi kerana resolusi imbasan CT baru meningkat, ia mendekati angiografi standard.
  • Pengimbasan perfusi ventilasi menggunakan isotop radioaktif bahan kimia yang mengenal pasti lokasi udara yang dihirup dan menghubungkannya dengan aliran darah. Sekiranya terdapat aliran udara yang baik di paru-paru, tetapi segmen paru-paru buruk atau tidak ada aliran darah, maka ini menunjukkan kemungkinan adanya bekuan darah. Ujian ini dibaca dengan baik, kerana biasanya menunjukkan ketiadaan embolisme paru. Kebarangkalian rendah, bergantung pada keadaan klinikal, mungkin masih mempunyai peluang 30% untuk mengalami embolisme paru. Kadar tinggi mungkin mempunyai 90% peluang embolisme paru. Petunjuk purata atau tidak pasti berada di antara keduanya. Masalah utama yang berkaitan dengan ujian ini disebut kebarangkalian ujian pra. Ini bermaksud bahawa keadaan klinikal (sejarah, ujian fizikal dan lain-lain) dapat menentukan tahap kemungkinan embolisme paru pada manusia. Sekiranya kemungkinan embolisme paru tidak dikecualikan, maka imbasannya lebih tepat, dan sebaliknya.

Rawatan embolisme paru

Apabila seseorang pergi ke bilik kecemasan atau pejabat doktor dengan sakit dada atau gejala lain yang mungkin menunjukkan embolisme paru, harus diingat bahawa diagnosisnya belum disahkan, dan oleh itu, tidak semua rawatan akan dilakukan dari awal penilaian.

Pesakit dengan sakit dada akan ditempatkan di monitor jantung, dan kateter kemungkinan akan dimasukkan, makmal juga mencari elektrokardiogram (ECG, ECG).

Sebilangan orang dengan emboli paru-paru berada dalam keadaan kritikal. Mereka mengalami sesak nafas yang teruk, tekanan darah rendah, dan kepekatan oksigen yang rendah. Rawatan yang jauh lebih intensif dilakukan untuk mengekalkan atau meningkatkan tekanan dan meningkatkan oksigen dalam darah..

Prosedur yang paling kerap digunakan untuk merawat

  • Oksigen tambahan. Salah satunya adalah makanan melalui tiub, yang dimasukkan ke hujung hidung dan disebut kanula hidung..
  • Sekiranya pesakit mempunyai tahap oksigen yang sangat rendah, maka topeng khas dikenakan, untuk bekalan tambahan.
  • Pesakit mungkin mengalami sesak nafas yang sangat teruk sehingga dia memerlukan pengudaraan mekanikal. Tiub besar diletakkan di dalam trakea (tekak pernafasan) dan disambungkan ke ventilator, yang membantu bernafas atau memberi pernafasan sepenuhnya kepada pesakit (pesakit biasanya tidak sedarkan diri).
  • Ubat penipisan darah boleh diberikan kepada pesakit dengan gejala yang teruk. Ia diberikan melalui kateter, dimasukkan ke dalam kulit atau diambil melalui mulut.

Penipisan darah

Pertama sekali, heparin dicadangkan. Ia dimasukkan melalui kateter dan berfungsi untuk menghentikan pembentukan gumpalan lebih lanjut. Ia diberikan secara berterusan.

Ubat lain yang serupa dipanggil enoxaparin (Lovenox), atau heparin dengan berat molekul rendah. Ubat ini diberikan hanya di bawah kulit. Ubat ini harus disuntik setiap 12 jam..

Trend semasa adalah penggunaan heparin dengan berat molekul rendah untuk rawatan embolisme paru. Begitu juga, pentasakarida, arikstra, juga dapat digunakan.

Warfarin

Ubat penipisan darah oral yang disebut warfarin. Ia biasanya diberikan sejurus selepas heparin atau heparin dengan berat molekul rendah. Ubat terus diberikan sehingga ujian darah menunjukkan bahawa warfarin telah cukup mencairkan darah.

Thrombolytics bertujuan untuk pesakit yang sakit parah. Tujuan mereka adalah memecah bekuan yang menyekat saluran darah di paru-paru. Ubat ini hanya digunakan dalam kes embolisme paru-paru besar, kejatuhan tekanan darah, atau tahap oksigen yang sangat rendah. Contoh ubat tersebut adalah Reteplase, Streptokinases, Urokinases.

Dalam beberapa kes yang mengancam nyawa, pesakit akan dibawa ke Jabatan Pembedahan X-ray Radiologi Intervensi, di mana kateter akan ditempatkan di arteri pulmonari, serupa dengan angiografi yang dijelaskan di atas. Kateter khas ini dapat memecahkan dan melarutkan gumpalan sejurus selepas penyumbatan tersumbat..

Selepas rawatan

Setelah pesakit keluar dari hospital, dia akan dipantau dengan teliti oleh doktor. Pesakit harus berhubung rapat dengan doktor supaya dia dapat memantau keadaan mereka dan membuat penyesuaian terhadap senarai ubat-ubatan yang diperlukan.

Dalam tempoh prothrombin, ujian darah dikawal. Oleh kerana setiap reagen makmal mungkin berbeza dari darah pesakit yang berpotensi dibandingkan dengan makmal ujian.

Nisbah hasil nilai ujian terhadap nilai makmal ujian disebut nisbah normalisasi antarabangsa. Ujian ini menentukan tahap pembekuan darah, yang menunjukkan seberapa berkesan ubat tersebut..

Darah pesakit dapat diperiksa setiap beberapa hari atau setiap minggu. Setelah INR stabil dalam julat terapi 2-3, ujian darah jarang berlaku (mungkin setiap 2-4 minggu).

Pencegahan penyakit

Cara terbaik untuk mencegah embolisme paru adalah dengan mengelakkan beberapa faktor risiko yang dijelaskan sebelumnya..

Penyebab umum emboli paru adalah perjalanan jauh dengan kereta atau penerbangan jauh, ketika darah bertakung di bahagian bawah kaki dan darah beku terbentuk, yang kemudian turun dan bergerak ke paru-paru.

Dalam setiap perjalanan kereta, perhentian mesti dilakukan setiap 2 jam. Anda boleh berbaring dengan kaki yang terentang, atau berjalan-jalan. Semasa terbang untuk waktu yang lama, anda boleh bangun dan berjalan di sepanjang lorong sekurang-kurangnya sekali sejam untuk mengelakkan pembentukan gumpalan darah.

Selepas pembedahan, pneumocompression dapat digunakan (ketika manset khas diletakkan di kaki, yang memampatkan urat serta otot, mencegah komplikasi).

Ramalan

Masa depan orang dengan emboli paru bergantung pada banyak faktor. Pertama, dan mungkin faktor yang paling penting, adalah ukuran dan lokasi pembekuan darah. Semakin banyak bekuan darah dan semakin banyak saluran darah tersekat, semakin serius akibatnya..

Prognosisnya boleh menjadi positif, walaupun dengan pembekuan darah besar yang menyekat saluran darah besar, terutama jika mereka didiagnosis tepat pada waktunya dan dirawat dengan cepat..

Beberapa orang boleh mati seketika apabila gumpalan darah keluar dan menyekat paru-paru. Pesakit lain mati dalam jangka waktu yang pendek kerana ketidakupayaan untuk mendapatkan oksigen ke dalam darah atau dari keruntuhan tekanan darah..

Mereka yang bertahan dari serangan pertama, dan yang dapat menerima rawatan yang diperlukan, biasanya merasa baik.

