Image

Asma bronkial: penyebab, gejala, keparahan dan diagnosis asma

Intipati asma bronkial. Foto: pulmohealth.com

Asma bronkial adalah penyakit kronik yang teruk yang biasanya muncul untuk pertama kalinya pada masa kanak-kanak. Ia disertai dengan kejang yang membahayakan kesihatan dan nyawa kerana penyumbatan bronkus sementara. Ia menampakkan dirinya sebagai batuk, sesak nafas, sesak nafas, tekanan di dada. Dalam perubatan dunia, penyakit ini disebut asma, istilah tambahan "bronkial" diguna pakai di Rusia.

Sejarah perubatan asma bronkial

Sejarah asma bermula dari masa ke masa. Patologi telah dikenali sejak zaman kuno. Biasanya, bronkus adalah jalan yang mengalirkan udara luaran ke paru-paru dan habis kembali. Proses keradangan memprovokasi penebalan dinding, pengecutan otot. Secara keseluruhan, ini membawa kepada kekejangan; lendir berkumpul, saluran udara tidak berfungsi dengan normal.

Walaupun simptom asma bronkial sudah lama diketahui, doktor belum dapat menentukan secara jelas mekanisme perkembangan, saat permulaan pembentukan patologi. Kajian patogenesis asma bronkial dengan yakin memungkinkan untuk membuktikan: penyembuhan mutlak adalah mustahil. Setelah menghadapi serangan, anda mesti memahami risiko berulang pada bila-bila masa.

Dalam perkembangan penyakit ini, peranan penting dimainkan oleh:

  • genetik;
  • kesucian udara;
  • pencemaran asap;
  • bersentuhan dengan virus, bakteria;
  • kehadiran perengsa lain.

Tindakan agennya berbeza, jadi tanda-tanda asma bronkial berbeza dari satu kes ke kes yang lain. Doktor memilih terapi berdasarkan bahagian bronkus yang mudah diserang keradangan.

Punca asma

Terdapat asma bronkial eksogen, endogen. Terdapat beberapa kumpulan penyebab yang menyebabkan proses keradangan kronik. Sebilangan besar terdapat gabungan beberapa faktor luaran dan dalaman.

Kumpulan utama penyebab dalaman:

  • pertahanan imun yang lemah;
  • gangguan fungsi organ pernafasan;
  • gangguan endokrin.

Faktor risiko luaran untuk asma bronkial:

Sebilangan besar pesakit dewasa mempunyai gabungan alahan dan merokok..

Nuansa faktor

Terdapat asma bronkial profesional. Ia dianggap salah satu yang paling berbahaya; diprovokasi oleh keadaan kerja. Ia diperhatikan pada populasi orang dewasa. Sebabnya ialah bahan, bahan yang dihubungi seseorang di tempat kerja. Sebanyak 15% kes disebabkan oleh keadaan operasi..

Alergen isi rumah tidak kurang berbahaya. Setiap orang dikelilingi oleh banyak bahan, benda yang berpotensi berbahaya. Alahan disebabkan oleh penyejatan, habuk, acuan, bulu. Bahkan perabot baru boleh membahayakan pemiliknya. Setiap alergen adalah provokator serangan asma bronkial, kerana mengaktifkan proses kronik dan memprovokasi keradangan. Bentuk alahan lebih biasa daripada yang lain..

Mengetahui etiologi asma bronkial, pastikan anda mengetahui sejarah keluarga penyakit ini. Kelainan genetik, keturunan mempengaruhi kemungkinan mengembangkan kelainan kronik. Rata-rata, satu daripada tiga pesakit menemui manifestasi pertama pada masa kanak-kanak. Pada masa remaja, gejala melemahkan, dalam banyak serangan berhenti sepenuhnya. Ini tidak bermaksud penyembuhan sepenuhnya. Walaupun tidak ada persoalan berapa banyak mereka hidup dengan asma bronkial (tertakluk kepada gambaran yang betul, rawatan yang ditetapkan, seseorang itu hidup untuk waktu yang lama dan sepenuhnya), tetapi ada bahaya manifestasi lagi. Semakin teruk persekitaran, semakin banyak tabiat buruk, semakin besar risikonya. Sejauh ini, ahli genetik telah menentukan bahagian genom mana yang bertanggungjawab terhadap kemungkinan penyumbatan, tetapi kesimpulan akhir belum dapat dicapai. Nasib baik, seseorang tidak perlu memikirkan sama ada asma bronkus berjangkit: ia tidak menular di antara orang.

Kajian menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara penyumbatan bronkus dan berat badan berlebihan. Terhadap latar belakang kegemukan, penyakit ini berkembang lebih kerap, sesak nafas dengan asma bronkial lebih membimbangkan, lebih sukar untuk memilih terapi yang mencukupi.

Pencetus asma

Disebut sebab-sebab serangan. Ia bermula apabila rangsangan memasuki bronkus. Selalunya pencetus eksogen: habuk, debunga, acuan, protein, pemakanan. Semakin banyak alergen berbahaya bagi manusia, semakin besar risiko serangan. Asma bronkial atopik biasa berlaku pada kanak-kanak. Pencetus berbahaya yang sering dijumpai dalam kehidupan seharian adalah pencuci yang mengandungi komponen kimia. Wap ketika menggunakan sebatian menembusi bronkus, menyebabkan reaksi keradangan.

Pencetus endogen kurang biasa. Pemburukan asma bronkial berlaku kerana jangkitan, senaman fizikal yang hebat, hubungan dengan komponen kimia, ubat. Penyakit selesema dan pernafasan berperanan. Kadang-kadang serangan berlaku kerana seseorang tiba-tiba menyedut udara sejuk.

Ini ingin tahu! Pakar WHO meramalkan peningkatan kematian akibat penyumbatan sebanyak 10 kali.

Pencetus asma bronkial. Foto: bronhialnaya-astma.com

Simptom asma

Ramai orang tahu bahawa dengan asma bronkial, sukar bernafas masuk atau keluar. Terdapat manifestasi lain yang menunjukkan proses penyumbatan. Ia merangkumi:

  • Sesak nafas, tercekik. Selalunya diperhatikan selepas melakukan aktiviti fizikal, tetapi mungkin pada waktu rehat. Amat mengganggu jika alergen memasuki badan dengan udara yang dihirup. Keadaan berlaku secara tiba-tiba.
  • Batuk. Ia dicirikan sebagai penunggang kuda. Muncul pada latar belakang sesak nafas. Batuk untuk asma bronkial tidak produktif. Sebilangan kecil dahak kadang-kadang dikeluarkan pada akhir serangan..
  • Pernafasan cetek. Ia diperhatikan semasa serangan. Pesakit tidak dapat bernafas dalam-dalam.
  • Mengi. Terdengar dengan jelas semasa eksaserbasi.
  • Orthopnea. Posisi paksa pesakit dengan serangan asma bronkial, yang disebut perkataan ini, diperhatikan pada tahap akut. Pesakit mengambil pose, mematuhi refleks: duduk dengan kakinya menggantung, menggenggam sokongannya dengan tangannya, berusaha menghembus nafas, menarik nafas lebih dalam.

Pada peringkat awal, aduan asma bronkial merangkumi sebahagian daripada ciri yang disenaraikan. Mereka muncul dalam waktu yang singkat, hilang dengan sendirinya, kadang-kadang datang. Tanpa terapi yang mencukupi, penyumbatan berlaku, kekerapan eksaserbasi meningkat, dan tempohnya meningkat. Untuk memindahkan serangan menjadi lebih sukar. Terapi ubat dapat mencegah kemerosotan yang ketara..

Kemajuan patologi disertai oleh:

  • kulit biru;
  • kesukaran bernafas
  • sesak nafas yang berterusan;
  • kelemahan
  • batuk kering, tidak produktif;
  • peningkatan kadar jantung;
  • sakit kepala;
  • pening
  • kecenderungan untuk semua jenis penyakit;
  • kelemahan imuniti.

Semasa mendiagnosis asma bronkial, sejarah keluarga penyakit ini diambil kira, pesakit ditemu ramah untuk menentukan pencetus. Kekejangan berlaku walaupun sedikit kontak dengan alergen. Proses ini disertai dengan pengembangan mediator keradangan, penyempitan laluan udara, pembengkakan tisu, rembesan rembesan kelenjar yang banyak. Dada asma bronkial seolah-olah pecah kerana sakit.

Mekanisme asma. Foto: zdorovie-prosto.ru

Asma bronkial alergi dan tidak alergi sering bertambah teruk pada waktu malam, pada awal pagi. Sekiranya pencetus adalah alergen, maka serangan itu akan tiba-tiba, sukar dijangka, sukar. Perkembangan secara beransur-ansur kadang-kadang diperhatikan..

Urutan sensasi:

  • Ketidakselesaan dada.
  • Batuk.
  • Chih.
  • Hidung labuh.
  • Rembesan rembesan hidung.
  • Kehabisan nafas.

Pesakit bernafas dengan wisel, mengadu tekanan dada.

Semakin lama patologi berkembang, semakin baik seseorang mengetahui bagaimana asma bronkial ditunjukkan. Kekerapan serangan meningkat, masing-masing sukar. Sebilangan orang mengalami gejala seminggu sekali; yang lain menderita beberapa kali sehari..

