Image

Pneumotoraks (J93)

Kod J93 "Pneumothorax" - adalah sebahagian daripada sistem kod alfanumerik Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Revisi Kesepuluh (ICD-10).

Kumpulan kod J93 adalah bahagian dari blok J90 - J94 "Penyakit pleura lain". Unit ini adalah sebahagian daripada Kelas X "Penyakit Pernafasan".

Bahan aktif yang berkaitan dengan kod J93

Berikut adalah senarai bahan aktif yang berkaitan dengan kod J93 ICD-10 (nama kumpulan farmakologi dan senarai nama dagang yang berkaitan dengan kod ini).

J93 Pneumotoraks

Ladang. kumpulanBahan aktifNama dagang

Laman web rasmi syarikat RLS ®. Laman Utama Ensiklopedia ubat-ubatan dan pelbagai jenis ubat-ubatan Internet Rusia. Katalog ubat Rlsnet.ru memberi pengguna akses kepada petunjuk, harga dan perihalan ubat, makanan tambahan, alat perubatan, alat perubatan dan produk lain. Panduan farmakologi merangkumi maklumat mengenai komposisi dan bentuk pelepasan, tindakan farmakologi, petunjuk penggunaan, kontraindikasi, kesan sampingan, interaksi ubat, kaedah penggunaan ubat, syarikat farmasi. Direktori ubat mengandungi harga ubat-ubatan dan produk farmaseutikal di Moscow dan bandar-bandar Rusia yang lain.

Dilarang menghantar, menyalin, menyebarkan maklumat tanpa kebenaran LLC RLS-Patent.
Semasa memetik bahan maklumat yang diterbitkan di halaman laman web www.rlsnet.ru, pautan ke sumber maklumat diperlukan.

Banyak lagi perkara menarik

© PENDAFTARAN Ubat-ubatan RUSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Hak cipta terpelihara.

Penggunaan bahan secara komersial tidak dibenarkan..

Maklumat tersebut ditujukan untuk profesional perubatan..

Pneumothorax (Kod ICD J93)

J93.0 Tekanan pneumotoraks spontan

J93.1 Pneumotoraks spontan lain

J93.8 Pneumotoraks lain

J93.9 Pneumothorax, tidak ditentukan

Pneumothorax Code ICD J93

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan adalah dokumen yang digunakan sebagai asas utama dalam penjagaan kesihatan. ICD adalah dokumen normatif yang memastikan kesatuan pendekatan metodologi dan perbandingan bahan antarabangsa. Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Penyemakan Kesepuluh (ICD-10, ICD-10) kini sedang berkuatkuasa. Di Rusia, pihak berkuasa dan institusi kesihatan telah melakukan peralihan perakaunan statistik ke ICD-10 pada tahun 1999.

© 2013-2017 ICD 10 - Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Semakan ke-10

Pneumothorax: klasifikasi (ICD-10), gejala dan kaedah rawatan

Voltan Pneumothorax spontan

Tajuk ICD-10: J93.0

Kandungan

Definisi dan latar belakang [sunting]

Pneumothorax difahami sebagai keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan udara di rongga pleura, paling sering disebabkan oleh berlakunya komunikasi patologi rongga pleura dengan saluran udara.

Semua pneumotoraks boleh dibahagikan kepada spontan, tidak dikaitkan dengan sebab yang jelas, trauma, berkaitan dengan kecederaan dada, dan iatrogenik, yang berkaitan dengan manipulasi perubatan, dan juga pneumotoraks bukan trauma, yang disebabkan oleh sebab lain. Pada gilirannya, pneumotoraks spontan dibahagikan kepada primer, timbul pada orang yang hampir sihat, dan sekunder, berpunca dari penyakit paru-paru, yang paling sering penyakit obstruktif kronik

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Punca: pneumotoraks spontan, kecederaan dada yang kusam atau menembusi.

Patofisiologi: udara memasuki rongga pleura ketika menghirup dan tidak keluar ketika menghembuskan nafas. Pengumpulan udara menyebabkan peningkatan tekanan pleura dan, sebagai akibatnya, kegagalan pernafasan dan gangguan pengisian diastolik ventrikel. Sekiranya tidak dirawat, kegagalan pernafasan akut dan kejutan berkembang..

Manifestasi klinikal [sunting]

Manifestasi: sakit dada secara tiba-tiba dan sesak nafas. Pemeriksaan fizikal menunjukkan bunyi perkusi yang berkotak, pernafasan yang lemah dan pembengkakan urat serviks. Pemindahan trakea ke arah yang bertentangan dengan separuh dada yang rosak juga dapat ditentukan. Untuk mengesahkan diagnosis, x-ray dada dilakukan..

Voltan Pneumothorax Spontan: Diagnosis [sunting]

Biasanya mustahil untuk mengumpulkan data anamnestic lengkap pada pesakit dalam keadaan serius. Walaupun sedar, pesakit tetap bingung dan terkejut dengan keadaannya sehingga dia tidak dapat menentukan keadaan kemalangan. Oleh itu, anda harus mendapatkan maklumat yang diperlukan dari petugas. Perlu diingat bahawa dengan banyak kecederaan pada bahagian tubuh yang lain, terutama otak, manifestasi gambaran klinikal kecederaan dada, khususnya pneumothorax, dilorekkan.

Diagnosis dalam kebanyakan kes boleh dibuat semasa pemeriksaan pesakit dan pemeriksaan klinikal. Kehadiran udara di rongga pleura dapat ditentukan oleh emfisema subkutan, terlihat pada mata dan memancarkan krepitus pada tisu subkutan semasa palpasi (“salji salji”). Batasan emfisema subkutan harus digariskan dengan penyelesaian beberapa pewarna untuk dapat mengawal dinamika ukurannya. Dengan perkusi, bunyi kotak dan hilang atau penurunan tajam dalam batas paru-paru ditentukan. Gementar suara tidak dilakukan. Auskultasi tidak mengesan bunyi pernafasan. Kehadiran emfisema subkutan merumitkan pemeriksaan perkusi dan auskultasi. Semasa menentukan nadi, perhatikan frekuensi (takikardia) dan pengisiannya (lemah). Pelanggaran irama osilasi nadi dinding vaskular mungkin menunjukkan perpindahan mediastinum.