Orang dengan emboli paru biasanya harus dimasukkan ke hospital selama beberapa hari sementara darah mereka dapat dicairkan. Kemudian mereka diberi ubat penipisan darah yang diambil selama 6 bulan atau lebih lama..

Sebilangan pesakit memerlukan resep seumur hidup, dan yang lain mungkin memerlukan penapis pembedahan yang diletakkan di dalam vena cava untuk mengelakkan pembekuan darah besar memasuki paru-paru..

Penapis ini diletakkan di vena cava inferior, dan banyak daripadanya pada masa ini boleh ditanggalkan. Mereka boleh diresepkan, terutama dalam kasus di mana pesakit memerlukan operasi, atau ketika pendarahan, ketika tidak mungkin mendapatkan pengencer darah.

Tromboemboli paru (PE)

Tromboemboli paru - penyumbatan arteri pulmonari atau cabangnya dengan massa trombotik, yang membawa kepada gangguan yang mengancam nyawa hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik embolisme paru adalah sakit di belakang sternum, sesak nafas, sianosis muka dan leher, keruntuhan, takikardia. Untuk mengesahkan diagnosis embolisme paru dan diagnosis pembezaan dengan keadaan lain yang serupa dengan gejala, ECG, radiografi dada, echocardiography, scintigraphy paru-paru, angiopulmonografi dilakukan. Rawatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infusi, penyedutan oksigen; dengan ketidakcekapan - tromboembolektomi dari arteri pulmonari.

ICD-10

Maklumat am

Tromboembolisme paru (emboli paru) - penyumbatan dahan atau batang arteri pulmonari secara tiba-tiba dengan trombus (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, saluran vena peredaran pulmonari dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, embolisme paru menghentikan bekalan darah ke tisu paru-paru. Perkembangan embolisme paru sering pesat dan boleh menyebabkan kematian pesakit.

0.1% penduduk dunia mati akibat TELA setiap tahun. Kira-kira 90% pesakit yang meninggal akibat emboli paru-paru tidak mempunyai diagnosis yang tepat pada masa itu dan rawatan yang diperlukan tidak dijalankan. Antara penyebab kematian penduduk akibat penyakit kardiovaskular, embolisme paru berada di tempat ketiga selepas IHD dan strok. Embolisme paru boleh menyebabkan kematian dalam patologi bukan kardiologi, yang berlaku selepas operasi, kecederaan, kelahiran anak. Dengan rawatan embolisme paru yang optimum tepat pada masanya, terdapat penurunan kematian yang tinggi hingga 2 - 8%.

Punca embolisme paru

Penyebab emboli paru yang paling biasa adalah:

  • trombosis urat dalam (DVT) kaki bawah (dalam 70 - 90% kes), sering disertai dengan trombophlebitis. Trombosis urat dalam dan dangkal pada bahagian bawah kaki mungkin berlaku.
  • trombosis vena cava inferior dan anak-anak buahnya
  • penyakit kardiovaskular yang cenderung kepada pembekuan darah dan emboli di arteri pulmonari (IHD, fasa aktif reumatik dengan adanya stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis berjangkit, kardiomiopati dan miokarditis bukan reumatik)
  • proses generalisasi septik
  • penyakit onkologi (biasanya barah pankreas, perut, paru-paru)
  • trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem peraturan hemostatik)
  • sindrom antiphospholipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid platelet, sel endotel dan tisu saraf (reaksi autoimun); dimanifestasikan oleh peningkatan kecenderungan untuk trombosis pelbagai lokalisasi.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk trombosis vena dan embolisme paru adalah:

  • imobilitas berpanjangan (rehat di tempat tidur, penerbangan yang kerap dan berpanjangan, perjalanan, paresis anggota badan), kegagalan kardiovaskular dan pernafasan kronik, disertai dengan penurunan aliran darah dan kesesakan vena.
  • mengambil sebilangan besar diuretik (kehilangan air secara besar-besaran menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit dan kelikatan darah);
  • neoplasma malignan - beberapa jenis hemoblastosis, polisitemia sejati (kandungan sel darah merah dan platelet yang tinggi dalam darah menyebabkan hiperagregatinya dan pembentukan gumpalan darah);
  • penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan (kontraseptif oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
  • penyakit varikos (dengan vena varikos di bahagian bawah kaki, keadaan diciptakan untuk genangan darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
  • gangguan metabolik, hemostasis (hiperlipidoproteinemia, obesiti, diabetes, trombofilia);
  • operasi pembedahan dan prosedur invasif intravaskular (contohnya, kateter pusat dalam urat besar);
  • hipertensi arteri, kegagalan jantung kongestif, strok, serangan jantung;
  • kecederaan saraf tunjang, patah tulang besar;
  • kemoterapi;
  • kehamilan, kelahiran anak, tempoh selepas bersalin;
  • merokok, usia tua, dll..

Pengelasan

Bergantung pada penyetempatan proses tromboemboli, varian embolisme paru berikut dibezakan:

  • besar (trombus dilokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonari)
  • embolisme cawangan segmental atau lobar arteri pulmonari
  • embolisme cawangan kecil arteri pulmonari (biasanya dua hala)

Bergantung pada jumlah aliran darah arteri yang cacat semasa emboli paru, bentuk berikut dibezakan:

  • kecil (kurang daripada 25% saluran paru-paru terjejas) - disertai sesak nafas, ventrikel kanan berfungsi dengan normal
  • submassive (submaximal - isipadu saluran paru-paru yang terjejas dari 30 hingga 50%), di mana pesakit mengalami sesak nafas, tekanan darah normal, kegagalan ventrikel kanan tidak begitu ketara
  • besar (jumlah aliran darah paru yang dimatikan lebih daripada 50%) - kehilangan kesedaran, hipotensi, takikardia, kejutan kardiogenik, hipertensi paru, kegagalan ventrikel kanan akut
  • membawa maut (jumlah aliran darah terputus di paru-paru melebihi 75%).

Emboli paru boleh berlaku dalam bentuk yang teruk, sederhana atau ringan.

Kursus klinikal embolisme paru mungkin:

  • akut (fulminant) apabila terdapat sekatan sekejap dan lengkap oleh trombus batang utama atau kedua-dua cabang utama arteri pulmonari. Kegagalan pernafasan akut, penangkapan pernafasan, keruntuhan, fibrilasi ventrikel berkembang. Hasil maut berlaku dalam beberapa minit, infark paru tidak mempunyai masa untuk berkembang.
  • akut, di mana terdapat penyumbatan yang meningkat pesat dari cabang utama arteri pulmonari dan bahagian lobar atau segmental. Ia bermula secara tiba-tiba, berlaku dengan cepat, gejala kekurangan pernafasan, jantung dan serebrum berkembang. Ia berlangsung maksimum 3 hingga 5 hari, rumit oleh perkembangan infark paru.
  • subakut (berpanjangan) dengan trombosis dahan besar dan sederhana arteri pulmonari dan perkembangan infark pulmonari berganda. Ia berlangsung beberapa minggu, perlahan-lahan berlangsung, disertai dengan peningkatan kegagalan pernafasan dan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang boleh berlaku dengan gejala yang memburuk, di mana kematian sering berlaku.
  • kronik (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cawangan segmental arteri pulmonari. Ia menampakkan dirinya sebagai serangan jantung berulang atau pleurisy berulang (biasanya dua hala), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi peredaran paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Selalunya berkembang dalam tempoh selepas operasi, dengan latar belakang barah yang ada, penyakit kardiovaskular.

Gejala emboli paru

Gejala emboli paru bergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonari trombosis, kadar perkembangan tromboemboli, tahap gangguan bekalan darah paru yang telah terjadi, dan keadaan awal pesakit. Dengan embolisme paru, pelbagai keadaan klinikal diperhatikan: dari perjalanan hampir tanpa gejala hingga kematian mendadak.