Gejala asma bronkial. Foto: nspzdorov.com

Bentuk asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial melibatkan pembahagian menjadi bentuk dan darjah. Tiga jenis utama:

  1. alahan
  2. tidak alahan;
  3. bercampur.
  • Asma bronkial alergi diperhatikan jika serangan itu diprovokasi oleh alergen atau kumpulannya. Pencetus khas - makanan, habuk, bulu.
  • Bentuk kedua (tidak alergi) disebabkan oleh faktor yang tidak berkaitan dengan alergi. Terdapat asma bronkial yang bergantung kepada jangkitan; kadang-kadang halangan disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon. Selalunya dijumpai berkaitan dengan ubat-ubatan.
  • Bentuk asma bronkus bercampur merangkumi pencetus sifat alergi dan bukan alergi.

Semua tahap keparahan asma bronkus adalah mungkin dengan bentuk eksogen dan endogen. Istilah pertama merujuk kepada alahan. Yang kedua tidak berkaitan dengan hipersensitiviti..

Statistik menunjukkan bahawa jenis alahan lebih kerap terbentuk sejak kecil. Pengaruh faktor makanan lebih jarang dikesan. Sering kali serangan menimbulkan bahan tambahan berbahaya, lebih jarang - produk semula jadi. Kemungkinan komplikasi asma bronkial untuk kes ini adalah esofagitis refluks, di mana massa gastrik memasuki esofagus. Patologi saling berkaitan.

Statistik perubatan menunjukkan: sehingga 10% eksaserbasi disebabkan oleh ubat. Yang paling biasa adalah asma bronkial aspirin. Hipersensitiviti, intoleransi terhadap aspirin, NSAID lain biasanya terbentuk pada usia 20-30 tahun. Lebih jarang, eksaserbasi dikaitkan dengan penggunaan beta-blocker. Kadang-kadang bentuk batuk asma bronkial disebabkan oleh penggunaan titisan mata.

Ini ingin tahu! Sikap tidak bertanggungjawab terhadap diagnosis, pengabaian rawatan yang ditetapkan boleh menyebabkan kematian.

Kod asma

Dalam ICD-10, asma bronkial dienkripsi dengan kombinasi J45. Kumpulan ini merangkumi diagnosis:

  • J45.0 - terutamanya alahan;
  • J45.1 - tidak alahan;
  • J45.8 - gabungan;
  • J45.9 - Tidak dinyatakan.

Keterukan asma

Pembahagian ke dalam jenis asma bronkial merangkumi analisis tahap keparahan kes ini. Perhatikan kekerapan eksaserbasi, terutamanya kursus mereka. Pembahagiannya adalah seperti berikut:

  • Tahap 1: kekerapan - kurang dari sekali seminggu pada waktu siang, kurang dari dua kali sebulan pada waktu malam;
  • Tahap 2: secara definisi, jenis asma ini menampakkan diri pada waktu siang setiap minggu, tetapi tidak setiap hari, pada waktu malam ia mengganggu dua kali sebulan dan lebih kerap;
  • Tahap 3: diagnosis asma bronkial dibuat jika pada waktu siang kejang diulang setiap hari, pada waktu malam mereka mengganggu lebih dari sekali seminggu;
  • Tahap 4: serangan mengganggu pada siang hari; selalunya malam.

Keterukan asma bronkus. Foto: bronhialnaya-astma.com

Hari kawalan asma tahunan dikhaskan untuk memberitahu penduduk mengenai risiko penyakit dan akibatnya, termasuk kaitannya dengan apnea. Kejadian apnea dalam kombinasi dengan penyumbatan telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Ini disebabkan oleh patogenesis umum. Apnea obstruktif adalah patologi heterogen yang dicirikan oleh keruntuhan faring. Pada masa yang sama, tahap ketepuan oksigen dalam darah berubah secara mendadak. Gabungan halangan dan apnea adalah kes sukar yang memerlukan rawatan gabungan. Kebarangkalian pelanggaran seperti itu lebih tinggi jika indeks jisim melebihi 29 unit. Sekiranya kegemukan digabungkan dengan halangan, risiko apnea meningkat dengan ketara. Hipoksia berselang, seterusnya, memprovokasi, meningkatkan proses keradangan. Asma bronkial yang berselang-seli cenderung disertai dengan komplikasi yang teruk, yang membawa kepada kematian jika apnea obstruktif berkembang..

Diagnosis asma bronkial

Pada asma bronkial, spirometri adalah pendekatan diagnostik standard. Kajian ini dilakukan dengan menggunakan alat khas di mana pesakit menghembuskan nafas. Mesin menganggarkan berapa banyak udara yang dihembuskan sesaat, menganalisis halaju ruang maksimum.

Indeks Tiffno untuk asma bronkial kurang daripada 75%.

Periksa hubungan dengan pengaruh bronkodilator: berikan pesakit sebahagian ubat dan ulangi ujian. Selepas diagnosis, salah satu cadangan klinikal untuk asma bronkial dikaitkan dengan pemeriksaan kerap fungsi sistem pernafasan. Spirometri dilakukan walaupun tidak ada aduan daripada pesakit. Flowmetry puncak pada asma bronkial sesuai. Ia dilakukan di rumah dengan alat kecil..

Spirometri pada asma bronkial. Foto: cf.ppt-online.org

Antara eksaserbasi, fungsi paru sering normal. Mengesyaki halangan, perlu mengadakan ujian provokatif. Untuk ini, metakolin biasanya digunakan. Sekiranya hasilnya negatif, diagnosis tidak termasuk; jika positif, pengesahan diperlukan. Tidak selalu reaksi terhadap ubat menunjukkan asma bronkus yang berterusan; kadang-kadang diperhatikan pada orang yang benar-benar sihat.

Dalam serangan yang teruk, radiografi ditunjukkan. Sekiranya penyumbatan membawa kepada komplikasi, gambar adalah kaedah terbaik untuk mengenal pasti dengan cepat..

Untuk menentukan punca masalah pernafasan (psikosomatik, asma bronkial, gangguan lain), anamnesis mesti dikaji. Mereka menemu ramah pesakit, mengetahui kehadiran alahan pada dirinya dan saudara terdekat. Selalunya dihantar ke ujian darah untuk menentukan kepekatan imunoglobulin.

Ini ingin tahu! Penyumbatan bronkus adalah perkara biasa di semua negara di dunia, di antara semua lapisan sosial.

Mekanisme asma bronkial

Asma bronkus kronik dicirikan oleh mekanisme yang stabil, tanpa mengira faktor yang memprovokasi. Ejen agresif mempengaruhi saluran pernafasan, dan daya dalaman tidak dapat menahan kerana kepekaan yang berlebihan, gangguan genetik dan ciri-ciri lain. Penyumbatan bronkus berkembang, jumlah rembesan mukosa di saluran meningkat. Dengan latar belakang ini, pernafasan dengan asma bronkial bertambah buruk, seseorang mengalami sesak nafas, sering batuk, tercekik.

Patogenesis asma. Foto: badiga.ru

Sputum pada asma bronkial

Analisis sputum untuk asma bronkial adalah langkah diagnostik wajib. Nilai kepekatan eosinofil untuk menentukan fokus berjangkit. Periksa aktiviti bakteria, kandungan nanah, darah. Kadang-kadang dahak dalam asma bronkial mengandungi peratusan neutrofil yang tinggi, yang menunjukkan jalan yang teruk.

Doktor menganalisis bagaimana dahak berlepas, berapa parameternya (warna, bau). Semakin tebal rahsia, semakin besar risiko halangan saluran udara.

Halangan dianggap disahkan sekiranya analisis menunjukkan 50-90 unit sel darah putih; lebih daripada 25 unit neutrofil. Penyakit ini ditunjukkan oleh adanya makrofag, spiral Kurshman, kristal Charcot-Leiden.

Kesimpulannya

Rata-rata, penyumbatan bronkus adalah penyakit kronik kanak-kanak yang paling biasa. Pesakit di dunia - sekurang-kurangnya 235 juta, sehingga 10% daripada jumlah populasi planet ini. Bilangan sebenarnya mungkin lebih banyak daripada angka rasmi. Lebih kerap patologi dikesan pada kanak-kanak; tiada jantina. Pelanggaran itu kronik, pengampunan berterusan mungkin. Diagnosis tidak dapat dibuat, penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan pengampunan yang berpanjangan tidak ada kontraindikasi terhadap aktiviti fizikal.

Kaedah diagnostik untuk asma bronkial

Dalam asma bronkial, bronkus terlalu sensitif terhadap bahan tertentu, yang menyebabkan fakta bahawa seseorang mati lemas jika serangan asma berlaku. Penyakit ini terlalu mirip dengan selesema biasa, dan jika asma tidak didiagnosis tepat pada waktunya, ia akan berkembang dan sering mengingatkan dirinya dengan serangan yang menyakitkan. Pada peringkat awal, menyingkirkan asma jauh lebih mudah daripada dengan bentuk lanjutan, ketika sawan teruk. Dalam perubatan moden, diagnostik asma mempunyai kaedah yang berbeza - dari visual ke perkakasan, yang bukan sahaja memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit, tetapi juga dengan yakin dapat menghapusnya dari penyakit lain yang serupa. Sekiranya asma ditentukan dan kemudian dirawat dengan betul, maka serangan asma dapat dielakkan dari masa ke masa, atau mereka dapat dikurangkan dan bernafas dengan selesa.