Ia merangkumi ujian darah dan air kencing umum, kajian mengenai keseimbangan asid-basa dan komposisi gas darah, biokimia darah (proteinogram, komposisi transaminase kuantitatif, elektrolit darah, glukosa, kreatinin, urea dalam darah), penentuan kumpulan darah dan kepunyaan faktor Rh. Yang sangat penting adalah penentuan tekanan separa gas darah untuk menilai tahap hipoksia tisu. Darah mengandungi hipokemia dan hiperkapnia, asidosis.

Kaedah instrumental Radiografi tinjauan wajib dada dalam unjuran langsung, dengan gambar sinar-x yang terhapus, gaya tambahan digunakan. X-ray dada menunjukkan ketiadaan corak paru di sepanjang separuh dada; paru-paru didefinisikan sebagai bayangan segitiga padat yang terletak di unjuran akar. Kemungkinan perpindahan mediastinum. Pada tisu adiposa subkutan, kawasan pencerahan dapat dilihat, sesuai dengan tempat pengumpulan udara.

Dalam keadaan pesakit yang serius, radiografi dilakukan pada kedudukan hujung kepala atas meja atau tempat tidur radiologi yang tinggi atau pada kedudukan di sebelah. Selalunya, pemeriksaan sinar-X harus dilakukan di bilik rawatan intensif ketika melakukan tindakan anti-kejutan atau langsung di atas meja operasi. Sekiranya perlu, lakukan imbasan CT, yang memperluas kemampuan diagnostik diagnostik radiasi. Di samping itu, pneumothorax mudah didiagnosis dengan teknik ultrasound berdasarkan sindrom kehilangan udara yang sejuk pada tisu paru-paru (kandungan maklumat - 100%, kekhususan - 94%).

Penyelidikan standard merangkumi ECG. Sekiranya perlu, dilakukan ultrasound jantung, aorta dan saluran besar dada.

Diagnosis pembezaan [sunting]

Ketegangan Pneumothorax Spontan: Rawatan [sunting]

Rawatan: saliran kecemasan rongga pleura. Sekiranya tidak ada tiub saliran, maka dari ruang interkostal ketiga hingga keempat di sepanjang garis axillary anterior, jarum atau kateter vaskular berdiameter besar dimasukkan ke dalam rongga pleura (contohnya, 16 G). Sekiranya luka menembusi dada - biarkan saluran luka terbuka (masukkan jari atau klip ke dalamnya).

Pneumotoraks

Ciri umum penyakit ini

Pneumothorax merujuk kepada pengumpulan udara di rongga pleura. Terdapat dua bentuk penyakit ini: pneumotoraks terbuka, pertolongan cemas yang harus segera diberikan, dan pneumotoraks tertutup. Rawatan yang terakhir dilakukan di hospital. Dengan bentuk terbuka, udara memasuki rongga pleura dari luar. Situasi serupa, sebagai peraturan, berlaku sekiranya berlaku pelanggaran integriti dada. Pneumothorax tertutup dikaitkan dengan pengambilan udara dalaman (untuk kecederaan paru-paru atau pleura).

Perhatikan bahawa pada zaman kita, pneumotoraks spontan adalah perkara biasa. Ini sama sekali tidak berkaitan dengan kerosakan mekanikal pada dada dan berlaku di badan akibat kecederaan atau sebagai komplikasi kesan terapi..

Pneumothorax - penyebab penyakit

  • kecederaan dada tertutup - pecahnya paru-paru atau bronkus, pelanggaran integriti paru-paru oleh serpihan tulang rusuk;
  • lesi iatrogenik - berlaku apabila saraf interkostal tersumbat dengan tidak betul, percubaan dilakukan untuk membuat kateter vena subclavian, akupunktur ganglion stellate dan kecederaan paru-paru lain;
  • pneumothorax terbuka kerana luka menembusi rongga dada dengan kerosakan pada integriti paru-paru;
  • pneumotoraks nonspesifik - akibat daripada penembusan pada abses paru-paru, pecahnya esofagus secara spontan, peningkatan tekanan intraalveolar secara serantau;
  • pecah rongga dan pecahnya luka kasus menyebabkan pneumotoraks tuberkulosis.

Dalam beberapa kes, aliran udara ke rongga pleura disediakan secara buatan. Keperluan untuk ini timbul, misalnya, dalam diagnosis pembezaan dinding dada atau torakoskopi.

Pneumothorax - gejala penyakit

  • sesak nafas, sakit dada, bertambah dengan pernafasan dalam;
  • semasa memeriksa luka, terdengar bunyi khas udara sedutan;
  • kemerosotan yang ketara dalam keadaan seseorang, sesak nafas, seseorang mendapat warna kebiruan;
  • pergerakan asimetrik dada;
  • pneumothorax terbuka disertai dengan kesakitan yang teruk, jadi yang luka biasanya terletak di sebelah kanannya dan menekan tangannya ke luka;
  • pembengkakan urat serviks, nadi cepat tetapi lemah, hipotensi arteri dan gangguan peredaran darah yang lain.

Pneumothorax - rawatan dan prognosis

Bantuan untuk pneumotoraks harus segera, kerana kehidupan seseorang bergantung padanya. Hal ini terutama berlaku dalam kes di mana udara memasuki rongga pleura dari luar. Pneumothorax terbuka memerlukan terjemahan segera ke bentuk tertutup. Untuk ini, pesakit diberi pakaian sementara yang ditutup. Sekiranya tidak ada bahan perubatan khas, beberapa lapisan kain kasa biasa dapat digunakan sebagai pembalut, di mana kertas minyak atau kertas kompres digunakan. Selepas penghantaran pesakit ke hospital dilakukan dengan segera: saliran rongga pleura, torakotomi, pemeriksaan paru-paru dan rawatan pembedahan luka.

Pneumothorax spontan, yang penyebabnya sama sekali tidak berkaitan dengan kerosakan mekanikal pada dada, juga merujuk kepada keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan pesakit di hospital. Sekiranya penyakit itu berlanjutan tanpa disfungsi pernafasan yang jelas, pertolongan dengan pneumothorax terdiri daripada memerhatikan rehat di tempat tidur dan menyekat kebebasan bergerak. Semasa batuk, pesakit diberi ubat antitussive.

Dalam semua kes lain, taktik yang lebih aktif digunakan. Pesakit diberi glikosida jantung, penyedutan oksigen, tusukan rongga pleura untuk mengeluarkan cecair dan udara. Sekiranya langkah-langkah ini tidak menyumbang kepada dinamika positif, doktor terpaksa menggunakan campur tangan pembedahan. Rawatan pembedahan melibatkan menjahit luka yang terbentuk di paru-paru, menghilangkan selaput parietal, dan menyimpan tisu yang diubah secara patologi. Sekiranya pneumotoraks spontan disertai oleh genesis berjangkit, pesakit juga diberi rawatan antibakteria.