Manifestasi klinikal embolisme paru tidak spesifik, ia dapat diperhatikan pada penyakit paru-paru dan kardiovaskular yang lain, perbezaan utama mereka adalah permulaan mendadak tanpa kehadiran sebab-sebab lain yang dapat dilihat dari keadaan ini (kegagalan kardiovaskular, infark miokard, radang paru-paru, dll.). Untuk embolisme paru dalam versi klasik, sebilangan sindrom adalah ciri:

1. Kardiovaskular:

  • kekurangan vaskular akut. Terdapat penurunan tekanan darah (keruntuhan, kejutan peredaran darah), takikardia. Denyutan jantung boleh mencapai lebih daripada 100 denyutan. seminit.
  • kekurangan koronari akut (pada 15-25% pesakit). Dimanifestasikan oleh kesakitan yang teruk secara tiba-tiba di belakang sternum dengan sifat yang berbeza, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, fibrilasi atrium, extrasystole.
  • jantung paru akut. Kerana embolisme paru-paru yang besar atau submassive; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (denyutan) urat serviks, nadi vena positif. Bengkak pada jantung paru-paru akut tidak berkembang.
  • kekurangan serebrovaskular akut. Terdapat gangguan serebrum atau fokus, hipoksia serebrum, dalam bentuk yang teruk - edema serebrum, pendarahan serebrum. Ia menampakkan dirinya sebagai pening, tinitus, pingsan mendalam dengan sawan, muntah, bradikardia atau koma. Gegaran psikomotor, hemiparesis, polyneuritis, gejala meningeal dapat diperhatikan..
  • kegagalan pernafasan akut menampakkan dirinya sebagai sesak nafas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat ketara). Bilangan nafas lebih dari 30-40 per minit, sianosis diperhatikan, kulitnya abu abu, pucat.
  • sindrom bronkospastik ringan disertai dengan mengi kering.
  • infark paru, pneumonia miokard berkembang 1 hingga 3 hari selepas embolisme paru. Terdapat aduan sesak nafas, batuk, sakit dada dari bahagian yang terjejas, diperburuk oleh pernafasan; hemoptisis, demam. Rales basah yang menggelegak kecil, bunyi geseran pleura menjadi terdengar. Pada pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk, pemerhatian yang signifikan pada rongga pleura diperhatikan..

3. Sindrom Feverish - suhu badan subfebril, demam. Ia dikaitkan dengan proses keradangan di paru-paru dan pleura. Tempoh demam adalah dari 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati yang akut dan menyakitkan (dalam kombinasi dengan paresis usus, kerengsaan peritoneal, cegukan). Dimanifestasikan oleh kesakitan akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologi (pulmonitis, pleurisy berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampilan kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu penyakit.

Komplikasi

Embolisme paru-paru akut boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Apabila mekanisme pampasan dipicu, pesakit tidak mati dengan segera, tetapi jika tidak mendapat rawatan, gangguan hemodinamik sekunder dengan cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pesakit mengurangkan keupayaan kompensasi sistem kardiovaskular dan memburukkan lagi prognosis.

Diagnostik

Dalam diagnosis embolisme paru, tugas utama adalah untuk menentukan lokasi pembekuan darah di saluran paru-paru, untuk menilai tahap kerosakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme untuk mencegah kambuh.

Kerumitan diagnosis embolisme paru menentukan perlunya pesakit tersebut berada di jabatan vaskular yang dilengkapi dengan kemampuan seluas mungkin untuk melakukan kajian dan rawatan khas. Pemeriksaan berikut dilakukan untuk semua pesakit dengan disyaki embolisme paru:

  • sejarah menyeluruh, penilaian faktor risiko untuk DVT / embolisme paru dan gejala klinikal
  • analisis umum dan biokimia darah, air kencing, kajian komposisi gas darah, koagulogram dan kajian D-dimer dalam plasma darah (kaedah untuk diagnosis pembekuan darah vena)
  • ECG dalam dinamik (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, kegagalan jantung)
  • X-ray paru-paru (untuk mengecualikan pneumothorax, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, pleurisy)
  • echocardiography (untuk mengesan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, beban jantung kanan yang berlebihan, pembekuan darah di rongga jantung)
  • scintigraphy paru-paru (gangguan perfusi darah melalui tisu paru-paru menunjukkan penurunan atau ketiadaan aliran darah akibat embolisme paru)
  • angiopulmonografi (untuk menentukan lokasi dan ukuran trombus dengan tepat)
  • Ultrasound urat dari hujung bawah, phlebography kontras (untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme)

Rawatan tel

Pesakit dengan tromboemboli ditempatkan di unit rawatan rapi. Dalam keadaan kecemasan, pesakit menjalani resusitasi sepenuhnya. Rawatan embolisme paru lebih lanjut bertujuan menormalkan peredaran paru dan pencegahan hipertensi paru kronik..

Untuk mengelakkan kembalinya emboli paru-paru, rehat tempat tidur yang ketat diperlukan. Untuk mengekalkan oksigenasi, penyedutan oksigen berterusan dilakukan. Terapi infusi besar dilakukan untuk menurunkan kelikatan darah dan mengekalkan tekanan darah..

Pada masa awal, penunjukan terapi trombolitik ditunjukkan untuk membubarkan trombus secepat mungkin dan memulihkan aliran darah di arteri pulmonari. Pada masa akan datang, untuk mencegah kambuhnya embolisme paru, terapi heparin dilakukan. Dengan fenomena pneumonia serangan jantung, terapi antibiotik ditetapkan.

Dalam kes perkembangan embolisme paru-paru besar dan ketidakefisienan trombolisis oleh pakar bedah vaskular, pembedahan tromboembolektomi (penyingkiran trombus) dilakukan. Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter tromboembolisme digunakan. Dengan embolisme paru berulang, penapis khas diamalkan di cabang arteri pulmonari, inferior vena cava.

Ramalan dan Pencegahan

Dengan pemberian bantuan penuh awal kepada pesakit, prognosis seumur hidup adalah baik. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernafasan yang teruk dengan latar belakang embolisme paru-paru yang luas, kematian melebihi 30%. Separuh kekambuhan embolisme paru berlaku pada pesakit yang belum menerima antikoagulan. Terutama, terapi antikoagulan yang dilakukan tepat pada masanya mengurangkan risiko kekambuhan embolisme paru. Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis awal dan rawatan tromboflebitis, perlantikan antikoagulan tidak langsung kepada pesakit yang berisiko diperlukan..

Tromboembolisme Pulmonari - Gejala dan Rawatan

Apakah embolisme paru? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Greenberg M.V., ahli kardiologi dengan pengalaman selama 31 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tromboembolisme paru (pulmonary embolism) adalah penyumbatan arteri peredaran pulmonari dengan pembekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah peredaran pulmonari dan di jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, bekalan darah ke tisu paru-paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian tisu), pneumonia serangan jantung, kegagalan pernafasan terjadi. Beban di bahagian kanan jantung meningkat, kegagalan peredaran ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada bahagian bawah kaki, ascites (pengumpulan cecair di rongga perut). Penyakit ini boleh berkembang secara akut atau beransur-ansur, selama beberapa jam atau hari. Dalam kes yang teruk, perkembangan embolisme paru berlaku dengan cepat dan boleh menyebabkan kemerosotan keadaan dan kematian pesakit yang tajam.