Pengumpulan Maklumat Pesakit

Diagnosis asma bronkial bermula dengan fakta bahawa doktor mesti menemu ramah pesakit secara lisan, mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan, dalam perubatan ini disebut anamnesis. Mengikuti ini adalah mendengar organ pernafasan dengan stetoskop (auscultation), serta kaedah mengetuk khas, anda perlu mengkaji fenomena bunyi di dada (kaedah ini disebut perkusi). Setelah mengetahui keluhan pesakit dan mendengarkan dadanya, doktor dapat membuat pra-diagnosis asma. Tetapi faktor dan bukti lain diperlukan agar tidak mengelirukan penyakit ini dengan orang lain..

Pemeriksaan berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan luaran, palpasi, mendengar dan mengetuk disebut pemeriksaan fizikal. Dengan kaedah diagnostik inilah jenis penyakit bermula.

Semasa menemu ramah pesakit, seseorang harus belajar dari kata-katanya maklumat berikut:

  1. Pada usia berapa serangan asma bermula, mungkin penyakit kanak-kanak apa yang menyebabkan asma. Ini boleh menjadi batuk rejan, campak dan lain-lain yang boleh memberi kesan negatif kepada sistem pernafasan.
  2. Sama ada terdapat pesakit asma di kalangan saudara-mara, ini membolehkan kita mengesan hubungan genetik, mungkin seseorang yang rapat mempunyai alahan yang teruk.
  3. Perengsa apa yang berkaitan dengan sawan. Perengsa seperti itu disebut pencetus, dan di antaranya mungkin ada latihan fizikal, udara lembap sejuk, zarah mikroskopik rambut dan kulit anjing, kucing, debunga bunga dari tumbuhan yang berlainan, debu di dalam bilik dengan debu jenis tertentu, makanan.
  4. Anda perlu mengetahui dengan tepat bagaimana serangan itu berlaku. Bagaimanapun, dengan batuk asma, pesakit mengambil posisi di mana nafas kurang menyakitkan, misalnya, menyandarkan tangan di atas meja, sambil mengendurkan tali bahu.
  5. Adakah terdapat bunyi ketika batuk, kerana bersiul ketika bernafas adalah tanda penyempitan bronkus yang asma. Untuk mendengar bunyi ciri semasa bernafas dan menyerang, anda tidak perlu mendengarkan dada anda dengan stetoskop, ia dapat didengar dengan baik dan pada jarak dekat.
  6. Berapa lama batuk paroxysmal berlangsung, adakah batuk hilang selepas mengambil ubat bronkodilator.
  7. Selepas serangan itu, terdapat pelepasan likat, tetapi telus, seperti gelas dahak, yang melepaskan bronkus, sehingga pernafasan difasilitasi, ciri-ciri seperti itu juga perlu dikenali semasa tinjauan.

Pemeriksaan luaran adalah seperti berikut:

  1. Doktor melihat dada, yang mungkin kelihatan seperti tong. Dada mengambil bentuk ini kerana perkembangan emfisema, pengembangan paru-paru, dan, sebagai akibatnya, peningkatan ukuran dada;
  2. Mendengar melalui stetoskop, stetofonendoskop atau fonendoskop, yang terakhir paling sesuai untuk mengkaji bunyi yang dibuat oleh dada dalam keadaan asma. Sekiranya berlaku eksaserbasi, bersiul dan berdehit khas terdengar di seluruh permukaan paru-paru, tetapi dengan pengampunan, mengi terdengar dari bawah bilah bahu dan hanya dengan peningkatan inspirasi.
  3. Mengetuk jari tidak dapat berkomunikasi secara berkesan pada peringkat awal asma. Tetapi jika penyakit ini berlangsung lama, maka dengan berdebar dan mengetuk, anda dapat mendengar kekosongan (bunyi kotak kadbod), yang terbentuk kerana emfisema.

Analisis

Kajian makmal dijalankan di kawasan berikut:

  • ujian darah bertujuan untuk menentukan bilangan eosinofil - sel darah putih jenis ini merupakan petunjuk proses alahan dalam badan;
  • jika ujian darah tidak menunjukkan tanda-tanda proses keradangan dan toksin yang dirembeskan oleh bakteria, maka sekiranya terdapat gejala asma lebih mudah bagi doktor untuk membezakan asma daripada bronkitis atau radang paru-paru biasa;
  • eosinofil dapat dikesan dalam dahak di bawah mikroskop;
  • dalam analisis sputum terdapat penyisipan kristal - kristal Charcot-Leiden khas dan kristal spiral Curshman;
  • dahak dengan asma adalah spesifik, berbeza dengan dahak dengan bronkitis, strukturnya dua lapisan, konsistensinya tebal, likat dalam ketumpatan;
  • dengan menggaru kulit (scarification), alergen diambil sampel, yang menentukan patogen alergi (pencetus) bronkospasme, alergen menyebabkan kemerahan dan gatal pada kulit;
  • tinja diambil untuk menentukan helminths, yang dapat membiak hingga jumlah invasif dan menyebabkan keracunan alergi pada tubuh, yang juga dapat mempengaruhi terjadinya serangan.

Peranti perubatan khusus

Fluometri puncak

Dengan menggunakan alat yang direka khas, diagnostik instrumental dijalankan. Di tempat pertama dalam diagnostik perkakasan adalah picfluometry. Puncak aliran meter, yang merupakan tabung dengan skala yang dicetak, mengukur kadar aliran udara tertinggi semasa masa luput dibuat dengan usaha maksimum (expired paksa). Kadar aliran ekspirasi puncak ini disebut PSV. Ujian ini disediakan untuk kanak-kanak dari usia empat tahun; ia juga digunakan untuk orang dewasa..

Hasilnya bergantung pada usia dan ciri fizikal seseorang, tetapi secara umum, kadar pernafasan lebih rendah dengan bronkus yang menyempit (yang khas untuk penyumbatan). Pikloumetry sangat penting dalam memantau kanak-kanak.

Proses pengukuran dilakukan dua kali sehari, sutra dan lebih dekat pada waktu petang. Tiga percubaan dilakukan, dari mana satu dipilih yang dibuat paling tepat. Telefon bimbit ditandai dengan skala dengan zon hijau, kuning dan merah, yang menunjukkan tahap masalah. Tetapi skala ini tidak disatukan, ia dipilih oleh kajian dua minggu setiap pesakit. Sekiranya penunjuk berada di zon hijau, ini bermakna gejala asma terkawal, zon kuning mungkin bertambah buruk, dengan zon merah anda perlu segera meminta bantuan orang itu.

Sangat mudah untuk membuat pengukuran aliran puncak, oleh itu ia sering dilakukan di rumah. Kemudahannya adalah bahawa tahap awal penyumbatan boleh tanpa gejala yang dapat dilihat, namun, jika bronkus menyempit, alat ini akan menunjukkan penyempitan bronkus, oleh itu, dengan menggunakan fluometer pengambilan, anda dapat mencegah timbulnya sesak nafas.

Pesakit harus menetapkan nilai PSV terbaik, dan dengan penggunaan lebih jauh peranti ini dalam menentukan perubahan halangan, petunjuk skala lain mesti dikaitkan dengan nilai-nilai ini. Adalah perlu untuk menghembuskan nafas dengan betul secara paksa, menuliskan hasilnya dalam buku harian, untuk membiasakan hasil ini kemudian dengan dokter yang merawat. Bandar anda mungkin mempunyai sekolah untuk pesakit asma (di mana doktor memberitahu anda bagaimana merawat penyakit ini), tanya doktor anda.

Spirograf

Juga, semasa mempelajari ciri-ciri pernafasan, penting untuk lulus ujian pada spirograf dan membuat spirogram. Kajian ini dilakukan tanpa ubat dan dengan bahan khas yang melonggarkan dinding otot bronkus dan meningkatkan lumennya - bronkodilator. Spirograf adalah alat yang nampaknya mudah, tetapi ujian padanya agak rumit, jadi anda boleh menggunakannya hanya di bawah pengawasan doktor yang memeriksa fungsi pernafasan luaran (HPF).

Spirogram menunjukkan kapasiti vital paru-paru yang dipaksa, disingkat FVC, serta jumlah masa paksaan paksa dalam satu saat, disingkat FEV1, dan apa yang disebut laju aliran ekspirasi puncak (PSV). Indeks Tiffno dikira, iaitu FEV1 dibahagi dengan FVC, pada orang yang sihat indikator ini lebih tinggi daripada 0.75.

Sekiranya, kerana disyaki asma, parameter spirograf berada dalam had normal, mereka membuat provokasi perubatan - memberi pesakit metolin atau histamin dalam bentuk penyedutan dan bandingkan spirogram dengan halangan normal dan di bawah pengaruh ubat-ubatan ini.

Pneumotachograph

Dari alat perubatan, pneumotachograph juga digunakan, yang menentukan jumlah pernafasan di puncak dan kelajuan volumetrik tertinggi pada tahap ujian khas 75, 50 dan 25 peratus.

Tetapi analisis nafas mungkin tidak memberikan hasil yang jelas jika penyakit ini bersifat pekerjaan dan serangan itu menyebabkan zat yang hanya terdapat di tempat kerja. Untuk mendiagnosis asma pekerjaan, selain ujian pernafasan, perlu mempelajari ujian dan, dengan menggunakan tinjauan, untuk mengenal pasti alergen di tempat kerja pesakit..

