Image

Hipoksia bayi yang baru lahir

Hipoksia perinatal tetap menjadi perhatian perinatologi dan ibu bapa. Walaupun terdapat peningkatan yang signifikan dalam jumlah bahagian caesar akibat tekanan janin, kejadian cerebral palsy disebabkan oleh perkembangan hipoksia bayi baru lahir semasa melahirkan anak masih tinggi. Kami akan berusaha mengetahui apa yang menyebabkan hipoksia dan apakah faktor risiko, serta bagaimana mencegah fenomena tersebut dan melindungi kehidupan dan kesihatan bayi.

Apa dan bagaimana perkembangan hipoksia FPF dan janin??

Kehamilan adalah peristiwa yang paling menggembirakan dalam kehidupan seorang wanita ketika ibu dan anak masih satu. Semasa perkembangan janin, bayi dikelilingi oleh cairan ketuban, dan paru-parunya belum terbuka, tetapi dipenuhi dengan cairan. Badan kecil dibekalkan oksigen melalui organ khas - plasenta, yang terbentuk dalam tempoh ini. Dalam kehamilan yang normal, sistem ibu-plasenta-bayi berfungsi dengan sangat lancar, tetapi ada kalanya pelanggaran berlaku dan tubuh bayi tidak menerima semua oksigen - kebuluran oksigen berlaku, atau hipoksia janin.

Plasenta selesai pembentukannya pada minggu ke-16 kehamilan, hanya selepas itu ia mulai memenuhi sepenuhnya fungsi utamanya - untuk menyampaikan darah kaya oksigen melalui urat umbilik ke hati dan jantung, dari mana ia dihantar melalui saluran darah ke semua organ dan tisu bayi. Yang paling rentan terhadap perkembangan hipoksia adalah tempoh kehamilan dari 7 hingga 9 dan dari 14 hingga 17 minggu, dalam tempoh ini kelainan saluran darah dapat terjadi, yang mengakibatkan bekalan oksigen tidak mencukupi kepada anak.

Faktor risiko hipoksia janin semasa kehamilan

Hampir setiap ibu mengandung mungkin berisiko, tetapi tidak semua anak menghidap hipoksia. Seorang doktor memerhatikan seorang wanita hamil melakukan tinjauan dan menghitung kemungkinan terjadinya patologi pada anak, dengan mengambil kira kecenderungan ibu terhadap pelbagai penyakit. Sekiranya perlu, lantik rejimen yang menetapkan makanan yang disyorkan untuk dimakan, masa untuk berjalan, bersantai, dll..

Penyebab hipoksia janin yang paling biasa adalah:

  • Anomali jantung dan sistem kardiovaskular ibu.
  • Tekanan darah tinggi (hipertensi) dan rendah (hipotensi).
  • Pembentukan plasenta yang tidak betul, detasmennya.
  • Kehamilan berganda.
  • Jangkitan saluran kemaluan.
  • Penggunaan alkohol, nikotin, ubat semasa mengandung.
  • Diabetes.
  • Fungsi buah pinggang terjejas.

Apa yang menyebabkan hipoksia akut

Bergantung pada masa dan kadar perkembangan, saya membezakan hipoksia akut dan kronik.

Akut berkembang dengan cepat, pada bila-bila masa, termasuk semasa melahirkan anak. Memerlukan pembedahan segera, lebih cepat lebih baik untuk anak. Kehidupan bayi tanpa oksigen di dalam ibu boleh mengakibatkan akibat yang serius, seperti pertama sekali, otak menderita kekurangan oksigen. Akibatnya dinilai sebaik sahaja dilahirkan pada skala Apgar.

Hipoksia akut boleh disebabkan oleh faktor berikut:

    1. Detasmen plasenta pramatang. Ia disertai dengan tanda-tanda luaran berikut: sakit akut, sakit di bahagian bawah abdomen, melihat intensiti yang berbeza-beza. Terdapat bahaya bagi ibu dan bayi. Kira-kira 15% kes tersebut mengakibatkan kematian janin pada masa pranatal kerana kekurangan oksigen. Gangguan plasenta pada gilirannya boleh disebabkan oleh trauma pada rongga perut, polyhydramnios, tekanan darah tinggi.
    2. Tekanan darah rendah. Selalunya disertai dengan pengsan ketika melahirkan anak. Untuk mengelakkan keadaan ini, anda memerlukan makanan yang seimbang, seimbang, dan tingkah laku wanita yang mencukupi dalam keadaan kontraksi: anda perlu menghirup udara secara mendalam, menghembus nafas perlahan-lahan. Dengan pernafasan yang kerap dan keliru, seorang wanita yang bersalin kehilangan banyak kekuatan, keadaan pengsan berlaku: pening, kegelapan pada mata, sesak nafas, oksigen tidak mempunyai masa untuk mencapai bayi, kegagalan akut berlaku.
    3. Terlalu lama atau cepat proses kelahiran. Semasa bersalin yang berpanjangan, kepala janin berada dalam posisi yang sama terlalu lama di saluran kelahiran seorang wanita yang memberikan tekanan kepadanya. Hasilnya adalah pemerasan saluran darah yang melewati jumlah darah yang lebih kecil dan, oleh itu, oksigen. Dengan kelahiran anak yang cepat, sebaliknya, anak dengan cepat mengatasi saluran kelahiran dan tidak mempunyai masa untuk mengambil kedudukan yang betul.
    4. Pecahnya dinding rahim. Diiringi oleh keadaan wanita yang serius, hipoksia akut dan kematian janin. Sekiranya pembedahan segera tidak dilakukan, ibu juga boleh mati. Sebabnya mungkin bekas luka rahim yang tidak sembuh selepas pembedahan caesar (kurang dari 2 tahun), pengguguran banyak, komplikasi pasca operasi (pendarahan, jahitan bernanah).
    5. Pelanggaran aliran darah urat umbilik. Fenomena ini boleh berlaku jika anak itu terjalin erat dengan tali pusat, terdapat urat simpul pada urat, lampirannya yang tidak normal, prolaps gelung urat umbilik dan menekannya ke dinding pelvis, disertai dengan penyumbatan aliran darah. Perubahan ini dapat dikesan di kemudian hari dengan diagnostik ultrasound..
    6. Penggunaan beberapa ubat sakit. Analgesik dengan kesan narkotik dapat menghalang pusat pernafasan janin, mengakibatkan hipoksia akut. Penggunaan ubat ini dalam buruh harus disengajakan dan dibenarkan..
    7. Hipertensi arteri, preeklampsia dan eklampsia. Preeklampsia adalah komplikasi perubatan kehamilan dan dikaitkan dengan tekanan darah tinggi semasa kehamilan dan dikaitkan dengan tahap protein yang tinggi dalam air kencing (proteinuria). Oleh kerana preeklampsia merujuk kepada gambaran klinikal atau sekumpulan gejala, dan bukannya faktor penyebab tertentu, didapati bahawa terdapat beberapa etiologi untuk gangguan tersebut. Mungkin ada komponen dalam plasenta yang menyebabkan disfungsi endotel pada saluran darah ibu wanita yang mudah terdedah..
    8. Diabetes mellitus dan kehamilan. Dalam kes yang paling teruk, mungkin terdapat penggunaan pelbagai faktor pembekuan, akibat kerosakan endotel vaskular akibat hipoksia dan asidosis. Hati juga bertanggung jawab atas perubahan pembekuan, kerana perubahan faktor bergantung pada vitamin K berubah..

Perubahan dalam formula leukosit sering terjadi, dengan munculnya bentuk yang belum matang dalam darah periferal bersamaan dengan granulositosis, yang dianggap sekunder untuk tekanan tulang belakang. Perubahan ini hilang pada hari-hari pertama kehidupan.

Penyakit tiroid juga menyebabkan hipoksia. Pada kehamilan dengan asfiksia perinatal yang teruk, banyak perubahan metabolik boleh berlaku. Oleh itu, asidosis metabolik dan kerosakan sel dikaitkan dengan hiperkalemia awal, disertai dengan hipokalemia, jika fungsi ginjal normal dan kation ini tidak diberikan dalam terapi cairan. Natremia pada mulanya bergantung pada bikarbonat yang digunakan dalam resusitasi. Selepas itu, kawalan ketat diperlukan untuk mengelakkan hiponatremia, terutama dalam kes kegagalan buah pinggang pada fasa poliurik.

Janin berisiko tinggi mengalami hipokalsemia dan hiperfosfatemia pada 24 jam pertama kehidupan, mungkin berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, asidosis dan tindak balas yang lebih rendah terhadap hormon paratiroid. Pencegahannya penting kerana kadar kalsium yang rendah dapat menyebabkan perubahan pada kontraktil dan sawan miokard. Pada peringkat awal dan sebagai tindak balas kepada keadaan yang tertekan, glisemia meningkat. Namun, setelah mengatasi fasa asfiksia, terdapat risiko hipoglikemia, terutama pada anak-anak dengan berat lahir rendah semasa usia kehamilan dan pada anak-anak dengan diabetes yang kadar glukosa darahnya mesti dikawal ketat.