Setiap tahun, 0.1% populasi dunia mati akibat emboli paru. Dengan kekerapan kematian, penyakit ini adalah yang kedua setelah penyakit jantung koronari (penyakit jantung koronari) dan strok. Lebih banyak pesakit mati dengan emboli paru berbanding mereka yang menghidap AIDS, barah payudara, barah prostat dan mereka yang mengalami kemalangan lalu lintas. Sebilangan besar pesakit (90%) yang meninggal akibat emboli paru-paru tidak didiagnosis dengan segera, dan rawatan yang diperlukan tidak dijalankan. Emboli paru sering berlaku di mana tidak dijangkakan - pada pesakit dengan penyakit bukan kardiologi (kecederaan, kelahiran anak), yang menyukarkan perjalanannya. Kematian dalam embolisme paru mencapai 30%. Dengan rawatan optimum tepat pada masanya, kematian dapat dikurangkan menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit ini bergantung pada ukuran gumpalan darah, tiba-tiba atau permulaan gejala secara beransur-ansur, jangka masa penyakit ini. Kursus ini boleh sangat berbeza - dari asimtomatik hingga cepat berkembang, hingga kematian mendadak.

TELA adalah penyakit hantu yang memakai topeng penyakit jantung atau paru-paru lain. Klinik ini mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, radang paru-paru akut. Kadang-kadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan peredaran ventrikel kanan. Perbezaan utama adalah permulaan secara tiba-tiba sekiranya tiada sebab lain yang dapat dilihat dari peningkatan sesak nafas.

Tela berkembang, sebagai peraturan, sebagai akibat dari trombosis urat dalam, yang biasanya mendahului 3-5 hari sebelum bermulanya penyakit, terutama jika tidak ada terapi antikoagulan.

Faktor Risiko Thromboembolisme Pulmonari

Semasa membuat diagnosis, kehadiran faktor risiko tromboembolisme diambil kira. Yang paling ketara ialah patah tulang leher atau anggota badan femoral, prostetik sendi pinggul atau lutut, pembedahan besar, trauma atau kerosakan otak.

Faktor berbahaya (tetapi tidak begitu kuat) termasuk: arthroscopy sendi lutut, kateter vena pusat, kemoterapi, kegagalan jantung kronik, terapi penggantian hormon, tumor malignan, kontraseptif oral, strok, kehamilan, kelahiran anak, tempoh selepas bersalin, trombofilia. Pada neoplasma malignan, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian kedua yang kedua dalam kumpulan pesakit ini. Kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebanyak 47%. Tromboembolisme vena yang tidak diprovokasi dapat menjadi manifestasi awal neoplasma malignan, yang didiagnosis dalam setahun dalam 10% pesakit dengan episod embolisme paru. [2]

Faktor yang paling selamat, tetapi masih berisiko merangkumi semua keadaan yang berkaitan dengan imobilisasi berpanjangan (imobilitas) - rehat tidur (berpanjangan (lebih dari tiga hari) yang berpanjangan, perjalanan udara, usia tua, urat varikos, campur tangan laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko adalah biasa dengan trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesiti, gaya hidup yang tidak aktif, serta diabetes mellitus, hiperkolesterolemia, tekanan psikologi, pengambilan sayur-sayuran, buah-buahan, ikan, tahap aktiviti fizikal yang rendah.

Semakin besar usia pesakit, semakin besar kemungkinan penyakitnya.

Akhirnya, kewujudan kecenderungan genetik terhadap emboli paru telah terbukti hari ini. Bentuk polimorfisme faktor V heterozigot meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot sebanyak 15-20 kali.

Faktor risiko yang paling ketara yang menyumbang kepada perkembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antiphospholipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan kekurangan antikoagulan semula jadi: protein C, protein S dan antithrombin III.

Gejala Thromboembolisme Pulmonari

Gejala penyakit ini pelbagai. Tidak ada gejala di mana ada kemungkinan untuk mengatakan bahawa pesakit mengalami embolisme paru.

Dengan embolisme paru, sakit seperti jantung retrosternal, sesak nafas, batuk, hemoptisis, hipotensi arteri, sianosis, sinkop (pengsan) dapat terjadi, yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Selalunya diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri ciri sesak nafas dengan emboli paru adalah kejadiannya tanpa kaitan dengan sebab luaran. Sebagai contoh, pesakit menyatakan bahawa dia tidak dapat naik ke tingkat dua, walaupun pada malam dia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cawangan kecil arteri pulmonari, gejala pada awalnya dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya pada hari 3-5 terdapat tanda-tanda infark paru: sakit dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (pengumpulan cecair di rongga dalaman badan). Sindrom Feverish diperhatikan dari 2 hingga 12 hari.

Satu set gejala yang lengkap hanya terdapat pada setiap pesakit ketujuh, namun 1-2 gejala terdapat pada semua pesakit. Apabila cawangan kecil arteri pulmonari terjejas, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap infark paru, iaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pesakit dengan emboli paru-paru kronik diperhatikan untuk masa yang lama oleh ahli pulmonologi, sementara diagnosis dan rawatan tepat pada masanya dapat mengurangkan sesak nafas, meningkatkan kualiti hidup dan prognosis.

Oleh itu, untuk meminimumkan kos diagnosis, skala telah dikembangkan untuk menentukan kemungkinan penyakit. Timbangan ini dianggap hampir setara, tetapi model Geneva lebih diterima untuk pesakit luar, dan skala P.S. Wells untuk pesakit dalam. Mereka sangat mudah digunakan, merangkumi kedua penyebab utama (trombosis urat dalam, sejarah neoplasma), dan gejala klinikal.

Selari dengan diagnosis embolisme paru, doktor mesti menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang agak sukar, kerana pembentukan gumpalan darah di vena pada bahagian bawah kaki sering tidak simptomatik.

Patogenesis Tromboemboli Pulmonari

Patogenesis berdasarkan mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di urat terbentuk disebabkan oleh penurunan kecepatan aliran darah vena kerana mematikan pengecutan pasif dinding vena sekiranya tidak ada kontraksi otot, urat varikos, mampatan pembentukan isipadu mereka. Sehingga kini, doktor tidak dapat mendiagnosis pembesaran pelvis (pada 40% pesakit). Trombosis vena boleh berkembang dengan:

  • pelanggaran sistem pembekuan darah - patologi atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil rawatan, iaitu ketika mengambil HRPT);
  • kerosakan pada dinding vaskular akibat kecederaan, campur tangan pembedahan, tromboflebitis, kerosakan oleh virus, radikal bebas semasa hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dikesan dengan ultrasound. Berbahaya adalah yang melekat pada dinding kapal dan bergerak di dalam lumen. Mereka boleh keluar dan dengan arus darah bergerak ke arteri pulmonari. [1]

Kesan hemodinamik trombosis ditunjukkan pada lesi lebih dari 30-50% dari jumlah pulmonari bed. Embolisasi saluran paru-paru menyebabkan peningkatan daya tahan dalam saluran peredaran paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan kegagalan ventrikel kanan akut. Walau bagaimanapun, keparahan kerosakan pada katil vaskular ditentukan bukan sahaja dan tidak banyak oleh jumlah trombosis arteri seperti dengan hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksana, histamin, yang membawa kepada vasokonstriksi (penyempitan lumen saluran darah) dan peningkatan tekanan mendadak dalam arteri pulmonari. Pemindahan oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tahap karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan melebar (mengembang), terdapat kekurangan tricuspid, pelanggaran aliran darah koronari. Output jantung berkurang, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik yang dihasilkan (menurunkan tekanan darah) mungkin disertai dengan pengsan, kejatuhan, kejutan kardiogenik, hingga kematian klinikal.