X-ray dan tomografi

Sekiranya gejala asma serupa dengan penyakit lain, mereka melakukan sinar-x dan tomografi. X-ray praktikal tidak berguna pada peringkat awal penyakit ini, kerana gambar di paru-paru kelihatan seperti orang yang sihat.

Sekiranya penyakit ini telah berkembang untuk waktu yang lama, emfisema berkembang, peningkatan jumlah paru-paru, yang terlihat lebih transparan pada foto sinar-X.

Tomografi juga diresepkan tidak dalam semua kasus, tetapi hanya ketika batuk dan sesak nafas tidak hilang untuk waktu yang lama, walaupun ada perawatan, dan ada kecurigaan adanya penyakit lain.

Pada zaman kanak-kanak

Diagnosis serangan asma pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri, kerana mereka sering menderita penyakit pernafasan dan penyakit lain dengan gejala yang serupa. Pertama sekali, kanak-kanak mengetahui pergantungan kejang pada tindakan alergen, juga kemungkinan kecenderungan alergi pada peringkat genetik - adakah saudara terdekat dengan alergi yang kuat terhadap sesuatu, ini membolehkan anda menjelaskan diagnosis.

Kanak-kanak pada peringkat awal penyakit ini sering mengalami serangan setiap malam, yang tidak biasa dengan bronkitis biasa. Memang, dengan bronkitis, anak sukar batuk pada waktu malam, dan lendir yang terkumpul batuk hingga sutra, dan serangan asma sedikit seperti batuk rejan dan boleh berlangsung sepanjang malam.

Pada kanak-kanak, pernafasan luaran diperiksa menggunakan alat, setelah memberikan bronkodilator (ubat-ubatan yang mengembangkan lumen di bronkus). Mereka juga melakukan ujian untuk mengesan kehadiran helminths dan proses keradangan di dalam badan, kadang-kadang ujian alergi dilakukan. Tetapi sebilangan doktor moden enggan menguji alergen, dengan alasan menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes alergen cukup biasa dan agak sukar untuk mengelakkan kesannya.

Pada kanak-kanak, asma bronkial dapat disembuhkan sepenuhnya dalam kebanyakan kes, namun, diagnosis asma bronkial tepat pada masanya dan rawatan yang betul, yang bukan hanya mengambil ubat, tetapi juga dalam menguatkan badan, sangat penting untuk rawatan yang berjaya..

Orang yang berumur

Orang tua mempunyai banyak penyakit yang boleh berlanjutan selama bertahun-tahun. Gejala penyakit ini boleh bertindih dengan asma, dan gambaran klinikal menjadi kabur..

Tetapi setelah pemeriksaan penuh pada alat, lulus semua ujian, gambar harus diperjelaskan. Pada orang tua, diagnosis asma bronkus mesti merangkumi kajian otot jantung, kerana orang tua terdedah kepada asma jantung, penyakit jantung koronari, di mana ventrikel jantung kiri mempunyai gejala kegagalan jantung. Oleh itu, elektrokardiogram mesti ditambahkan pada kajian dan analisis perkakasan, mungkin fluorografi dan hanya selepas itu mereka membuat diagnosis.

Di samping itu, disarankan untuk menjalankan kaedah berfungsi untuk mengesan asma bronkial, termasuk ECG, radiografi, flowmetry puncak (kajian ini mesti dilakukan dalam 2 minggu). Hanya setelah melakukan semua langkah diagnostik, rawatan simptomatik terhadap asma bronkial ditetapkan.

Asma bronkial

Asma bronkial (BA) adalah masalah perubatan, sosio-ekonomi yang kompleks. Sehingga 10% penduduk dunia menderita pelbagai jenis asma. Asma berkembang pada masa kanak-kanak (50%), dan pada orang dewasa di bawah usia 40 tahun. Kelaziman dan keparahan perjalanan asma bronkial dipengaruhi oleh faktor genetik, iklim, keadaan persekitaran, pemakanan, patologi endokrin, keadaan imunodefisiensi.

Apa itu asma bronkial?

Menurut definisi WHO, asma bronkial adalah penyakit radang kronik polietiologi yang mempengaruhi saluran pernafasan. Ia disertai dengan sesak nafas berkala, serangan asma. Terdapat kesesakan dada, batuk malam atau pagi dengan mengi. Manifestasi ini dikaitkan dengan penyumbatan (penyempitan) lumen pokok bronkial.

Diagnosis dan pemeriksaan untuk asma bronkial

Diagnosis dan pemeriksaan pada asma bronkial dilakukan dengan kaedah perkakasan, kajian makmal dan instrumental.
X-ray dan radiografi pada peringkat awal penyakit ini tidak memberi maklumat. Semasa menyertai emfisema di radiografi - peningkatan rasa sejuk pada tisu paru-paru.

Untuk kajian terperinci mengenai fungsi paru-paru digunakan:

  1. X-ray kimografiya. Kaedah ini berdasarkan pendaftaran grafik pergerakan paru-paru semasa bernafas. Perubahan dalam kimogram memungkinkan untuk menilai pelanggaran pernafasan luaran.
  2. Elektrokardiografi - menilai fungsi pengudaraan paru-paru.
  3. Sinematografi sinar-X - membuat gambar sinar-X paru-paru
  4. Puncak flowmetry - menentukan kadar aliran ekspirasi puncak (berkurang dengan asma).
  5. Spirometri mengukur kapasiti penting dan aliran ekspirasi..
  6. Pneumotachografi merekodkan jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan dalam mod paksa, yang memungkinkan untuk mengesan penyumbatan bronkus.
  7. Bronkoskopi dilakukan untuk mengecualikan penyebab lain dari penyumbatan bronkus (badan asing, tumor), serta untuk menentukan komposisi sel cecair yang diperoleh selepas mencuci bronkus.

Ujian untuk asma bronkial

Analisis untuk asma bronkial dilakukan secara klinikal dan khusus untuk mengesahkan diagnosis..

  • Kiraan darah lengkap: asma dicirikan oleh eosinofilia, dengan varian bergantung kepada jangkitan - ESR dipercepat, leukositosis.
  • Biokimia darah: pada asma, CRP dikesan, peningkatan pecahan alpha dan gamma globulin, peningkatan aktiviti asid fosfatase.
  • Analisis air kencing umum
  • Kotoran untuk helminths dan protozoa.
  • Mikroskop sputum bronkus: pada pesakit dengan eosinofil asma, makrofag, neutrofil, kristal Charcot-Leiden, lingkaran Kursman dijumpai.
  • Analisis bakteriologi sputum untuk mikroflora patogen dan kepekaan terhadap antibiotik.
  • Penentuan antibodi serum terhadap agen berjangkit (klamidia, kulat dan lain-lain)
  • ELISA untuk pengesanan antigen virus pada nasofaring.
  • Pembentukan hormon steroid dalam darah dan air kencing.

Tanda-tanda asma bronkial

Faktor awal merangkumi:

  • Kecenderungan keturunan terhadap alahan
  • Gejala alahan dengan ruam dan gatal dengan episod pembengkakan bibir dan kelopak mata.
  • Kemunculan kesesakan hidung, lakrimasi pada musim bunga dan musim panas dalam cuaca kering.
  • Batuk secara tiba-tiba semasa bersentuhan dengan haiwan peliharaan, penyedutan asap tembakau, dan pekerjaan pertanian.
  • Selepas latihan fizikal - kelemahan, kelesuan, peningkatan keletihan.

Serangan asma bronkial

  • Serangan bermula dengan pergolakan umum, bersin, batuk paroxysmal, sesak nafas. Kulit pucat, basah.
  • Sputum menjadi lebih lembap, mula mengusir. Nafas pulih.

Asma bronkial: cadangan klinikal

Asma bronkial, kod mengikut ICD-10

Asma bronkial, kod untuk ICD-10 J45.0 dengan sub-bahagian yang menjelaskan diagnosis. Dalam semakan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 10, maklumat mengenai penyakit disusun secara sistematik, masing-masing mempunyai kodnya sendiri. Pengekodan bersatu memudahkan perakaunan dan statistik antarabangsa, dan prinsip kerahsiaan dipatuhi semasa mengisi dokumen pesakit.
J45.0 - Asma dengan dominasi komponen alahan.
Bronkitis alahan; rhinitis dengan asma. Asma atopik. Asma alahan eksogen. Demam Hay dengan asma.

  • J 45.1 - Asma bukan alergi jenis idiosinkratik dan endogen.
  • J 45.8 - Asma bercampur.
  • J 45.9 - Asma yang tidak dinyatakan. Bronkitis asma. Asma lewat.

Bantu dengan asma bronkial

  • Pencegahan asma bronkial dibahagikan primer dan sekunder.
  • Pencegahan AD primer bermula pada masa antenatal janin, jika ibu atau bapa kanak-kanak itu mempunyai penyakit alergi.
  • Pemakanan hamil yang betul,
  • Mengambil ubat hanya seperti yang diarahkan oleh doktor.
  • Gaya hidup sihat: berhenti merokok dan alkohol, berada di udara segar, aktiviti fizikal yang mencukupi.
  • Cuba elakkan bertemu dengan alergen yang berpotensi..
  • Selepas kelahiran bayi: penyusuan, pengenalan makanan pelengkap, dengan mengambil kira pengecualian produk yang sangat alergenik, pengerasan, pencegahan penyakit berjangkit, vaksinasi terhadap latar belakang kesihatan penuh dengan kedok antihistamin.