Untuk mencegah kambuhnya penyakit, tindakan pencegahan digunakan, di mana pasien disuntik dengan bahan yang menjengkelkan di rongga pleura (glukosa, larutan nitrat perak, talc).

Pneumothorax, rawatannya dilakukan dengan segera dan mematuhi prinsip-prinsip asas, dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan, iaitu, seseorang tetap bertenaga dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi. Dengan pneumotoraks sekunder dan penyakit teruk, prognosis ditentukan berdasarkan jumlah semua faktor penting, khususnya, sifat dan keparahan penyakit yang mendasari.

© 2013-2017 ICD 10 - Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Semakan ke-10

Pneumotoraks

Pneumothorax (pnéuma Yunani - udara, toraks - dada) - pengumpulan gas di rongga pleura, yang menyebabkan penurunan tisu paru-paru, perpindahan mediastinum ke sisi yang sihat, pemampatan saluran darah mediastinum, penurunan kubah diafragma, yang akhirnya menyebabkan disfungsi pernafasan dan peredaran darah. Dengan pneumothorax, udara dapat menembusi antara daun pleura visceral dan parietal melalui sebarang kecacatan pada permukaan paru-paru atau di dada. Udara yang masuk ke dalam rongga pleura menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural (biasanya lebih rendah daripada tekanan atmosfera) dan menyebabkan penurunan sebahagian atau keseluruhan paru-paru (keruntuhan paru-paru sebahagian atau keseluruhan).

ICD-10

Maklumat am

Pneumothorax (pnéuma Yunani - udara, toraks - dada) - pengumpulan gas di rongga pleura, yang menyebabkan penurunan tisu paru-paru, perpindahan mediastinum ke sisi yang sihat, pemampatan saluran darah mediastinum, penurunan kubah diafragma, yang akhirnya menyebabkan disfungsi pernafasan dan peredaran darah. Dengan pneumothorax, udara dapat menembusi antara daun pleura visceral dan parietal melalui sebarang kecacatan pada permukaan paru-paru atau di dada. Udara yang masuk ke dalam rongga pleura menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural (biasanya lebih rendah daripada tekanan atmosfera) dan menyebabkan penurunan sebahagian atau keseluruhan paru-paru (keruntuhan paru-paru sebahagian atau keseluruhan).

Punca Pheumothorax

Mekanisme pengembangan pneumotoraks didasarkan pada dua kumpulan sebab:

  • kecederaan dada tertutup, disertai dengan kerosakan pada paru-paru oleh patah tulang rusuk;
  • kecederaan dada terbuka (luka menembusi);
  • kecederaan iatrogenik (sebagai komplikasi prosedur perubatan atau diagnostik - kerosakan paru-paru semasa penempatan kateter subclavian, blok saraf interkostal, tusukan rongga pleura);
  • pneumothorax buatan artifisial - pneumothorax buatan digunakan untuk merawat tuberkulosis paru, untuk tujuan diagnosis - semasa torakoskopi.

2. Penyakit paru-paru dan organ rongga dada:

  • watak yang tidak spesifik - kerana pecahnya sista udara dengan penyakit bulosa (emfisema) paru-paru, penembusan abses paru-paru ke rongga pleura (pyopneumothorax), pecahnya esofagus secara spontan;
  • bersifat spesifik - pneumotoraks kerana pecahnya gua, penembusan fokus caseous dengan tuberkulosis.

Pengelasan Pneumothorax

Beberapa jenis klasifikasi pneumotoraks berdasarkan faktor utama dicadangkan..

Mengikut asal

  • 1. Traumatik.

Pneumotoraks traumatik berlaku akibat tertutup (tanpa merosakkan integriti kulit) atau kecederaan dada terbuka (tembakan, pisau) yang menyebabkan pecah paru-paru.

  • 2. Spontan.
  1. primer (atau idiopatik)
  2. sekunder (simptomatik)
  3. berulang

Pneumothorax spontan berlaku secara tiba-tiba akibat pelanggaran spontan terhadap integriti tisu paru-paru. Pneumotoraks spontan lebih kerap berlaku pada lelaki berusia 20 hingga 40 tahun. Pneumotrax spontan boleh menjadi primer, sekunder dan kambuh. Pneumotoraks primer berkembang, sebagai peraturan, sebagai akibat penyakit paru-paru bulosa, kelemahan pleura kongenital, yang dapat dengan mudah dipecahkan oleh tawa, batuk yang teruk, usaha fizikal, pernafasan dalam. Juga, perkembangan pneumotoraks idiopatik dapat menyebabkan menyelam, rendaman mendalam di dalam air, terbang di kapal terbang pada ketinggian tinggi.

Pneumotoraks sekunder berlaku kerana pemusnahan tisu paru-paru dalam proses patologi yang teruk (abses, gangren paru-paru, penembusan gua-gua tuberkulosis, dll.).

Sekiranya berulang, mereka bercakap mengenai pneumotoraks spontan berulang.

Dengan pneumotoraks buatan, udara secara khusus dimasukkan ke dalam rongga pleura untuk tujuan terapi dan diagnostik..

Dengan isipadu udara yang terkandung dalam rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru

  1. Terhad (separa, separa).
  2. Penuh (jumlah).

Pneumothorax terhad dicirikan oleh penurunan paru-paru yang tidak lengkap, total - dengan pemampatan penuh.

Dengan pengedaran

  1. Sepihak.
  2. Dua hala.

Dengan pneumotoraks unilateral, penurunan sebahagian atau keseluruhan paru-paru kanan atau kiri berlaku, dengan pneumonia dua hala kedua-dua paru-paru. Perkembangan pneumotoraks total bilateral menyebabkan pelanggaran kritikal fungsi pernafasan dan boleh menyebabkan kematian pesakit dalam masa yang singkat.

Dengan adanya komplikasi

  1. Komplikasi (pleurisy, pendarahan, emfisema mediastinal dan subkutan).
  2. Tidak rumit.

Mengikut mesej dengan persekitaran luaran

  1. Tertutup.
  2. Buka.
  3. Ketegangan (injap).

Dengan pneumotoraks tertutup, rongga pleura tidak berkomunikasi dengan persekitaran, dan jumlah udara yang memasuki rongga pleura tidak meningkat. Secara klinikal mempunyai jalan yang paling mudah, sebilangan kecil udara dapat larut dengan sendirinya.