Kemungkinan penstabilan tekanan darah sementara menimbulkan ilusi kestabilan hemodinamik pesakit. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang penurunan penurunan tekanan darah berkembang, yang disebabkan oleh tromboemboli berulang, trombosis berterusan kerana terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan kekurangan perfusi koronari (aliran darah) menyebabkan kitaran ganas, yang membawa kepada perkembangan kegagalan peredaran darah ventrikel kanan.

Emoli kecil tidak memburukkan keadaan umum, ia boleh menjelma sebagai hemoptisis, dibatasi oleh pneumonia serangan jantung. [5]

Tahap klasifikasi dan perkembangan embolisme paru

Terdapat beberapa klasifikasi embolisme paru: oleh keparahan proses, oleh jumlah saluran yang terjejas dan oleh kadar perkembangannya, tetapi kesemuanya sukar dalam penggunaan klinikal.

Jenis embolisme paru-paru berikut dibezakan dengan jumlah katil vaskular yang terjejas:

  1. Massive - embolus dilokalisasikan di batang utama atau cabang utama arteri pulmonari; 50-75% saluran terjejas. Keadaan pesakit sangat serius, terdapat takikardia dan penurunan tekanan darah. Kejutan kardiogenik dan kegagalan ventrikel kanan akut berkembang, dicirikan oleh kematian yang tinggi.
  2. Embolisme lobar atau cawangan segmen arteri pulmonari - 25-50% saluran yang terjejas. Terdapat semua gejala penyakit ini, tetapi tekanan darah tidak berkurang..
  3. Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari - sehingga 25% saluran yang terjejas. Dalam kebanyakan kes, ia bersifat dua hala dan, selalunya, tidak simptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinikal embolisme paru adalah akut ("fulminant"), akut, subakut (berlarutan), dan kambuh kronik. Sebagai peraturan, kadar perjalanan penyakit ini dikaitkan dengan jumlah trombosis cawangan arteri pulmonari.

Mengikut tahap keparahan, kes penyakit yang teruk (terdaftar dalam 16-35%), sederhana (45–57%) dan ringan (15–27%) dari penyakit ini.

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pesakit dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko mengikut skala moden (PESI, sPESI), yang merangkumi 11 petunjuk klinikal. Berdasarkan indeks ini, pesakit tergolong dalam salah satu daripada lima kelas (I-V), di mana kematian 30 hari berbeza dari 1 hingga 25%.

Komplikasi Tromboemboli Pulmonari

Embolisme paru-paru akut boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Dengan perkembangan secara beransur-ansur, hipertensi paru tromboemboli kronik berlaku, kegagalan peredaran darah ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronik (CTELG) adalah bentuk penyakit di mana penyumbatan trombotik pada cabang kecil dan sederhana arteri pulmonari berlaku, yang mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel).

CTELH adalah bentuk penyakit yang unik, kerana berpotensi dapat disembuhkan dengan kaedah pembedahan dan terapi. Diagnosis dibuat berdasarkan data kateterisasi arteri pulmonari: peningkatan tekanan arteri paru di atas 25 mm Hg. Art., Peningkatan daya tahan vaskular paru di atas 2 unit Kayu, pengesanan emboli di arteri pulmonari pada latar belakang terapi antikoagulan yang berpanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi serius CTELH adalah kegagalan peredaran darah ventrikel kanan yang progresif. Ciri khasnya adalah kelemahan, berdebar-debar, penurunan toleransi beban, kemunculan edema di bahagian bawah kaki, pengumpulan cecair di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), dan kantung jantung (hidroperikardium). Dalam kes ini, sesak nafas dalam kedudukan mendatar tidak ada, tidak ada genangan darah di paru-paru. Selalunya dengan gejala seperti itu, pesakit pertama kali datang ke pakar kardiologi. Tidak ada data mengenai penyebab penyakit lain. Dekompensasi peredaran darah yang berpanjangan menyebabkan degenerasi organ dalaman, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosis paling sering tidak menguntungkan, penstabilan sementara keadaan terhadap latar belakang terapi ubat adalah mungkin, tetapi simpanan jantung cepat habis, edema berkembang, jangka hayat jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis embolisme paru

Kaedah diagnostik yang digunakan untuk pesakit tertentu bergantung terutamanya pada menentukan kemungkinan embolisme paru, keparahan keadaan pesakit dan kemampuan institusi perubatan.

Algoritma diagnostik dikemukakan dalam kajian 2014 PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). [1]

Di tempat pertama dalam kepentingan diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan oleh semua pesakit. Perubahan patologi pada ECG - beban akut dari atrium kanan dan ventrikel, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koronari - membolehkan anda mengesyaki penyakit ini dan memilih taktik yang tepat, menentukan keparahan prognosis.

Penilaian ukuran dan fungsi ventrikel kanan, tahap kekurangan tricuspid oleh ekokardiografi memberikan maklumat penting mengenai keadaan aliran darah, tekanan arteri pulmonari, dan tidak termasuk penyebab lain dari keadaan serius pesakit, seperti tamponade perikardial, pembelahan (pembedahan) aorta, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu dapat dilaksanakan kerana tetingkap ultrasound yang sempit, kegemukan pesakit, ketidakupayaan untuk mengatur perkhidmatan ultrasound sepanjang masa, selalunya dengan ketiadaan transduser transesophageal.

Kaedah untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kes disyaki embolisme paru. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak sepenuhnya spesifik, kerana hasil yang meningkat juga dijumpai dengan ketiadaan trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma malignan. Oleh itu, kajian ini tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan kebarangkalian penyakit yang tinggi. Walau bagaimanapun, pada kebarangkalian rendah, ujian ini cukup informatif untuk mengecualikan trombosis di tempat tidur vaskular.

Untuk menentukan trombosis urat dalam, ultrasound vena ekstremitas bawah mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk pemeriksaan: kawasan inguinal dan popliteal di kedua sisi. Peningkatan kawasan kajian meningkatkan nilai diagnostik kaedah.

Tomografi dada yang dikira dengan kontras vaskular adalah kaedah yang sangat terbukti untuk diagnosis embolisme paru. Membolehkan menggambarkan kedua-dua cabang besar dan kecil arteri pulmonari.

Sekiranya mustahil untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandungi yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru-perfusi-perfusi (V / Q). Kaedah ini boleh disarankan kepada banyak kategori pesakit, tetapi hari ini masih tidak dapat diakses..

Pemeriksaan jantung kanan dan angiopulmonografi pada masa ini adalah kaedah yang paling bermaklumat. Dengan menggunakannya, anda dapat menentukan dengan tepat fakta embolisme dan sejauh mana lesi. [6]

Malangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan makmal isotop dan angiografi. Tetapi pelaksanaan kaedah pemeriksaan semasa rawatan awal pesakit - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung, ultrasound vena pada bahagian bawah kaki - membolehkan anda merujuk pesakit ke MSCT (multislice spiral computed tomography) dan pemeriksaan lanjut.

Rawatan Thromboembolisme Pulmonari

Matlamat utama rawatan embolisme paru adalah untuk memelihara nyawa pesakit dan mencegah pembentukan hipertensi paru kronik. Pertama sekali, untuk ini adalah perlu untuk menghentikan proses trombosis pada arteri pulmonari, yang, seperti yang disebutkan di atas, tidak berlaku secara serentak, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis besar, pemulihan patensi arteri tersumbat ditunjukkan - trombektomi, kerana ini menyebabkan normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi rawatan, skala untuk menentukan risiko kematian pada masa awal PESI, sPESI digunakan. Mereka membolehkan anda membezakan kumpulan pesakit yang ditunjukkan rawatan pesakit luar atau kemasukan ke hospital diperlukan dengan pelaksanaan MSCT, terapi trombotik kecemasan, trombektomi pembedahan atau campur tangan intravaskular perkutan.