Profilaksis sekunder dilakukan pada pesakit untuk mencegah serangan.

  • Buku yang disimpan di belakang pintu kaca di dalam kabinet.
  • Hadkan alat solek.
  • Haiwan peliharaan tidak dibenarkan di rumah.
  • Sentiasa minum ubat untuk melegakan serangan.
  • Perlu melakukan latihan fizikal yang dipilih khas, pelbagai jenis latihan pernafasan.
  • Jangan ubat sendiri, jangan minum ubat tanpa preskripsi doktor.
  • Lawatan berkala ke ahli pulmonologi.
  • Pemantauan sendiri penyakit ini menggunakan meter aliran puncak yang menilai pernafasan luaran.
  • Sekiranya bahaya pekerjaan - pertukaran kerja.

Asma bronkial atopik

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini adalah exoallergen yang tidak berjangkit: makanan, isi rumah, debunga dan banyak lagi.
Penghapusan lengkap alergen penyebab menyebabkan penyakit ini menjadi pengampunan jangka panjang yang berterusan. Asma atopik diwarisi, dan lebih kerap muncul pada kanak-kanak.

Tahap asma bronkial

Keterukan asma bronkial ditentukan bergantung pada gejala dan gangguan pernafasan luaran yang progresif..

  • Bentuk cahaya berselang. Gejala berlaku tidak lebih dari 1 kali seminggu, dan serangan malam diperhatikan maksimum dua kali sebulan. Eksaserbasi bersifat jangka pendek: dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam tempoh interictal - tidak ada gejala, fungsi pernafasan tidak berubah.
  • Bentuk berterusan ringan. Eksaserbasi setiap minggu atau lebih kerap, mengganggu aktiviti dan tidur. Serangan malam lebih daripada 2 kali sebulan.
  • Asma berterusan yang teruk. Serangan setiap hari, malam - lebih dari sekali seminggu. Aktiviti fizikal dan tidur terganggu. Fungsi pernafasan menurun.
  • Bentuk berterusan yang teruk. Gejalanya berterusan. Serangan, termasuk pada waktu malam, kerap. Aktiviti fizikal pesakit dikurangkan dengan ketara, insomnia berterusan.

Asma bronkial: klasifikasi

Klasifikasi asma bronkial berdasarkan faktor berikut:

Etiologi (kausal):

  1. Eksogen.
  2. Endogenous.
  3. Bercampur.

Mengikut tahap keparahan (kadar kambuh):

  1. Cahaya sekejap (berkala).
  2. Berterusan (malar): ringan, sederhana, teruk.
  1. Dikawal dengan baik - jarang berlaku, serangan kurang dari 2 kali seminggu tanpa batasan fizikal, sambil mengekalkan fungsi paru normal.
  2. Dikawal secara separa - gejala muncul lebih dari 2 kali seminggu dengan serangan malam dan penurunan aktiviti.
  3. Tidak terkawal - terapi penyelenggaraan tidak membantu, menyerang lebih dari 3 kali seminggu, dengan penurunan fungsi pernafasan yang ketara.

Melegakan asma bronkial

Melegakan serangan asma dilakukan dengan terapi bronkodilator yang dipilih secara individu.
Gunakan aerosol selektif? 2 –adrenomimetik dalam bentuk alat sedut dos bermeter. 2 nafas semburan dihasilkan, penggunaan berulang tidak lebih awal daripada 20 minit. Overdosis membawa kepada perkembangan aritmia.
B2 - adrenomimetik bertindak untuk masa yang lama, merehatkan otot licin bronkus, meningkatkan kebolehtelapan vaskular dan melegakan pembengkakan membran mukus. Bronchi jelas lebih baik, bronkospasme disekat, penguncupan diafragma meningkat.
Sekiranya serangan selepas menggunakan ubat bronkodilator tidak hilang, anda harus menghubungi ambulans.

Komplikasi asma bronkial

Komplikasi asma bronkial berkembang dengan jangka panjang penyakit ini, dengan terapi yang tidak mencukupi dan tercermin dalam banyak sistem dan organ.

Komplikasi dalam sistem pernafasan:

  1. Status asma.
  2. Kegagalan pernafasan.
  3. Pneumotoraks spontan.
  4. Atelektasis.
  5. Emfisema.
  6. Pneumosklerosis.
  7. Hiperinflasi paru.

Komplikasi otot jantung

  1. Perkembangan jantung "paru".
  2. Hipertensi arteri.

Kesan patogen pada perut dan hati diberikan oleh ubat yang digunakan dalam rawatan AD. Di bawah tindakan mereka, gastritis dan ulser perut berkembang. Pendarahan perut kadang-kadang diperhatikan..

  • Hipoksia otak membawa kepada gangguan mental.
  • Bettolepsy - gangguan kesedaran pada puncak serangan batuk, kemungkinan kehilangan kesedaran, kekejangan, kencing dan buang air besar secara tidak sengaja.

Komplikasi lain

Batuk pada asma bronkial

Kecacatan pada asma

Kecacatan pada asma bronkial diresepkan kepada pesakit dengan fungsi pernafasan yang teruk (sederhana) jangka panjang yang berterusan, yang menyebabkan kemerosotan kualiti hidup.

Rujukan ke komisen kecacatan ditetapkan oleh ahli terapi.
Dokumen yang diperlukan:

  1. penyataan;
  2. pasport (surat beranak untuk kanak-kanak di bawah 14 tahun);
  3. persetujuan pesakit untuk memproses dokumen;
  4. kad pesakit luar;
  5. rujukan ke ITU;
  6. polisi insurans perubatan wajib;
  7. melepaskan epikrisis dari hospital dan klinik;
  8. Data sinar-X atau fluorografi;
  9. keputusan pemeriksaan perubatan.

Anggota komisi dibimbing tidak hanya dengan diagnosis awal, tetapi juga oleh tahap kawalan asma, dan juga menilai keadaan pesakit dalam dinamika setelah rawatan di hospital dan langkah-langkah pemulihan.
Kriteria utama untuk keparahan asma, yang diambil kira semasa memberikan kecacatan:

  • Istilah diagnosis - lebih daripada 6 bulan.
  • Keterukan asma tidak kurang daripada sederhana.
  • Asma yang tidak terkawal sebahagian atau sepenuhnya.
  • Sepanjang tahun sebelumnya, terdapat 4 serangan yang lebih teruk.
  • Rawat inap yang tidak dijadualkan.
  • Penyakit bersamaan memberi kesan buruk kepada perjalanan AD.

Kecacatan kumpulan 1 diresepkan kepada pesakit dengan asma berulang yang teruk, tidak boleh menerima rawatan pesakit luar. Pesakit tidak mampu mengurus diri sendiri, memerlukan rawatan luar.
Kecacatan kumpulan 11 - asma yang tidak terkawal teruk, dengan komplikasi: jantung paru, gangguan peredaran darah, diabetes.
Kecacatan Kumpulan 111 - asma sederhana, terkawal sebahagiannya. Kegagalan pernafasan dari 40-60%. Dispnea luar biasa.

Rawatan asma bronkial

Rawatan asma bronkial adalah proses yang kompleks dan panjang, termasuk rawatan ubat dengan terapi asas (sokongan) dan simptomatik (menghentikan sawan), penghapusan alergen penyebab, diet hypoallergenic dan langkah pengukuhan umum.
Kaedah rawatan tambahan yang secara signifikan meningkatkan perjalanan penyakit ini termasuk rawatan spa (laut, gunung, gua garam), latihan fisioterapi, urut, pengerasan.

Prinsip rawatan untuk kambuh:

  • Terapi oksigen menggunakan penumpu oksigen.
  • Menetapkan pengencer kahak untuk memudahkan batuk.
  • Antibiotik spektrum luas.
  • Penggunaan bronkodilator.
  • Sekiranya perlu, pelantikan saliran mekanikal bronkus dengan kateter.
  • Penggunaan hormon kortikosteroid.
  • Pemulihan fokus berjangkit kronik (sinusitis, tonsilitis).
  • Kelas terapi senaman, psikoterapi, penggunaan ubat penenang.
  • Fisioterapi.

Penyedutan pada asma bronkial

Penyedutan dengan asma adalah kaedah cepat dan berkesan untuk menghentikan serangan asma. Berbanding pil dan suntikan, hasilnya segera. Peranti terbaik untuk penyedutan adalah nebulizer, yang mengubah larutan ubat menjadi aerosol. Dalam keadaan yang disembur, ubat mudah memasuki bronkus, melegakan kekejangan otot licin, memulihkan daya tahannya, sehingga melegakan gejala asma.

Kontraindikasi:

  • haba;
  • penderitaan yang kerap, apabila kejang diulang lebih dari 2 kali seminggu;
  • tekanan darah tinggi;
  • bahaya pendarahan paru dan hidung;
  • komplikasi miokardium;
  • proses purulen di paru-paru.