Pneumothorax terbuka dicirikan oleh adanya cacat pada dinding dada, di mana terdapat komunikasi bebas rongga pleura dengan persekitaran luaran. Semasa menghirup, udara memasuki rongga pleura, dan ketika menghembuskan nafas keluar melalui cacat pada pleura viseral. Tekanan di rongga pleura menjadi sama dengan atmosfera, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru dan mematikannya dari nafas.

Dengan pneumothorax tegang, struktur injap terbentuk yang mengalirkan udara ke rongga pleura pada saat inspirasi dan menghalangnya memasuki alam sekitar semasa menghembus nafas, sementara isipadu udara di rongga pleura secara beransur-ansur meningkat. Valve pneumothorax dicirikan oleh gejala berikut: tekanan intrapleural positif (lebih besar daripada atmosfera), yang menyebabkan penutupan paru-paru dari pernafasan; kerengsaan ujung saraf pleura, menyebabkan perkembangan kejutan pleuropulmonari; perpindahan organ mediastinum yang berterusan, yang menyebabkan pelanggaran fungsi dan pemampatan kapal besar; kegagalan pernafasan akut.

Klinik Pneumothorax

Keterukan gejala pneumothorax bergantung kepada penyebab penyakit dan tahap mampatan paru-paru.

Seorang pesakit dengan pneumotoraks terbuka mengambil posisi paksa, berbaring di bahagian yang cedera dan mengepalkan luka dengan erat. Udara disedut ke dalam luka dengan suara, darah berbuih dengan campuran udara dilepaskan dari luka, lawatan dada tidak simetri (bahagian yang terkena ketinggalan ketika bernafas).

Perkembangan pneumotoraks spontan biasanya akut: setelah serangan batuk, usaha fizikal, atau tanpa alasan yang jelas. Dengan permulaan pneumothorax yang biasa, sakit jahitan menusuk muncul di sisi paru-paru yang terkena, memancar ke lengan, leher, dan sternum. Rasa sakit bertambah dengan batuk, pernafasan, pergerakan sedikit. Selalunya rasa sakit menyebabkan rasa takut panik akan kematian pada pesakit. Sindrom nyeri dengan pneumothorax disertai oleh sesak nafas, keparahannya bergantung pada jumlah keruntuhan paru-paru (dari pernafasan cepat hingga kegagalan pernafasan yang teruk). Pucat atau sianosis wajah muncul, kadang-kadang batuk kering.

Selepas beberapa jam, intensiti kesakitan dan sesak nafas berkurang: rasa sakit mengganggu pada saat nafas dalam-dalam, sesak nafas menampakkan diri dengan usaha fizikal. Mungkin perkembangan emfisema subkutan atau mediastinum - pelepasan udara ke dalam tisu subkutan wajah, leher, dada atau mediastinum, disertai dengan kembung dan ciri khas ketika berdebar. Auscultatory di sisi pneumothorax, pernafasan menjadi lemah atau tidak didengar.

Dalam kira-kira seperempat kes, pneumotoraks spontan mempunyai permulaan yang tidak normal dan berkembang secara beransur-ansur. Kesakitan dan sesak nafas adalah kecil, kerana pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan pernafasan baru, mereka menjadi hampir tidak dapat dilihat. Bentuk aliran atipikal adalah ciri pneumotoraks terhad, dengan sedikit udara di rongga pleura.

Tanda-tanda klinikal pneumotoraks jelas ditentukan apabila paru-paru runtuh lebih dari 30-40%. Selepas 4-6 jam selepas perkembangan pneumothorax spontan, reaksi keradangan dari pleura bergabung. Setelah beberapa hari, kepingan pleura menebal kerana endapan fibrin dan edema, yang kemudiannya menyebabkan pembentukan lekatan pleura, sehingga menyulitkan meluruskan tisu paru-paru.

Komplikasi pneumotoraks

Kursus pneumothorax yang rumit berlaku pada 50% pesakit. Komplikasi pneumothorax yang paling biasa adalah:

  • efusi pleura
  • hemopneumothorax (ketika darah memasuki rongga pleura)
  • empyema pleura (pyopneumothorax)
  • paru-paru kaku (tidak diluruskan akibat pembentukan tambatan - tali tisu penghubung)
  • kegagalan pernafasan akut

Dengan pneumotoraks spontan dan terutama valvular, emfisema subkutan dan mediastinal dapat diperhatikan. Pneumotoraks spontan berlaku dengan kambuh pada hampir separuh pesakit.

Diagnosis pneumotoraks

Semasa pemeriksaan pesakit, tanda-tanda ciri pneumotoraks dinyatakan:

  • pesakit mengambil posisi duduk atau separa duduk secara paksa;
  • kulit ditutup dengan peluh sejuk, sesak nafas, sianosis;
  • pengembangan ruang interkostal dan dada, mengehadkan perjalanan dada di bahagian yang terjejas;
  • menurunkan tekanan darah, takikardia, mengalihkan sempadan jantung ke bahagian yang sihat.

Perubahan makmal khusus dalam pneumothorax tidak ditentukan. Pengesahan akhir diagnosis berlaku selepas pemeriksaan sinar-X. Apabila radiografi paru-paru di sisi pneumothorax ditentukan oleh kawasan pencerahan, kehilangan corak paru di pinggir dan dipisahkan oleh batas yang jelas dari paru-paru yang runtuh; anjakan organ mediastinal ke bahagian yang sihat, dan kubah diafragma ke bawah. Dengan tingkah laku pukulan pleura diagnostik, udara diperoleh, tekanan di rongga pleura berfluktuasi dalam lingkungan sifar.

Rawatan Pneumothorax

Pertolongan cemas

Pneumothorax adalah keadaan kecemasan yang memerlukan rawatan perubatan segera. Mana-mana orang harus bersedia memberikan bantuan kecemasan kepada pesakit dengan pneumotoraks: tenang, berikan akses oksigen yang mencukupi, segera hubungi doktor.

Dengan pneumothorax terbuka, pertolongan cemas terdiri daripada mengenakan pembalut oklusi yang secara hermetik menutup kecacatan pada dinding dada. Pembalut kedap udara dapat dibuat dari selofan atau polietilena, serta lapisan kain kasa tebal. Dengan adanya pneumotoraks valvular, diperlukan tusukan pleura yang mendesak untuk mengeluarkan gas bebas, mengembang paru-paru dan menghilangkan perpindahan organ mediastinal.