Tromboembolisme Pulmonari (PE): Gejala, Rawatan, dan Diagnosis

Tromboemboli paru adalah penyumbatan saluran dan cawangannya oleh massa trombotik, yang sumbernya adalah urat lingkaran besar peredaran darah atau ruang jantung. Kebarangkalian embolisme paru meningkat oleh banyak penyakit somatik dan campur tangan pembedahan, serta ciri-ciri individu. Mengingat ketidakpastian gejala, sangat penting untuk berhati-hati dengan perubahan keadaan kesihatan, terutama bagi pesakit yang berisiko: tromboemboli adalah keadaan yang sangat berbahaya dengan perjalanan yang cepat dan risiko kematian yang tinggi..

Sebab-sebab perkembangan embolisme paru


Tromboembolisme vena adalah penyakit yang berkembang untuk kedua kalinya akibat pembentukan bekuan darah di bahagian lain dari sistem peredaran darah dan pemisahannya yang seterusnya. Penyebab emboli paru yang paling biasa adalah penyumbatan urat mendalam pada bahagian bawah kaki..

Penyebab trombosis juga disebut triad Virchow:

  • penurunan aliran darah;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • pelanggaran integriti dinding vaskular.

Penyebab utama tromboembolisme:

  • phlebeurysm;
  • berat badan berlebihan (peningkatan beban pada jantung membawa kepada perkembangan proses stagnan, deposit aterosklerotik pada dinding vaskular boleh menyebabkan trombosis dan embolisme);
  • kegagalan jantung;
  • neoplasma memampatkan saluran darah;
  • memerah saluran dengan rahim dan pembentukan stasis vena meningkatkan kemungkinan trombosis dan tromboembolisme semasa kehamilan;
  • merokok: di bawah pengaruh nikotin, salurannya spasmodik, stasis vena berkembang;
  • diabetes mellitus menyumbang kepada pelanggaran metabolisme lipid, kolesterol disimpan di dinding vaskular, yang mengganggu peredaran darah;
  • melanggar metabolisme lipid, trombosis dan tromboembolisme berkembang sebagai komplikasi aterosklerosis;
  • imobilisasi yang berpanjangan mengganggu fungsi jantung dan saluran darah, menyumbang kepada perkembangan proses kongestif: rehat tidur selama lebih dari 7 hari pada pesakit dengan profil umum atau 3 hari pada pesakit dengan patologi paru-paru meningkatkan risiko trombosis dan tromboembolisme;
  • peningkatan tahap fibrinogen;
  • polisitemia;
  • pengambilan sejumlah ubat meningkatkan keupayaan pembekuan darah: beberapa ubat hormon, termasuk kontraseptif oral;
  • peningkatan kelikatan darah membawa kepada peningkatan agregasi unsur-unsurnya, ini berlaku dengan dehidrasi, penggunaan diuretik yang berlebihan, serta dengan peningkatan eritropoiesis - peningkatan pembentukan sel darah merah, yang membawa kepada limpahan saluran darah, peningkatan beban pada jantung;
  • tromboemboli selepas pembedahan: kerosakan pada dinding vaskular berlaku semasa pelbagai prosedur pembedahan (intervensi endovaskular, stenting, penempatan kateter);
  • patogen bakteria dan virus, hipoksia dan reaksi keradangan sistemik merugikan dinding kapal.

Wanita sering menderita emboli paru - dua kali lebih kerap daripada lelaki. Di samping itu, terdapat peningkatan kejadian tromboemboli setelah 50 tahun. Secara statistik dinyatakan bahawa pemilik kumpulan darah kedua lebih cenderung menderita emboli paru.

Dalam mekanisme permulaan penyakit, beberapa peringkat dapat dibezakan:

  • penyumbatan arteri pulmonari atau cawangannya;
  • peningkatan tekanan pada saluran paru-paru;
  • pelanggaran pertukaran gas;
  • perkembangan kekurangan oksigen;
  • pembentukan peredaran darah pampasan: anastomosis dan shunt;
  • pengagihan semula aliran darah;
  • peningkatan beban pada jantung;
  • gangguan peredaran darah di jantung;
  • iskemia dan edema paru.

Klasifikasi Tromboembolisme Pulmonari

Jisim trombotik yang terkoyak dari dinding vaskular boleh menyebabkan penyumbatan pada mana-mana bahagian arteri pulmonari dan cabangnya. Bergantung pada lokasi penyumbatan, beberapa bentuk embolisme paru dibezakan:

  • penyumbatan batang arteri pulmonari - bentuk yang paling teruk, kematian dalam 60-75% kes;
  • penyumbatan dahan besar menyebabkan penyumbatan aliran darah di lobus paru-paru, kematian dengan bentuk penyakit ini mencapai 6-10%;
  • embolisme cawangan kecil arteri pulmonari - risiko kematian minimum.

Di samping itu, terdapat klasifikasi embolisme paru berdasarkan tahap penyumbatan peredaran darah:

  • bentuk kecil - kerosakan pada saluran darah kurang daripada 25%;
  • bentuk submassive - dari 30 hingga 50%;
  • embolisme paru-paru besar - luka lebih daripada 50%.

Gejala emboli paru

Thromboembolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonari sering tidak simptomatik atau mempunyai manifestasi kecil dalam bentuk peningkatan suhu badan, batuk. Bentuk penyakit yang besar ditunjukkan oleh gangguan serius sistem pernafasan dan jantung..

Pilihan untuk kursus klinikal embolisme paru:

  • sepantas kilat - pengembangan pesat, penyumbatan lengkap batang utama atau kedua-dua ranting, hasil maut berlaku dalam beberapa minit;
  • akut - penyumbatan bahagian utama dan bahagian cabang lobar, permulaan perkembangan mendadak, cepat, pernafasan, sistem kardiovaskular dan otak menderita, keadaan berlangsung sekitar 3-5 hari, infark paru berlaku;
  • subakut - trombosis cabang besar dan sederhana, tanda-tanda kegagalan pernafasan dan aktiviti jantung muncul di hadapan, gejala meningkat dalam beberapa minggu, dengan berlakunya emboli berulang, manifestasi berterusan, selalunya mengakibatkan maut;
  • kronik - trombosis berulang dari cabang lobar, ia dicirikan oleh peningkatan tekanan secara beransur-ansur pada saluran lingkaran kecil, serangan jantung berulang pada tisu paru-paru, radang paru-paru dan pleurisy, kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung.

Tanda-tanda klinikal tromboemboli tidak spesifik, mereka sering menyertai penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular yang lain, jadi berhati-hati harus dilakukan pada pesakit dengan faktor risiko.

Gejala tromboemboli sering menyerupai penyakit jantung dan paru-paru. Kadang-kadang, kerana manifestasi yang tidak spesifik, embolisme paru tidak didiagnosis tepat pada waktunya, akibatnya, komplikasi berkembang. Salah satu akibat tromboemboli adalah hipertensi paru kronik, yang ditunjukkan oleh sesak nafas semasa bersenam, kelemahan, dan peningkatan keletihan. Keterukan tanda-tanda embolisme paru bergantung pada besarnya kerosakan pada tisu paru-paru, jenis dan bilangan saluran yang terjejas, kehadiran patologi bersamaan.