Tahap hipoksia dan kekurangan plasenta

Kekurangan oksigen dapat berlaku dengan lancar, akibatnya FPF berkembang, dan sebagai akibatnya, hipoksia janin. Kemudian mereka membicarakan hipoksia kronik, perkembangannya boleh menjadi kesan faktor buruk untuk jangka masa panjang: hipertensi, anemia, diabetes mellitus, penyakit berjangkit. Kerana perkembangannya berlaku semakin meningkat, tahap hipoksia berikut dibezakan pada pesakit dengan FSF:

  1. Pampasan apabila proses metabolik di plasenta terganggu, tetapi ini tidak mempengaruhi aliran darah anak.
  2. Proses metabolik yang dikompensasi terganggu baik di plasenta dan di sistem vaskular anak. Untuk menentukan keparahan proses ini, beberapa darjah dibezakan:
    • 1a - pelanggaran bekalan darah hanya di rantai plasenta rahim;
    • 1b - perubahan bekalan darah dalam sistem plasenta-janin;
    • 2 - terdapat perubahan dalam semua sistem di atas, tetapi keadaannya tidak kritikal;
    • 3 - pelanggaran kritikal dalam sistem bekalan darah janin, terdapat ancaman terhadap kehidupan anak.

Bagaimana hipoksia intrauterin ditunjukkan??

Manifestasi hipoksia intrauterin bergantung pada tahap FPF. Perkara pertama yang dapat dirasakan oleh ibu adalah perubahan aktiviti motor pada janin. Pada peringkat pertama, terdapat peningkatan aktiviti bayi (kegelisahan), yang memudar setelah beberapa saat (2-3 pergerakan per jam) - tahap kedua kebuluran oksigen bermula.

Sekiranya seorang wanita yang melahirkan anak berunding dengan doktor, dia akan mendedahkan gejala hipoksia intrauterin berikut: peningkatan kadar jantung hingga 170-180 degupan. seminit, bunyi jantung yang teredam, penurunan degupan jantung hingga 110-120 degupan. dalam min.

Hipoksia semasa melahirkan anak

Kursus kelahiran anak tanpa patologi merangkumi kontraksi rahim (kontraksi), di mana peredaran darah di plasenta menurun, kemudian dipulihkan semula. Kekurangan oksigen yang sedikit ini dapat diterima dengan baik oleh bayi. Dalam sebilangan kes yang dijelaskan di atas, semasa melahirkan, hipoksia akut dapat terjadi pada bayi, satu-satunya jalan keluar yang pasti adalah kelahiran segera melalui pembedahan caesar. Tanda utama hipoksia semasa melahirkan adalah perairan kehijauan keruh dengan campuran mekonium (produk vital janin).

Akibat hipoksia intrauterin untuk kanak-kanak

Bergantung pada jenis hipoksia dan akibatnya, masing-masing, mungkin berbeza. Dalam bentuk kronik, kemungkinan bayi akan mempunyai berat badan dan pertumbuhan yang rendah, kekebalannya akan lemah, mudah dijangkiti, anak akan menyesuaikan diri dengan keadaan baru dalam jangka masa yang lama dan kurang baik. Sekiranya kebuluran oksigen berkembang sejak awal kehamilan, ketika semua organ dan tisu utama terbentuk, kemungkinan terjadinya malformasi kongenital. Hipoksia kronik pada peringkat kemudian boleh menyebabkan epilepsi, penyakit koronari dan nekrosis (nekrosis) beberapa tisu pada masa akan datang. Kelewatan perkembangan dari masa ke masa boleh berkembang menjadi cerebral palsy.

Bentuk hipoksia akut berlaku secara tiba-tiba, satu-satunya cara untuk menyelamatkan anak dan ibu adalah dengan segera membuang anak dengan pembedahan. Selalunya ini adalah anak-anak yang dilahirkan sebelum tarikh akhir, organ-organ vital mungkin belum menyelesaikan pembentukannya untuk berfungsi sepenuhnya, maka kemungkinan kematian mendadak pada masa bayi menjadi tinggi. Semakin lama kanak-kanak itu tanpa oksigen, semakin teruk akibatnya. Otak menerima maklumat pertama mengenai kekurangan oksigen - ia juga menderita terlebih dahulu. Dalam kes yang paling teruk, kanak-kanak itu mengalami koma. Kelumpuhan otak boleh berkembang.