Bantuan yang berkelayakan

Pesakit dengan pneumothorax dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan (jika boleh, di jabatan pulmonologi khusus). Penjagaan perubatan pneumotoraks terdiri daripada tusukan rongga pleura, evakuasi udara dan pemulihan tekanan negatif pada rongga pleura.

Dengan pneumotoraks tertutup, udara dihirup melalui sistem tusukan (jarum panjang dengan tiub terpasang) di ruang operasi kecil dengan kepatuhan aseptik. Tusukan pleura dengan pneumothorax dilakukan di sisi lesi di ruang interkostal kedua di sepanjang garis pertengahan klavikular, di sepanjang pinggir atas tulang rusuk yang mendasari. Sekiranya berlaku pneumotoraks total, untuk mengelakkan pengembangan cepat dari reaksi paru-paru dan kejutan pesakit, serta dengan kecacatan pada tisu paru-paru, saliran dilakukan di rongga pleura, diikuti oleh aspirasi udara pasif menurut Bülau, atau aspirasi aktif dengan menggunakan alat elektrovacuum.

Rawatan pneumotoraks terbuka bermula dengan pemindahannya ke yang tertutup dengan menjahit kecacatan dan menghentikan aliran udara ke rongga pleura. Pada masa akan datang, aktiviti yang sama dijalankan seperti pneumothorax tertutup. Valve pneumothorax untuk mengurangkan tekanan intrapleural pertama kali berubah menjadi terbuka dengan tusukan dengan jarum tebal, kemudian ia menjalani rawatan pembedahan.

Komponen penting dalam rawatan pneumothorax adalah analgesia yang mencukupi baik dalam tempoh penurunan paru-paru dan dalam tempoh pengembangan. Untuk mengelakkan kambuh pneumotoraks, pleurodesis dilakukan dengan talc, perak nitrat, larutan glukosa atau ubat sklerosis lain, menyebabkan lekatan pada rongga pleura secara artifisial. Sekiranya pneumotoraks spontan berulang disebabkan oleh emfisema bulosa, rawatan pembedahan ditunjukkan (penghapusan kista udara).

Ramalan dan pencegahan pneumotoraks

Dengan bentuk pneumotoraks spontan yang tidak rumit, hasilnya baik, namun, berulang penyakit ini dengan adanya patologi paru-paru adalah mungkin..

Tidak ada kaedah khusus untuk pencegahan pneumotoraks. Sebaiknya langkah perubatan dan diagnostik tepat pada masanya untuk penyakit paru-paru. Pesakit yang telah menjalani pneumothorax, disarankan untuk mengelakkan senaman fizikal, diperiksa untuk penyakit paru-paru kronik dan tuberkulosis. Pencegahan pneumotoraks berulang terdiri daripada pembedahan sumber penyakit.

Pengelasan pneumotoraks. Rawatan perubatan dan rawatan pembedahan

Ciri-ciri pneumotoraks, klasifikasinya mengikut faktor utama (trauma, spontan, sepihak, dll.). Ciri-ciri tertutup, terbuka, injap, pneumotoraks spontan, gambaran klinikal dan rawatannya. Saliran menurut Petrov.

TajukUbat
Pandangankarangan
LidahOrang Rusia
Tarikh Ditambah05/12/2015
saiz fail27.2 K

Hantar karya baik anda di pangkalan pengetahuan. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Kementerian Kesihatan Republik Belarus

UO "Universiti Perubatan Negeri Gomel"

Jabatan Anatomi Manusia dengan kursus pembedahan dan anatomi operasi

Ringkasan: Klasifikasi pneumotoraks. Rawatan perubatan dan rawatan pembedahan

Kumpulan pelajar L-327 yang dipenuhi

Memeriksa ketua pembantu

Lapich Maria Vitalievna

2. Pneumotoraks tertutup

3. Buka pneumotoraks

4. Injap pneumotoraks

5. Pneumotoraks spontan

6. Kaedah pembedahan untuk merawat pneumotoraks

7. Saliran mengikut Petrov

Biasanya, rongga pleura diwakili oleh jurang selebar beberapa mikrometer dan mengandungi 2-3 ml transudat. Tekanan di dalamnya semasa inspirasi adalah 5-9 mm RT. Art., Dan semasa menghembuskan nafas - 3-4 mm RT. Seni. di bawah atmosfera.

Kecederaan pleural berlaku dengan kecederaan dada tertutup atau luka menembusi, boleh disertai dengan kerosakan pada dinding dada, tisu paru-paru atau organ lain, pengumpulan udara (pneumothorax), darah (hemothorax), darah dan udara (hemopneumothorax), dan cairan chylous di rongga pleura ( chylothorax), pengumpulan transudat (hidrotoraks), nanah (pyothorax), nanah dan udara (pyopneumothorax).

Pneumothorax adalah kemasukan udara ke rongga dada, kerana kerosakan pada pleura, dan pengumpulannya di sana. Perkembangan pneumotoraks dengan pengumpulan darah atau eksudat berikutnya di rongga pleura boleh berlaku akibat trauma, begitu juga ketika bulla emfisematosa, abses atau sista paru-paru masuk ke rongga pleura, pemusnahan dinding bronkus akibat kerosakan tumor atau fokus tuberkulosis, dll. Pneumothorax boleh menjadi akibat dari kebocoran sut. luka atau percanggahan semasa suppuration. Akhirnya, ia dapat dibuat secara artifisial untuk tujuan diagnostik atau terapi..

rawatan saliran valvular pneumothorax

1. Pengelasan pneumothorax

Beberapa jenis klasifikasi pneumotoraks berdasarkan faktor utama dicadangkan..

Dengan asal:
1. traumatik.
Pneumotoraks traumatik berlaku akibat tertutup (tanpa merosakkan integriti kulit) atau kecederaan dada terbuka (tembakan, pisau) yang menyebabkan pecah paru-paru.

Pneumothorax spontan berlaku secara tiba-tiba akibat pelanggaran spontan terhadap integriti tisu paru-paru. Ia lebih biasa pada lelaki berusia 20 hingga 40 tahun. Pneumotrax spontan boleh menjadi primer, sekunder dan berulang.