Gejala embolisme paru:

  • gangguan jantung: degupan jantung lebih daripada 100 denyutan seminit, pesakit mengadu sakit di belakang sternum, fibrilasi atrium, extrasystoles, sensasi denyutan dan pembengkakan urat leher, tekanan darah berkurang;
  • gangguan sistem pernafasan: sesak nafas, pernafasan cepat (lebih daripada 30 per minit), pucat kulit disebabkan oleh hipoksia, naungan sianotik atau kelabu, kemunculan mengi, hemoptisis, batuk, infark paru-paru boleh berlaku selama 3 hari pertama;
  • demam - peningkatan suhu badan kerana keradangan paru-paru dan membrannya;
  • gangguan saluran gastrointestinal: hepatomegali (pembesaran hati), gangguan peristalsis, sindrom kerengsaan peritoneal (sakit akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah, perut keras);
  • sindrom imunologi: radang paru-paru, pleura, ruam pada kulit.

Keparahan gejala menentukan keparahan keadaan dan prognosis bagi pesakit. Semua manifestasi harus dinilai secara agregat; secara terpisah, mereka tidak dapat menunjukkan adanya embolisme paru. Gejala yang dijelaskan tidak khusus untuk tromboemboli, oleh itu, untuk menentukan diagnosis yang tepat, doktor mengumpulkan keseluruhan sejarah perubatan pesakit, menjelaskan adanya patologi yang boleh menyebabkan trombosis vaskular..

Walaupun terdapat simptom polimorfisme, terdapat 4 tanda, tanpanya mustahil untuk membicarakan tentang adanya embolisme paru: sesak nafas, pernafasan cepat, takikardia, sakit.

Sensasi menyakitkan boleh berbeza bergantung pada tahap kerosakan tisu. Dengan tersumbatnya batang arteri pulmonari, rasa sakit itu akut, terkoyak. Sensasi seperti itu timbul kerana mampatan saraf di dinding kapal yang cedera. Kesakitan dada mungkin berlaku, memanjang ke lengan atau bilah bahu. Infark paru mengiringi kesakitan yang merebak ke seluruh dada.

Keterukan embolisme paru:

  • bentuk ringan muncul dengan perlahan, cawangan kecil terjejas, gejala yang terhapus menjadikan penyakit ini kelihatan seperti pemburukan patologi bronkopulmonari, kegagalan jantung kronik;
  • keparahan sederhana tidak mempunyai kilat seperti bentuk yang teruk, tetapi memerlukan rawatan perubatan segera; sesak nafas, takipnea, takikardia berlaku, tekanan darah menurun, sakit dada muncul, sianosis segitiga nasolabial terhadap latar belakang pucat wajah;
  • Bentuk yang teruk: gejala yang dinyatakan, perjalanan fulminan, kehilangan kesedaran, kejang.

Diagnostik

Sekiranya tromboembolisme paru disyaki, doktor mesti mengesahkan kehadiran penyumbatan, menentukan lokasinya, menilai keadaan peredaran darah, menghilangkan ancaman terhadap kehidupan, menetapkan rawatan yang diperlukan. Faktor yang paling penting menentukan hasil penyakit adalah masa dari permulaan penyakit hingga permulaan terapi..

Thromboembolisme sukar didiagnosis, oleh itu penting untuk menilai semua faktor, kerana ini kompleks langkah-langkah dilakukan, bermula dengan tinjauan dan menjelaskan anamnesis dan diakhiri dengan kaedah penyelidikan instrumental.

Nafas meningkat, sesak nafas, takikardia, sakit bukanlah gejala khusus, tetapi dalam hampir semua kes embolisme paru-paru terdapat, oleh itu, dengan membandingkan tanda-tanda ini dengan faktor individu yang cenderung kepada trombosis, doktor dapat mendiagnosis embolisme paru.

Kaedah diagnostik standard (jumlah darah umum, elektrokardiografi, aduan, kehadiran penyakit kronik, operasi sebelumnya, faktor risiko peningkatan trombosis) memungkinkan untuk mengesyaki emboli paru pada pesakit.

Kompleks mandatori untuk diagnosis awal embolisme paru:

  • analisis terperinci mengenai darah dan air kencing (perubahan ciri untuk keradangan ditentukan);
  • kajian komposisi gas darah;
  • Pemantauan Holter;
  • koagulogram;
  • Pemeriksaan sinar-X organ sel payudara membolehkan anda mengenal pasti gejala embolisme paru, dan juga melakukan diagnosis pembezaan;
  • ultrasound jantung (EchoCG) membolehkan anda mengesan perubahan pada batas jantung, gangguan kontraktil miokardium, terutamanya aliran darah dan kehadiran massa trombotik di rongga;
  • angiopulmonografi (kaedah penyelidikan penting, membolehkan anda menentukan kehadiran, penyetempatan dan ukuran gumpalan darah);
  • penentuan tahap D-dimer (bahan yang terbentuk semasa pemecahan fibrin) - peningkatan bahan ini didapati pada 90% pesakit dengan emboli paru, tetapi ia juga dapat dikesan dalam beberapa penyakit lain;
  • pemeriksaan ultrasound pada saluran ekstremitas bawah membantu menentukan sumber embolus, jika perlu, kajian ini dilengkapi dengan ultrasound-dopplerography (untuk menilai aliran darah);
  • phlebography kontras (untuk mengesan sumber pembekuan darah);
  • tomografi yang dikira dengan pengenalan kontras menentukan lokasi trombus;
  • menggunakan pengimejan resonans magnetik untuk memvisualisasikan saluran paru dan mengesan lokasi embolisme;
  • scintigraphy perfusi membolehkan anda menilai tahap ketepuan paru-paru dengan radionuklida yang diberikan secara intravena sebelum kajian - ini membolehkan anda mengesan kawasan infark paru;
  • penentuan penanda kardiospesifik (peningkatan troponin - tanda kerosakan miokardium);
  • EKG untuk emboli paru-paru sudah pada peringkat awal penyakit ini menunjukkan takikardia, tanda-tanda peningkatan beban di jantung kanan, gejala hipoksia, gangguan konduksi, fibrilasi atrium, namun, harus difahami bahawa kadang-kadang hasil EKG yang normal mungkin terjadi dengan emboli paru, sementara jika namun perubahan berlaku, ia mungkin menunjukkan penyakit lain: radang paru-paru, asma bronkial.

Oleh kerana embolisme paru adalah keadaan mendesak dan mengancam nyawa, ada algoritma yang dikembangkan yang mana keseluruhan proses diagnostik terdiri daripada 3 tahap:

  1. Tahap pra-hospital termasuk memantau keadaan pesakit, memastikan adanya penyakit bersamaan dan faktor risiko, pemeriksaan, perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung; kaedah ini sudah cukup untuk menentukan gejala utama penyakit ini: sianosis, takikardia, sesak nafas.
  2. Menjalankan kaedah penyelidikan yang tidak invasif: elektrokardiografi, x-ray dada: kaedah ini membolehkan diagnosis pembezaan dan mengecualikan kehadiran penyakit lain dengan gejala yang serupa. Sekiranya gangguan akut dikesan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi.
  3. Menjalankan langkah-langkah diagnostik berketepatan tinggi: CT, MRI, angiopulmonografi, scintigraphy.

Penjagaan kecemasan untuk embolisme paru

Pertolongan cemas untuk tromboemboli - mewujudkan rehat sepenuhnya untuk pesakit. Adalah perlu untuk memantau pesakit sehingga ketibaan pasukan ambulans. Letakkan mangsa di permukaan yang keras, lepaskan leher jika pakaian memampatkannya, dan biarkan udara masuk ke dalam bilik..