Pil Asma

Tablet untuk asma bronkial dibahagikan kepada:

  1. Asas - bermaksud untuk mencegah perkembangan eksaserbasi.
  2. Simptomatik melegakan serangan asma akut.
  1. Bronkodilator yang bertindak lama melegakan kekejangan, memudahkan proses pernafasan.
  2. Cromones - penstabil membran sel mast melegakan pembengkakan mukosa bronkus dan mencegah nada otot licin.
  3. Ubat hormon - glukokortikoid sistemik. Mereka mempunyai kesan anti-radang dan antihistamin, melegakan edema alergi membran mukus di bronkus.
  1. Ubat M-antikolinergik bertindak pendek menghentikan serangan, memperluas saluran udara, membiarkan udara mengalir dengan bebas, mengeluarkan lendir.
  2. Glukokortikoid yang disedut.
  3. Ubat anti-asma anti-leukotriena mempunyai sifat anti-radang dan antihistamin.
  4. Mucolytics mencairkan rahsia bronkus tebal.
  5. Antibiotik diresepkan semasa jangkitan bakteria dilampirkan.

Latihan pernafasan

Gimnastik pernafasan dengan terapi suplemen asma bronkial, tetapi tidak menggantikan rawatan ubat. Senaman lebih baik dilakukan pada waktu pagi dan petang. Pada mulanya, lakukan 8 repetisi, secara beransur-ansur menjadi 16.

Kontraindikasi untuk kelas:

  • Semasa batuk yang teruk
  • Selepas serangan
  • Apabila jangkitan saluran udara melekat
  • Dalam cuaca panas dan kering
  • Sekiranya anda berasa tidak sihat
  • Di bilik yang penuh sesak dan tidak berventilasi

Berbaring selepas tidur
Semasa anda menghembuskan nafas, bengkokkan lutut, tarik ke dada.

  • Tarik nafas melalui mulut, dan hembuskan secara bergantian dengan satu lubang hidung, mencubit yang lain.
  • Cubit satu lubang hidung dan tarik nafas dalam-dalam. Kemudian anda perlu menutup lubang hidung yang lain dan menghembuskan nafas panjang.
  • Tarik nafas melalui hidung, hembus perlahan-lahan melalui bibir, dilanjutkan dengan tiub.
  • Bahagian belakang lurus, tangan di lututnya. Tarik nafas dalam-dalam dengan hidung dan, sambil meluruskan tangan seperti sayap, hembuskan nafas sambil mengangkat kaki yang bengkok.
  • Nafas tajam, kelewatan 3-4 saat. dan menghembuskan nafas dengan sebutan bunyi "z". Dalam pendekatan seterusnya, "w".
  • Meniup belon setiap hari.
  • Tarik nafas melalui jerami koktel, hembuskannya ke dalam bejana dengan air.
  • Tarik nafas dalam-dalam dengan hidung, mengembus perut. Tarik nafas dengan tajam dengan mulutnya, menarik perutnya. Tangan di tali pinggang.
  • "Kami memotong kayu bakar." Memanjat jari kaki, tangan untuk menyambung di bahagian atas. Dengan pernafasan yang tajam, bengkok ke bawah, mensimulasikan kapak yang terkena pada sesak.
  • Kedudukan tangan di bahagian bawah dada. Menghembuskan nafas perlahan-lahan tarik "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", menekan dada.
  • Tenang nafas dalam-dalam, mengangkat bahu. Hembuskan nafas dengan perlahan, menjatuhkan bahu dan mengucapkan "kha".
  • "Pelukan." Berdiri di atas jari kaki, dengan menarik nafas, bersandar ke depan dan luruskan lengan anda ke sisi. Menghembus nafas, memeluk bahu anda, menyilangkan tangan anda dengan tajam di hadapan anda. Setelah menyentuh bilah bahu, rentangkan tangan anda dan, terus menghembus nafas, peluk bahu anda lagi. Kemudian menyedut dan luruskan.

Latihan untuk asma bronkial

Latihan untuk asma bronkial adalah langkah wajib dalam rawatan komprehensif. Mereka mengembalikan fungsi pernafasan, melegakan batuk, menguatkan badan, mengurangkan jumlah serangan.
Kelas diadakan tiga kali seminggu selama setengah jam. Dalam pendekatan pengulangan 5-6, membawa ke 8. Akses mandatori ke udara segar.

Dalam tiga kelas pertama, kompleks pengenalan dilakukan:

  • Duduk, tarik nafas melalui hidung, hembuskan dengan mulut.
  • Duduk, nafas perlahan. Dengan perbelanjaan 1-2 - angkat tangan dan tahan nafas, 3 - hembuskan nafas, 4 - turunkan tangan anda.
  • Duduk di tepi, tangan berlutut. Lenturan dan lenturan tangan dan kaki.
  • Duduk, bersandar di belakang kerusi. Tarik nafas dalam-dalam, kemudian tarik nafas dan tahan nafas selama 2-3 saat.
  • Semasa batuk, tekan di dada.
  • Berdiri, tangan di bawah. Menaikkan bahu anda - menarik nafas, menurunkan - menghembus nafas.
  • Tarik nafas 40 saat, perlahan-lahan memanjangkan nafas.
  • Berdiri Tarik nafas - tekan tangan anda, angkat tangan ke bahu - hembuskan.
  • Mengambil nafas. Menarik kaki yang bengkok ke perut - menghembuskan nafas.
  • Tangan ke hadapan, tapak tangan ke atas. Dengan satu tangan ke sisi, putar dengan tangan - tarik nafas. Kembali - menghembus nafas.
  • Duduk kembali lurus. Membongkok ke sisi, menghembus nafas, tangan meluncur di sepanjang kaki kerusi.
  • Bangun, kaki terpisah, letakkan tangan di tali pinggang anda. Tarik nafas, sambil menghembus nafas cuba mengurangkan siku anda.
  • Berdiri - nafas. Duduk di atas kerusi - menghembus nafas.
  • Berdiri, kaki terpisah, tangan di pinggul. Pada akaun 1 - tarik nafas, pada 2 - dengan nafas ke hadapan yang cenderung.
  • Baring. Semasa menghirup, angkat tangan, sambil menghembus nafas, turunkan. Kemudian dengan tangan yang lain.
  • Lakukan perkara yang sama dengan kaki anda..

Asma bronkial pada orang dewasa

Asma bronkial adalah penyakit kambuh kronik di mana saluran udara terutamanya terjejas. Ia dicirikan oleh kereaktifan bronkus yang berubah. Tanda wajib penyakit ini adalah serangan asma dan status asma. Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja. Walau bagaimanapun, penyakit ini boleh mula berkembang pada usia berapa pun. Untuk mendiagnosis asma bronkial, ahli pulmonologi hospital Yusupov melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit yang menggunakan kaedah penyelidikan makmal moden dan instrumental. Ahli alahan imunologi berunding dengan pesakit.

Sekiranya pesakit menghidap sindrom obstruktif bronkial untuk pertama kalinya pada usia tua, ahli pulmonologi di hospital Yusupov mesti melakukan diagnostik pembezaan dengan sejumlah penyakit yang serupa dalam kursus klinikal (penyakit obstruktif kronik, emboli paru, kegagalan ventrikel kiri akut, tumor paru-paru). Untuk membuat diagnosis asma bronkial, doktor menjalin hubungan antara kemunculan gejala penyakit selepas bersentuhan dengan alergen, kombinasi dengan rhinitis, perubahan gejala musiman, kehadiran kecenderungan genetik dan genetik terhadap reaksi alahan pada keluarga terdekat dan pesakit.

Ahli pulmonologi secara individu memilih ubat untuk rawatan setiap pesakit. Terapi dijalankan dengan ubat-ubatan yang didaftarkan di Persekutuan Rusia, yang mempunyai kesan berkesan dan mempunyai spektrum kesan sampingan yang minimum..

Asma bronkial dicirikan oleh:

  • Reaksi bronkus yang kuat atau tidak mencukupi (hiperaktif) terhadap alergen;
  • Pengeluaran rembesan bronkus yang berlebihan;
  • Kursus kronik dan berlanjutan;
  • Perwatakan berulang (paroxysmal);
  • Sesak nafas;
  • Mengi
  • Serangan batuk kering.
Walaupun terdapat banyak kajian mengenai topik ini, masalah diagnosis dan rawatan asma bronkus tetap relevan. Kejadian sebenar dan kejadian asma sukar dinilai. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa di negara yang berlainan digunakan kriteria diagnostik yang khusus untuk wilayah ini. Pembandaran yang cepat, pencemaran alam sekitar, kimiaisasi pertanian dan penggunaan bahan tambahan makanan anorganik secara berterusan - semua ini menyebabkan peningkatan alergi penduduk dunia secara pesat. Sehingga kini, kejadian asma bronkus tertinggi berlaku di Amerika Syarikat, Persekutuan Rusia dan Australia..

Rawatan asma bronkial di Moscow berjaya dijalankan oleh pakar klinik terapi hospital Yusupov. Doktor yang berpengalaman dengan pengalaman luas menggunakan kaedah diagnosis dan rawatan moden pelbagai penyakit sistem pernafasan. Berkat kerjasama erat dengan klinik Eropah dan pertukaran pengalaman, pesakit di klinik terapi Hospital Yusupov mempunyai peluang unik untuk menerima ubat yang paling berkesan dan selamat untuk rawatan asma bronkial, dengan sedikit kesan sampingan pada tubuh.

Penyebab utama perkembangan penyakit ini

Asma bronkial adalah penyakit multifaktorial, iaitu, ia mempunyai pelbagai penyebab perkembangan - luaran dan dalaman. Secara tradisional, dipercayai bahawa AD disebabkan oleh alergen tertentu:

  • Makanan (madu, sitrus, kacang, kekacang, makanan laut, telur);
  • Debunga;
  • Kulat;
  • Rumah tangga (bantal bulu, habuk rumah dan perpustakaan);
  • Rambut haiwan;
  • Kutu.
Agar hipersensitiviti trakea dan bronkus berlaku, jumlah alergen semasa bersentuhan dengannya mesti sangat besar. Di masa depan, jika tempoh pemekaan telah berlalu, hanya sebahagian kecil alergen yang cukup untuk serangan asma bronkial berlaku.