- primer (atau idiopatik)

Pneumotoraks primer berkembang, sebagai peraturan, sebagai akibat penyakit paru-paru bulosa, kelemahan pleura kongenital, yang dapat dengan mudah dipecahkan oleh tawa, batuk yang teruk, usaha fizikal, pernafasan dalam. Juga, perkembangan pneumotoraks idiopatik dapat menyebabkan menyelam, rendaman mendalam di dalam air, terbang di kapal terbang pada ketinggian tinggi.

Pneumotoraks sekunder berlaku kerana pemusnahan tisu paru-paru dalam proses patologi yang teruk (abses, gangren paru-paru, penembusan gua-gua tuberkulosis, dll.).

Sekiranya berulang, mereka bercakap mengenai pneumotoraks spontan berulang.

Dengan pneumotoraks buatan, udara secara khusus dimasukkan ke dalam rongga pleura untuk tujuan terapi dan diagnostik..

Dengan isipadu udara yang terdapat di rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru:
- Penuh (jumlah).

Pneumothorax terhad dicirikan oleh penurunan paru-paru yang tidak lengkap, total - dengan pemampatan penuh.

Dengan pengedaran:
- Dua belah.

Dengan pneumotoraks unilateral, penurunan sebahagian atau keseluruhan paru-paru kanan atau kiri berlaku, dengan pneumonia dua hala kedua-dua paru-paru. Perkembangan pneumotoraks total bilateral menyebabkan pelanggaran kritikal fungsi pernafasan dan boleh menyebabkan kematian pesakit dalam masa yang singkat.

Dengan adanya komplikasi:
- Komplikasi (pleurisy, pendarahan, emfisema mediastinum dan subkutan).
- Tidak rumit.
Menurut mesej dengan persekitaran luaran:
- ditutup.
- buka.
- Ketegangan (injap).
2. Pneumotoraks tertutup
Pneumothorax tertutup - keadaan apabila pleura tidak bersambung dengan saluran udara atau persekitaran luaran dan udara yang berada di rongga pleura tidak bercampur dengan udara atmosfera.

Rawatan pneumotoraks: bergantung pada sifat dan isipadu pneumotoraks. Dengan pneumotoraks kecil tanpa gejala (dalam lingkungan 5-20% dari rongga pleura), tindakan terapi khas tidak diperlukan. Udara biasanya diserap dalam beberapa hari dan paru-paru meluruskan dirinya sendiri. Kadang-kadang perlu untuk mempercepat pengosongan udara dengan 1-2 tusukan pleura.

3. Buka pneumotoraks

Dengan pneumotoraks terbuka, terdapat komunikasi bebas rongga pleura dengan udara atmosfera. Mampatan paru-paru dengan udara atmosfera (keruntuhan paru-paru) di sisi pneumothorax menyebabkan perkembangan pernafasan yang disebut paradoks. Semasa anda menghirup, udara memasuki paru-paru dari sisi yang sihat bukan sahaja dari persekitaran luaran, tetapi juga dari paru-paru di sisi kerosakan; ketika anda menghembuskan nafas, sebahagian udara dari paru-paru yang sihat memasuki paru-paru di sisi kecederaan, sedikit mengembungnya. Oleh itu, dengan pneumothorax terbuka, paru-paru yang runtuh melakukan pergerakan pernafasan yang lemah yang bertentangan dengan paru-paru di sisi yang sihat. Akibatnya, kedalaman pernafasan berkurang dengan mendadak, ventilasi paru terganggu, dan hipoksia anoksik berkembang..

Kerana kerengsaan bidang reseptor pleura yang luas, gangguan pernafasan refleks yang teruk dan aktiviti jantung berlaku, pengapungan mediastinum sering terjadi. Kematian berlaku akibat kelainan jantung dan hipoksia..

Rawatan pneumotoraks terbuka: pertolongan cemas dikurangkan dengan pemakaian pembalut oklusi yang menutup hermetik luka yang menuju ke rongga pleura. Langkah terapi yang diperlukan adalah menjahit luka di dinding dada dengan aspirasi udara dan eksudat yang terkumpul di rongga pleura. Dengan kerosakan paru-paru secara serentak, jumlah operasi ditentukan oleh sifat kerosakan ini (menjahit luka paru-paru, reseksi paru-paru).

4. Injap pneumotoraks

Pneumothorax valvular berlaku dengan jenis saluran luka atau kerosakan paru-paru ini, ketika udara memasuki rongga pleura, tetapi tidak dapat meninggalkannya, kerana saluran luka dihembuskan oleh tisu tepi luka dinding dada (dengan pneumotoraks valvular luaran) atau oleh tisu paru-paru (dengan dalaman injap pneumotoraks). Akibatnya, udara berkumpul di rongga pleura, tekanan di dalamnya secara beransur-ansur meningkat, yang menyebabkan perkembangan pneumotoraks yang kuat, disertai dengan mampatan paru-paru, urat mediastinum, anjakan mediastinum ke sisi yang sihat, gangguan pernafasan dan hemodinamik yang teruk.

Klinik dan diagnosis pneumotoraks intens: pneumotoraks intens ditunjukkan dengan gangguan pernafasan dan jantung yang meningkat dengan cepat. Sianosis, sesak nafas meningkat, nadi menjadi kerap, pengisian kecil. Dengan perkusi di sisi pneumotoraks yang kuat, suara timpani tinggi ditentukan, organ mediastinal beralih ke bahagian yang sihat.

Rawatan: pertolongan cemas terdiri daripada tusukan rongga pleura yang mendesak untuk mengurangkan tekanan di dalamnya. Langkah-langkah rawatan seterusnya bergantung pada sifat kerosakan dan harus memastikan penghapusan mekanisme injap, aspirasi udara dari rongga pleura dan pengembangan paru-paru.

5. Pneumotoraks spontan

Pneumothorax spontan bermaksud pengumpulan udara dalam rongga pleura yang berlaku tanpa mengira faktor penghasil.

Etiologi: biasanya pneumotoraks spontan berlaku disebabkan oleh pecahnya kista subpleural atau emfisematous bullae berdinding tipis, yang diperhatikan sekiranya tiada perubahan lain pada paru-paru. Kadang-kadang, perkembangan pneumotoraks spontan disebabkan oleh penembusan pada pleura gua tuberkulosis, pemusnahan dinding bronkus oleh tumor yang membusuk, dan penyebab lain. Pecahnya kista atau bulla boleh berlaku semasa batuk sesuai dengan perokok kerana peningkatan tekanan intrapulmonari.