Penjagaan kecemasan untuk embolisme paru dibuat berdasarkan langkah-langkah resusitasi intensif: pengudaraan mekanikal dilakukan, pengoksigenan dilakukan. Pada peringkat pra-hospital, pemberian Heparin dengan Reopoliglukin ditunjukkan secara intravena, kemudian kateter dimasukkan ke dalam salah satu urat pusat di mana Eufillin, No-shpa dan Altifillin diperkenalkan.

Untuk menghentikan kesakitan, Fentanyl, Droperidol atau ubat lain yang diluluskan digunakan. Kesakitan yang teruk adalah petunjuk untuk penggunaan Morphine (sekiranya tidak ada sawan). Setelah stabil keadaan pesakit, mereka dihantar ke bahagian pembedahan jantung..

Rawatan tel

Petunjuk utama terapi untuk pesakit dengan embolisme paru:

  • sokongan hidup;
  • penghapusan reaksi refleks patologi;
  • penghapusan oklusi;
  • berhenti runtuh;
  • pengurangan tekanan dalam bulatan kecil;
  • terapi oksigen.

Kompleks ubat digunakan untuk merawat embolisme paru. Antaranya ialah antikoagulan (Heparin, Warfarin) dan trombolitik (Urokinase, Streptokinase).

Tromboemboli vena dalam kebanyakan kes (kecuali kontraindikasi mutlak) memerlukan penggunaan antikoagulan (Heparin, Warfarin), yang mempengaruhi faktor pembekuan darah dan mencegah trombosis berlebihan. Heparin mempunyai kesan yang cepat, jadi penggunaannya ditunjukkan pada tahap awal embolisme paru. Ubat ini diberikan secara intravena atau di bawah kulit. Sebilangan besar pesakit memerlukan rawatan heparin selama 5 hari, selepas itu mereka diberi pemberian oral warfarin, koagulan tidak langsung, yang harus diambil sekurang-kurangnya 3 bulan.

Pada permulaan rawatan dengan Warfarin, mungkin perlu melakukan analisis dua kali seminggu untuk memilih dos yang optimum. Kemudian koagulogram harus ditentukan sebulan sekali, kerana ubat itu mempengaruhi sistem pembekuan darah. Di samping itu, ubat ini mempunyai kesan sampingan dalam bentuk pendarahan, sakit kepala, mual, dan muntah, jadi anda harus mempertimbangkan semula gaya hidup anda: pantau diet anda, hadkan pengambilan alkohol, minum ubat pada satu waktu sehari, kecualikan semua ubat, dan jika anda perlu menggunakan ubat lain, berunding dengan doktor.

Thrombolysis digunakan untuk merawat embolisme paru pada pesakit berisiko tinggi. Kecekapan terbesar dicapai semasa menggunakan ubat trombolitik dalam 48 jam pertama selepas embolisme. "Tetingkap terapeutik", yang menentukan kesesuaian rawatan sedemikian, berlangsung hingga 2 minggu dari permulaan penyakit.

Thrombolytics adalah ubat yang tindakannya menghilangkan gumpalan darah. Dadah pilihan: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Ini adalah ubat kuat, oleh itu, sebelum digunakan, petunjuk dan kemungkinan risiko harus dinilai: penggunaan ubat tersebut dapat menyebabkan perkembangan pendarahan, termasuk pendarahan intraserebral.

Rawatan pembedahan embolisme paru dilakukan untuk pesakit dengan kontraindikasi untuk trombolisis. Ini adalah manipulasi yang kompleks, yang boleh mengakibatkan akibat yang serius, termasuk kematian, sehingga doktor, yang memutuskan intervensi, menilai indikasi dan kontraindikasi.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan embolisme paru:

  • tromboemboli besar-besaran;
  • kekurangan keberkesanan terapi konservatif;
  • embolisme paru atau cawangan besar;
  • hipotensi teruk.

Dengan embolisme paru, 2 jenis operasi dilakukan:

  • embolektomi - penyingkiran massa trombotik, digunakan dalam bentuk akut embolisme paru;
  • endarterektomi - penyingkiran dinding saluran dalaman dalam embolisme paru kronik.

Memasang penapis cava dapat mengelakkan tromboemboli pada pesakit yang berisiko tinggi untuk kambuh. Peranti adalah mesh khas, yang diletakkan di dalam lumen vena cava inferior. Jisim trombotik tidak dapat melaluinya dan mencapai arteri pulmonari. Ini adalah operasi endovaskular, doktor melakukan tusukan dan memperkenalkan kateter khas ke dalam urat jugular, subclavian atau saphenous besar, yang mana alat ini dihantar ke lokasi pemasangan.

Akibat dari embolisme paru

Dengan pemberian rawatan perubatan yang mencukupi tepat pada masanya kepada pesakit dengan tromboemboli paru ringan, prognosisnya baik. Sekiranya terdapat perubahan ketara pada organ sistem kardiovaskular dan pernafasan, kematian melebihi 30%. Dengan tromboemboli besar-besaran, prognosis yang paling tidak baik, kematian dapat mencapai 100%.

TELA - keadaan berbahaya yang menduduki tempat ketiga dalam senarai penyebab utama kematian.

Faktor utama yang menentukan prognosis untuk embolisme paru:

  • ketepatan masa rawatan;
  • kehadiran penyakit kardiovaskular bersamaan;
  • kehadiran faktor risiko.

Bahaya utama embolisme paru adalah akibat maut yang berlaku dengan penyakit yang teruk. Walau bagaimanapun, walaupun dengan keparahan penyakit yang ringan atau sederhana, permulaan rawatan diperlukan..

Sekiranya tidak ada pertolongan tepat pada masanya, komplikasi mungkin timbul:

  • infark paru;
  • pleurisy dan radang paru-paru;
  • kegagalan buah pinggang akut;
  • embolisme saluran darah peredaran paru;
  • hipertensi paru kronik.

Video: paparan pakar bedah toraks TEL. Selamat mengetahui!

Pencegahan

Pencegahan tromboemboli ditunjukkan untuk orang yang berisiko tinggi terkena embolisme paru:

  • usia: tromboemboli vena sering berkembang pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun;
  • sejarah serangan jantung atau strok;
  • kegemukan;
  • sejarah campur tangan pembedahan;
  • trombosis urat dalam pada kaki atau embolisme paru.

Tromboembolisme vena memberi kesan kepada pesakit yang berisiko dan menjalani perjalanan kambuh. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan, yang dapat mengurangi risiko perkembangan semula patologi.

Pencegahan Tromboemboli Pulmonari:

  • ultrasound berkala pada kapal di bahagian bawah kaki;
  • memakai kaus kaki mampatan;
  • urut pneumatik perkakasan;
  • pentadbiran sediaan heparin secara subkutan;
  • mengikut petunjuk, ligasi kapal besar di bahagian bawah kaki;
  • menggunakan penapis cava.
  • penting dalam pencegahan trombosis dan tromboemboli adalah pembetulan gaya hidup:
  • penghapusan faktor risiko yang menimbulkan trombosis: normalisasi pemakanan, penurunan berat badan, aktiviti fizikal yang sederhana, mengekalkan gaya hidup bergerak, menghilangkan alkohol dan berhenti merokok;
  • rawatan penyakit kronik.

Tromboemboli paru adalah keadaan serius yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Tanpa terapi yang tepat pada masanya, embolisme paru boleh membawa maut. Pada kecurigaan sedikit pun mengenai perkembangan tromboembolisme, anda harus berjumpa doktor, dan sekiranya keadaan serius, hubungi ambulans. Pesakit yang mempunyai sejarah faktor risiko atau sejarah embolisme paru harus berhati-hati..