Di tempat kedua selepas alergen adalah agen farmakologi:

  • Ubat anti-radang nonsteroid;
  • Penyekat beta;
  • Pewarna yang berbeza;
  • Aspirin adalah ubat klasik yang boleh memprovokasi bronkospasme akut. Serangan khas aspirin BA digabungkan dengan rhinitis vasomotor dan rhinosinusitis.
Faktor persekitaran juga memainkan peranan penting dalam kejadian AD. Ia paling sering dijumpai di kawasan dengan industri berat yang maju, kepadatan penduduk yang tinggi, iklim kering, perubahan suhu yang kerap dan genangan udara.

Sebab keempat untuk pengembangan BA dianggap sebagai sisa industri. Bronkospasme mungkin disebabkan oleh pendedahan kepada pelbagai sebatian yang digunakan dalam industri:

  • Garam logam berat (nikel, kromium, platinum);
  • Serbuk kayu dan sayur-sayuran (cedar, oak, cocoa);
  • Polimer;
  • Bahan kimia isi rumah;
  • Pelbagai cat dan pelarut.
Latihan boleh memprovokasi munculnya gejala bronkospasme dan penyumbatan bronkus. Dalam mekanisme pengembangan, dengan asma bronkial jenis ini, terdapat perubahan suhu yang berlaku pada bronkus akibat peningkatan pengudaraan dan penyejukan berikutnya, dan kekeringan udara yang dihirup.

Di samping itu, faktor yang terkenal adalah bahawa ketidakupayaan psiko-emosi dapat memburukkan dan memperbaiki keadaan pesakit. Ini secara langsung berkaitan dengan perubahan nada saraf vagus. Saraf vagus bertanggungjawab untuk aktiviti motor otot licin pokok tracheobronchial.

Mekanisme pembangunan

Mekanisme pengembangan umum yang wujud dalam pelbagai jenis asma bronkial adalah perubahan kepekaan dan kereaktifan bronkus, yang ditentukan oleh reaksi patensi bronkus sebagai tindak balas terhadap kesan faktor farmakologi dan fizikal. Pada orang yang menderita varian atonik asma bronkial, penyakit ini berasal dari keturunan.

Sekiranya berlakunya alergi bentuk asma, alergen bukan bakteria (debunga tumbuhan, debu rumah, bulu haiwan, bulu dan bulu burung) dan alergen bakteria (virus, bakteria, kulat). Mekanisme yang mendasari pelbagai jenis keradangan tidak difahami dengan baik..

Diasumsikan bahawa keradangan eosinofilik biasanya dikaitkan dengan pengaktifan limfosit Tb2 dan peningkatan pengeluaran interleukin 5 dan 13. Keradangan neutrofilik mungkin disebabkan oleh penggunaan glukokortikosteroid yang dihirup dan sistemik. Dengan proses keradangan yang tidak terungkap dalam perkembangan dan perkembangan penyakit, peranan utama dimainkan oleh otot licin, fibroblas dan neuron saluran pernafasan. Peranan pusat imunoglobulin E dalam asma atopik telah terbukti..

Dengan asma bronkial, pembentukan semula saluran udara berlaku:

  • Penebalan membran bawah tanah;
  • Penebalan dan peningkatan bilangan otot licin, sel goblet oleh neoplasma berlebihan mereka;
  • Pembentukan kapal baru.
Ini membawa kepada perubahan fungsi pengudaraan paru-paru dan kemunculan kecacatan pengudaraan. Tempat utama dalam mekanisme perkembangan asma "aspirin" diberikan kepada leukotrien. Dengan asma usaha fizikal, pemindahan haba dari permukaan saluran pernafasan terganggu.

Pengelasan BA moden

Terima kasih kepada kajian mendalam mengenai penyakit unik seperti asma bronkial, dari masa ke masa, banyak klasifikasi patologi ini telah dikembangkan. Sebagai contoh, menurut klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh (ICD-10), bentuk AD berikut dibezakan:

  • Asma alahan - dalam kes ini, penyebab perkembangan penyakit ini adalah terutamanya proses alahan. Sebagai peraturan, alergen dapat dikesan semasa ujian diagnostik tambahan;
  • Asma bukan alahan - proses alergi bukan penyebab perkembangan penyakit;
  • Asma bercampur - di mana perengsa alergi dan bukan alergi digabungkan;
  • Asma yang tidak dinyatakan - penyebab penyakit tidak dapat ditentukan.
Setelah doktor membuat bentuk asma, mereka menilai tahap keadaan pesakit sebelum rawatan. Untuk tujuan ini, klasifikasi mengikut tahap keparahan kursus digunakan. Ia berdasarkan empat petunjuk sederhana:
  • Kekerapan gejala pembengkakan siang hari setiap hari dan seminggu;
  • Kekerapan gejala pembengkakan pada waktu malam setiap minggu;
  • Kesan pemburukan terhadap kualiti hidup pesakit;
  • Nilai pernafasan luaran (PSV dan FEV1).
Asma bronkial berlaku dalam dua peringkat. Tahap pertama, apabila gejala muncul dari semasa ke semasa, disebut AD (episodik) intermiten. Tahap kedua, apabila terdapat gejala lama atau berterusan, disebut AD berterusan (kekal). Bergantung pada keparahan gejala, tahap ini mempunyai tahap keparahan tiga: ringan, sederhana dan teruk.

Asma sekejap (episodik) dicirikan oleh episod serangan asma jangka pendek, kurang dari 1 kali seminggu. Pada waktu malam, serangan berlaku tidak lebih dari dua kali sebulan (sekurang-kurangnya tiga bulan). PSV dan FEV1> 80% daripada nilai yang diramalkan. Turun naik PSV pada siang hari kurang daripada 20%.

AD yang berterusan (ringan) dicirikan oleh peningkatan serangan siang dan malam (2 kali seminggu). Episod ini menyebabkan gangguan dan aktiviti tidur. PSV sepadan dengan 60-80% dari nilai yang diramalkan. Turun naik PSV pada siang hari - 20-30%.

AD yang berterusan (keparahan sederhana) dicirikan oleh serangan AD setiap hari. Gejala nokturnal berlaku seminggu sekali. Pemburukan ini secara beransur-ansur menyebabkan pembatasan aktiviti fizikal dan gangguan tidur. Pesakit memerlukan pengambilan ubat yang dihirup setiap hari (beta2-agonis bertindak pendek). PSV - 60-80% daripada petunjuk yang diperlukan. Turun naik nilai PSV setiap hari - lebih daripada 30%.

Bentuk berterusan (teruk) dicirikan oleh serangan malam yang kerap, pemburukan, sekatan aktiviti fizikal yang tajam. PSV

Diagnostik

Diagnosis pesakit pulmonologi asma bronkial Yusupov ditetapkan berdasarkan petunjuk berikut:

  • Aduan, sejarah perubatan dan kehidupan pesakit;
  • Pemeriksaan klinikal dan fungsional dengan penilaian kebolehbalikan penyumbatan bronkus;
  • Pemeriksaan alergologi tertentu (ujian kulit dengan alergen dan penentuan imunoglobulin kelas E tertentu dalam serum darah);
  • Pengecualian penyakit lain.
Tanda-tanda klinikal berikut meningkatkan kemungkinan asma bronkial:
  • Kehadiran lebih daripada satu gejala berikut: mengi, sesak nafas, rasa sesak di dada dan batuk, terutamanya dalam kes kemerosotan keadaan pesakit pada waktu malam dan awal pagi;
  • Kejadian simptom apabila terdedah kepada udara sejuk dan alergen, aktiviti fizikal, setelah mengambil atau β-blocker dan asid asetilsalisilat;
  • Kehadiran penyakit atopik dalam sejarah asma atau penyakit atopik pada saudara-mara;
  • Mengi kering biasa semasa mendengar;
  • Kadar aliran ekspirasi puncak atau jumlah ekspirasi paksa dalam 1 saat, yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain;
  • Peningkatan jumlah eosinofil dalam darah periferi, tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain.
Untuk membuat diagnosis asma bronkial, ahli pulmonologi hospital Yusupov menggunakan kaedah diagnostik khas:
  • Kajian fungsi pengudaraan paru-paru dengan penilaian kebolehbalikan penyumbatan bronkus;
  • Pengenalpastian peningkatan kereaktifan bronkus;
  • Menjalankan pemeriksaan alergologi tertentu.
Semasa spirometri, FEV1 adalah parameter penting (volume ekspirasi paksa pada detik pertama manuver). Ini menunjukkan tahap penyumbatan bronkus. Pada pesakit dengan petunjuk spirometri, ujian penyedutan dengan metakolin dilakukan dalam had normal. Sekiranya asma bronkial, eosinofil, spiral Kurshman, kristal Charcot-Leiden dijumpai dalam analisis sputum..