Pneumotoraks spontan boleh berkembang pada usia berapa pun. Menjelaskan kes-kes perkembangannya pada bayi baru lahir semasa resusitasi, yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrapulmonari yang mendadak.

Akibat yang sangat serius diancam oleh perkembangan pneumotoraks spontan pada orang tua dengan adanya penyakit bersamaan: kegagalan jantung, emfisema yang meluas, pneumosklerosis. Dengan pecahnya tisu paru-paru atau saluran yang mengandungi lekatan paru pleuro, pendarahan berlaku di rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Klinik dan diagnosis pneumotoraks spontan: apabila sista atau bulla masuk ke bahagian rongga pleura yang dibatasi oleh komisur, pesakit tidak melihat gangguan jika jumlah udara yang memasuki rongga pleura tidak melebihi 5-15% dari isipadu. Dengan jumlah udara yang lebih besar, keruntuhan paru-paru berlaku, pertukaran gas terganggu dan hipoksia berkembang, yang difasilitasi oleh faktor-faktor berikut.

1. Keruntuhan (mampatan, kemurungan) paru-paru menyebabkan gangguan pernafasan, kerana dengan itu jumlah ruang pernafasan yang mati mati meningkat tajam.

2. Semasa keruntuhan paru-paru, pembengkakan arteriovenous yang tidak berfungsi terbuka, di mana darah dikeluarkan dari arteri pulmonari ke dalam urat, melewati tempat tidur kapilari, di mana ia diperkaya dengan oksigen.

Dengan adanya mekanisme injap yang terbentuk dari dinding kista atau bulla yang pecah, udara melalui celah pada setiap penyedutan memasuki rongga pleura, tetapi tidak keluar dari situ. Tekanan di rongga pleura meningkat. Pneumotoraks tegang berkembang, dicirikan oleh kegagalan pernafasan yang teruk, anjakan mediastinum, dan penurunan pengembalian darah vena ke jantung. Sekiranya tindakan segera tidak diambil, pesakit akan cepat mati.

Bergantung pada tahap gangguan ini, pesakit mungkin mengadu sesak nafas, berdebar-debar, kadang-kadang sakit sisi. Pemeriksaan objektif menunjukkan sianosis kulit wajah, tangan, dengan gangguan pernafasan yang teruk, disertai dengan pucat, keringat sejuk, takikardia. Dengan perkusi dada di kawasan pengumpulan udara, timpanitis ditentukan, pernafasan tidak dapat dilakukan atau melemah secara tajam.

Fluoroskopi membantu menjelaskan diagnosis. Dengan pneumotoraks spontan, keruntuhan paru-paru dapat dilihat, sementara dengan kista mencapai ukuran yang sangat besar, kesegaran tisu paru-paru dapat dipelihara.

Rawatan pneumotoraks: bergantung pada sifat dan isipadu pneumotoraks. Dengan pneumotoraks kecil tanpa gejala (dalam lingkungan 5-20% dari rongga pleura), tindakan terapi khas tidak diperlukan. Udara biasanya diserap dalam beberapa hari dan paru-paru meluruskan dirinya sendiri. Kadang-kadang perlu untuk mempercepat pengosongan udara dengan 1-2 tusukan pleura.

Sekiranya, walaupun tusukan dilakukan, pneumothorax dipertahankan, perlu mengalirkan rongga pleura selama 2-3 hari. Saliran getah biasanya dilakukan di ruang interkostal kedua dan ketiga di sepanjang garis pertengahan klavikular dengan menggunakan trocar. Ia disambungkan ke tiub yang diturunkan di bawah air dengan injap di hujungnya. Injap boleh dibuat dari jari sarung tangan getah; Ia memberikan pelepasan udara dari pleura di bawah air. Injap menjamin penyedutan udara ke arah yang berlawanan - ke rongga pleura. Sebarang alat vakum yang memberikan tekanan negatif 20-30 cm air juga dapat digunakan. Seni. Jangan gunakan aspirator vakum yang menimbulkan tekanan negatif tinggi dengan pneumotoraks spontan, kerana boleh menyebabkan edema paru.

Untuk mengelakkan jangkitan pada pleura, antibiotik atau antiseptik dimasukkan ke dalam rongga pleura. Mereka tidak mengesyorkan menahan saluran air selama lebih dari 4 hari, kerana setelah tempoh ini ia mulai berfungsi sebagai pintu masuk untuk jangkitan.

Sekiranya kegagalan aspirasi vakum, adanya hemothorax yang tidak dapat ditanggalkan, perubahan besar radiografi yang dapat dikesan pada paru-paru, pembedahan ditunjukkan. Ia terdiri daripada torakotomi yang luas, jahitan kecacatan pada tisu paru-paru dengan teliti, reseksi kawasan yang terkena bula atau sista. Setelah melakukan pemeriksaan aerostasis secara menyeluruh, disarankan untuk membuang lapisan permukaan mesothelium dari pleura visceral dan parietal dengan pisau bedah atau kain kasa, yang membantu menyolder permukaan paru-paru dengan dinding dada dan dengan itu mencegah kambuhnya pneumothorax.

6. Rawatan pembedahan pneumothorax

Jenis operasi yang paling biasa adalah reseksi paru-paru khas dan atipikal, dekortikasi paru-paru dan pleurektomi dengan menjahit kawasan bocor pleura viseral, sistografi.

Rawatan pembedahan pneumotoraks spontan. Untuk ini, setelah tahap reseksi paru-paru di kawasan dari 4 ruang interkostal ke tahap kubah diafragma, pleura tulang sebahagiannya dikeluarkan. Dari ruang interkostal 4 secara apikal hingga bukaan rongga pleura, tulang pleura dipisahkan, sambil mengeluarkan lobus atas paru-paru ke bawah. Kemudian pleura kostum yang terkelupas diletakkan pada pleura mediastinal di atas akar paru-paru tanpa menegangkan daun pleura kostum dengan penetapan pleura yang terkelupas ke pleura mediastinum di atas akar paru-paru. Di bahagian atas pleura daun yang dipisahkan membentuk lubang dengan diameter 1-2 cm, yang disediakan saliran tambahan. Kaedah ini memungkinkan untuk mengecualikan kambuhan pneumotoraks spontan pasca operasi kerana penguatan pleura viseral di bahagian mediastinal paru-paru, termasuk pada pesakit dengan lesi paru paru yang meresap