Risiko pneumonia yang tinggi dikaitkan dengan pembersihan saluran pernafasan yang tidak lengkap dari mekonium.

Dalam kebanyakan kes, jika anak merasa sihat pada bulan pertama kehidupan, maka hipoksia tidak membawa akibat.

Rawatan hipoksia intrauterin

Pelaksanaan resusitasi yang mencukupi dalam asfiksia adalah langkah pertama dan paling penting untuk menormalkan pemindahan oksigen dan nutrien ke otak. Pemindahan oksigen yang sesuai ke otak dan organ lain bermaksud mengekalkan julat normal, tahap hemoglobin, saturasi hemoglobin dan output jantung. Penting untuk mengekalkan aliran darah serebrum yang berterusan, mengelakkan turun naik tekanan darah, tekanan vena pusat.

Semasa hipoksia-iskemia, glukosa adalah satu-satunya substrat tenaga untuk otak. Oleh itu, penting untuk mengekalkan kepekatan glukosa yang tinggi dalam plasma, jantung dan otak, sementara pembetulan asidosis (pengudaraan mekanikal dan natrium bikarbonat) dan pemindahan oksigen dinormalisasi..

Untuk mengelakkan edema serebrum, perlu mengelakkan keseimbangan air yang positif untuk mengelakkan peningkatan kandungan air di otak. Sekiranya terdapat peningkatan tekanan intrakranial, ini dapat dikurangkan dengan langkah berjaga-jaga (menggunakan manitol dan diuretik) dan hiperventilasi, walaupun tidak ada bukti bahawa langkah-langkah ini meningkatkan prognosis jangka panjang..

Kehamilan dengan ensefalopati hipoksia-iskemia yang teruk sering menyebabkan kekejangan pada hari-hari pertama kehidupan bayi, yang sering sukar dikawal. Rawatannya selalu bertujuan untuk mengurangkan risiko yang berkaitan dengan komplikasi (apnea, hipokemia, hiperkapnia, hipertensi) dan penipisan glukosa di otak, disebabkan oleh peningkatan pengambilan substrat, keadaan yang boleh mempengaruhi peraturan diri peredaran serebrum dan memperburuk kecederaan yang ada.

Ubat untuk rawatan adalah phenobarbital pada dosis 15-20 mg / kg, diberikan secara intravena selepas 10-15 minit; jika tidak ada hasil, maka 5-10 mg / kg harus diberikan secara intravena setiap 20-30 minit, sehingga jumlah dos 40 mg / kg atau tahap 40 mg / l tercapai. Sekiranya tidak ada reaksi terhadap phenobarbital, diphenylhydantoin harus ditambahkan (dua dos 10 mg / kg, secara intravena, dalam masa 20 minit. Sekiranya kawalan kejang tidak tercapai, IV benzodiazepine harus digunakan (jarak bawah: 0.3 mg / kg, yang dapat diulang atau disertai perfusi pada 0.3-1 mg / kg / jam), midazolan: 0.3-0.5 mg / kg, dan kemudian perfusi 0.1-0.3 mg / kg / j, lorazepam: 0.05-0 1 mg / kg, yang boleh diulang jika perlu.

Pada masa ini tidak ada tingkah laku rasional untuk rawatan ensefalopati hipoksia-iskemia. Tinjauan terhadap 72 unit neonatal di Amerika Syarikat menunjukkan kekurangan protokol rawatan standard untuk bayi baru lahir ini. Oleh itu, 80% responden mengehadkan jumlah cecair dan merawat kekejangan neonatal; 20-30% ditetapkan ubat penenang dan hiperventilasi atau phenobarbital profilaksis; hipotermia, diuretik osmotik, atau koma barbiturin sangat jarang digunakan. Hasil tinjauan ini menunjukkan dilema neonatologi semasa dalam merawat bayi baru lahir ini..

Bukannya kesimpulan

Pencegahan hipoksia pada bayi baru lahir merangkumi semua langkah yang bertujuan untuk mengenal pasti faktor yang memprovokasi. Seorang wanita harus mematuhi peraturan pemakanan, tidur dan rehat. Perancangan kehamilan sangat meningkatkan perjalanan kehamilan dan mengurangkan risiko mengembangkan pelbagai patologi ibu dan bayi.