Eosinofilia difahami bermaksud peningkatan jumlah eosinofil (sel sel darah putih) lebih dari 5%. Secara selari, tahap serum IgE meningkat, yang merupakan perantara spesifik keradangan alahan pada tubuh manusia. Semasa memeriksa sputum di bawah mikroskop, lingkaran Kurshman (corak bronkus kecil) dan kristal Charcot-Leiden (formasi berkilat dan halus yang terbentuk dari enzim eosinofil) dapat dijumpai.

Semua pesakit dengan asma yang disyaki menjalani kajian fungsi pernafasan luaran untuk memastikan kehadiran, tahap dan tahap gangguan patensi pokok trakeobronkial. Ujian untuk menilai HPF merangkumi:

  • Spirometri;
  • Pneumotachometry;
  • Merakam keluk isipadu aliran.
Penurunan FEV1 kurang dari 65% VC (kapasiti paru-paru vital) dan peningkatan jumlah paru-paru sisa lebih daripada 25% VC, menunjukkan masalah serius dengan saluran udara.

Untuk menentukan kebolehbalikan perubahan pada saluran pernafasan, ujian fungsional dengan bronkodilator dilakukan. Peningkatan spirometri sebanyak 25%, serta pemulihan sepenuhnya patensi bronkus setelah penyedutan ubat-ubatan ini menunjukkan kebolehbalikan bronkospasme.

Untuk mengenal pasti alergen tertentu, kajian alergi dilakukan - ujian kulit dengan pelbagai antigen. Sampel seperti itu hanya dapat dilakukan semasa remisi. Di klinik terapi hospital Yusupov, jumlah pemeriksaan yang dirancang untuk pesakit ditentukan oleh pakar yang berkelayakan.

Rawatan

Terapi asas

Sehingga kini, ubat lini pertama untuk rawatan profilaksis AD pada pesakit dari mana-mana umur termasuk ubat glukokortikoid yang dihirup (IHC):

  • Beclomethasone dipropionate;
  • Flunisolid;
  • Fluticasone propionate;
  • Triamcinolone asetonida;
  • Mometasone Furoate.
Pakar menetapkan kumpulan ubat ini kepada hampir semua pesakit BA, termasuk mereka yang mempunyai tahap penyakit yang ringan..

IGC adalah ubat anti-radang yang paling kuat. Mempunyai spektrum tindakan yang luas, mereka memberi kesan kepada kedua-dua mekanisme selular dan humoral terhadap perkembangan keradangan alergi (imun). Ubat-ubatan ini adalah pilihan untuk pesakit dengan asma yang berterusan dari sebarang tahap keparahan. Sebagai tambahan, IGCS diresepkan kepada semua pesakit dengan asma bronkial yang mengambil β2-agonis bertindak pendek lebih dari sekali sehari.

Di tempat kedua dalam terapi asas adalah cronon (penstabil membran sel mast):

  • Natrium Cromoglycate;
  • Nedokromil.
Ubat ini tergolong dalam kumpulan ubat anti-radang yang disedut dari struktur bukan steroid. Mereka digunakan dalam rawatan pesakit dengan AD berterusan ringan. Di samping itu, mereka boleh diresepkan untuk pencegahan untuk mencegah bronkospasme semasa latihan fizikal, penyedutan udara sejuk, kemungkinan kontak dengan alergen.

Persediaan antileukotriene (antagonis reseptor leukotriena): zafirlukast, montelukast. Ubat ini disyorkan untuk diminum terutamanya oleh pesakit dengan asma bronkial aspirin, dan juga untuk mencegah bronkospasme yang disebabkan oleh alergen, aktiviti fizikal.

Ubat glukokortikoid sistemik:

  • Prednisone;
  • Methylprednisolone.
Sekiranya pesakit didiagnosis dengan asma yang teruk, di mana dos glukokortikoid yang dihirup dalam kombinasi dengan pemberian bronkodilator biasa tidak berkesan, glukokortikoid sistemik ditetapkan.

Rawatan AD pada orang dewasa

Ahli pulmonologi hospital Yusupov semasa farmakoterapi asma bronkial mengarahkan semua usaha untuk mencapai dan mengekalkan kawalan klinikal penyakit ini untuk jangka masa yang panjang. Sekiranya terapi semasa tidak memberikan kawalan terhadap asma, tingkatkan jumlah terapi sehingga kawalan dapat dicapai. Sekiranya kawalan separa asma bronkial dicapai, mereka secara kolektif mempertimbangkan kemungkinan peningkatan jumlah terapi. Sekiranya kawalan terhadap asma bronkial dikekalkan dalam tiga bulan rawatan, jumlah terapi pemeliharaan dikurangkan untuk menentukan bilangan ubat minimum dan dos ubat paling rendah yang mencukupi untuk mengekalkan kawalan.

Untuk rawatan asma bronkial, 2 jenis agen farmakologi digunakan: ubat kecemasan (untuk melegakan bronkospasme) dan ubat-ubatan untuk terapi asas ("menyokong"). Kumpulan ubat yang pertama merangkumi β2-agonis bertindak pendek dan panjang (fenoterol, salbutamol, formoterol) dan antikolinergik yang disedut (tiotropium bromida, ipratropium bromida).

Ubat berikut digunakan untuk terapi asas asma bronkial:

  • Glukokortikosteroid yang disedut dan kortikosteroid sistemik;
  • Ubat gabungan (β2-agonis berpanjangan + glukokortikosteroid yang dihirup);
  • Teofilin yang berpanjangan;
  • Antagonis reseptor leukotriena;
  • Antibodi kepada IGE.
Pada awal tahun 2015, ubat Salmecort telah didaftarkan di Persekutuan Rusia. Ini adalah gabungan tetap salmeterol dengan fluticasone dalam bentuk inhaler aerosol dosis meter. Ia digunakan untuk rawatan rawatan asma bronkial..

Penjagaan kecemasan untuk serangan asma bronkial:

  • Yakinkan pesakit;
  • Bebas dari pakaian ketat, buka kolar baju;
  • Menyediakan akses ke udara segar;
  • Sapukan inhaler poket pesakit (boleh diulang tiga kali dengan selang 20 minit);
  • Untuk memberikan posisi duduk yang selesa (tangan pesakit harus berada di atas meja atau pegangan kerusi, siku terpisah).
Sekiranya tidak ada kesan atau kemerosotan keadaan pesakit (ancaman status asma), ambulans mesti segera dipanggil.

Terapi Nebulizer

Terapi Nebulizer adalah kaedah moden untuk menghilangkan asma yang teruk. Nebulizer beroperasi berdasarkan prinsip memberikan dos terapi ubat dalam bentuk aerosol terus ke bronkus pesakit untuk mendapatkan kesan klinikal yang cepat. Penggunaan alat ini untuk memburukkan lagi asma membolehkan pemberian bronkodilator dosis tinggi secara tempatan, sementara ubat ini praktikalnya tidak diserap ke dalam aliran darah dan tidak mempunyai kesan sampingan pada organ dan sistem lain, seperti yang sering terjadi pada tablet atau suntikan..

Oleh itu, terapi nebulizer bukan sahaja dapat mengurangkan manifestasi bronkospasme, tetapi juga dapat mengurangkan frekuensi kesan sampingan ubat secara signifikan.

Komplikasi

Rawatan Komplikasi AD

Pemakanan AD pada orang dewasa

Pencegahan BA

Pencegahan asma bronkial terbahagi kepada primer dan sekunder. Tujuan pencegahan utama adalah untuk mencegah perkembangan kepekaan pada pesakit yang berisiko. Kumpulan risiko untuk menghidap penyakit alergi merangkumi orang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk atopi. Profilaksis sekunder dilakukan pada sekumpulan orang dengan kepekaan matang yang tidak mempunyai gejala asma. Ini termasuk kanak-kanak dengan dermatitis atopik atau rinitis alergi, dengan sejarah keluarga yang menderita asma bronkial.

Untuk pencegahan yang berkesan, perlu mengurangkan kesan berbahaya dari faktor luaran, yang sering menyebabkan perkembangan asma bronkial pada orang dewasa:

  • Menjalani gaya hidup sihat dan aktif;
  • Elakkan bersentuhan dengan alergen (ventilasi bilik, lakukan pembersihan basah, dll.);
  • Makan dengan betul.

Ketidakupayaan AD pada Orang Dewasa

Fakta asma pada pesakit tidak semestinya bermaksud bahawa kecacatan tidak dapat disangkal lagi. Contohnya, jika keparahan penyakit itu ringan atau sederhana dalam kebanyakan kes, dia akan ditolak. Faktanya adalah bahawa penyakit ini berkembang dengan perlahan, dan dari keterbatasan yang sedikit ditimbulkan pada pesakit dapat sampai ke tahap yang agak rumit, disertai dengan penyakit lain yang timbul akibat asma. Oleh itu, pada peringkat awal manifestasi, kecacatan tidak diandalkan.

Doktor jabatan terapi hospital Yusupov melakukan pemeriksaan dan rawatan kelas pertama pesakit dengan penyakit pernafasan, termasuk asma bronkial. Semua kajian dilakukan oleh pakar yang menggunakan peralatan perubatan moden dari negara-negara Eropah terkemuka. Berdasarkan hospital, kaedah penyelidikan dan terapi inovatif digunakan. Asma bronkial tidak lagi menjadi masalah bagi pesakit di hospital Yusupov. Semua orang boleh mendaftar untuk berunding dengan doktor klinik melalui telefon, yang terdapat di laman web ini. Terdapat juga perundingan dalam talian sepanjang masa.