7. Saliran mengikut Petrov

Petunjuk: sebarang pneumotoraks

Teknik: untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, saliran dipasang di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis pertengahan klavikular. Posisi pesakit berbaring di punggungnya, tangan di bahagian yang dikendalikan diletakkan di belakang kepala. Anestesia dilakukan dengan larutan novocaine 1%, dengan fokus pada tepi atas tulang rusuk yang mendasari. Tusukan mandatori rongga pleura untuk mengesahkan kehadiran udara. Saliran dipasang pada titik di mana udara diterima. Pisau bedah membuat tusukan kulit dan tisu subkutan (sayatan harus sesuai dengan diameter tiub saliran) di ruang interkostal di mana saliran akan dipasang. Untuk mengeluarkan udara, tabung saliran berdiameter kecil digunakan. Tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan dua cara: menggunakan trocar atau forceps. Sebelum memasang saliran, periksa bahawa tiub saliran melewati lumen kanula trocar dengan bebas. Tidak boleh ada lebih dari tiga bukaan sisi di hujung tiub.

Trocar dimasukkan ke dalam luka dan dinding dada dicucuk. Tusukan dengan trocar harus dilakukan pada kedalaman yang tidak terlalu besar. Hujung luar kanula trocar dipegang dengan tangan kiri, dan stail dikeluarkan dengan tangan kanan. Pada masa yang sama, udara keluar dari kanula dengan bersiul. Melalui lumen kanula, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura hingga kedalaman sehingga tidak lebih dari 2 cm dari permukaan dalaman dinding dada hingga bukaan lateral terakhir (untuk tujuan ini, tanda dibuat pada tiub dengan benang hijau atau dengan benang). Setelah memasukkan tiub saliran ke rongga pleura, kanula trocar dikeluarkan dengan teliti. Tiub saliran dipasang pada kulit dengan dua jahitan. Pembalut aseptik diletakkan di sekitar tiub. Hujung tiub saliran dilengkapi dengan injap yang disiapkan dari jari yang dipotong dari sarung tangan getah dengan potongan di hujungnya - ia menghalang penyedutan udara ke dalam rongga. Hujung tiub saliran diletakkan di dalam bekas dengan antiseptik (contohnya, furatsilin).

Dari 5 hingga 15% pesakit dengan pneumotoraks spontan, terutamanya bentuknya yang rumit, memerlukan rawatan pembedahan. Ia ditunjukkan apabila mustahil untuk meluruskan paru-paru menggunakan aspirasi aktif melalui saluran air dan oklusi endobronkial sementara, dengan pneumotoraks spontan berulang, dengan pneumotoraks spontan terhadap pembentukan rongga di paru-paru, ditentukan oleh kaedah sinar-X atau dengan torakoskopi, dengan adanya rongga pleura sisa yang berterusan dan disebabkan fistula bronkopleural. Dengan pneumotoraks yang sengit, tidak dapat disingkirkan melalui saliran, serta dengan pendarahan pleura paru atau intrapleural yang berterusan, pembedahan segera ditunjukkan.

Hasil. Dalam kebanyakan kes, pneumotoraks spontan menghasilkan pemulihan yang stabil dan lengkap, tetapi kadang-kadang kambuh berlaku. Jumlah kematian tidak lebih daripada 5% dan dikaitkan dengan komplikasi atau patologi paru-paru yang teruk. Prognosis pneumotoraks spontan idiopatik umumnya baik.

Pencegahan spontan pneumothorax adalah pencegahan dan rawatan patologi bronkopulmonari yang berkelayakan, serta langkah-langkah kesihatan umum.

Pneumothorax: klasifikasi (ICD-10), gejala dan kaedah rawatan

Pneumothorax juga dapat disebabkan secara sengaja dengan memasukkan gas atau udara ke dalam rongga pleura, khususnya, teknik ini digunakan dalam perawatan tuberkulosis paru-paru cavernous.

Jenis pneumotoraks

  1. Berkaitan dengan persekitaran, terdapat:
    • Pneumotoraks tertutup. Dalam bentuk ini, sejumlah kecil gas memasuki rongga pleura, yang tidak meningkat. Tidak ada komunikasi dengan persekitaran luaran. Ia dianggap sebagai jenis pneumotoraks termudah, kerana udara berpotensi secara bebas secara beransur-ansur larut dari rongga pleura, sementara paru-paru diluruskan.
    • Buka pneumotoraks. Dengan pneumotoraks terbuka, rongga pleura berkomunikasi dengan persekitaran luaran, oleh itu, tekanan yang sama dengan atmosfera dibuat di dalamnya. Dalam kes ini, paru-paru menurun, kerana keadaan yang paling penting untuk pengembangan paru-paru adalah tekanan negatif pada rongga pleura. Paru-paru tidur mati dari bernafas, pertukaran gas tidak berlaku di dalamnya, darah tidak diperkaya dengan oksigen. Boleh disertai dengan hemotoraks.
    • Injap pneumotoraks. Jenis pneumotoraks ini berlaku dalam kes pembentukan struktur injap yang membolehkan udara masuk dalam satu arah dari paru-paru atau dari persekitaran ke rongga pleura, dan mencegah kembalinya. Dalam kes ini, dengan setiap pergerakan pernafasan, tekanan di rongga pleura meningkat. Ini adalah jenis pneumotoraks yang paling berbahaya, kerana kerengsaan ujung saraf pleura, yang menyebabkan kejutan pleuropulmonari, serta pemindahan organ mediastinum, yang mengganggu fungsinya, terutama memampatkan kapal besar, bergabung dengan paru-paru dari bernafas..
  2. Di samping itu, pneumothorax boleh:
    • Parietal (di rongga pleura mengandungi sejumlah kecil gas / udara, paru-paru tidak diluruskan sepenuhnya; sebagai peraturan, ini adalah pneumotoraks tertutup)
    • Penuh (cahaya tertidur sepenuhnya)
    • Osumkovanny (berlaku apabila terdapat lekatan antara pleura visceral dan parietal, mengehadkan kawasan pneumothorax; kurang berbahaya, boleh menjadi tidak simptomatik, tetapi juga boleh menyebabkan pecahnya tisu paru-paru di tempat lekatan)

Pneumotoraks penuh dua hala dengan kegagalan memberikan bantuan membawa kepada kematian yang cepat kerana kegagalan pernafasan yang kritikal.

Mekanisme kejadian

Udara atau gas boleh memasuki rongga pleura dari luar (dengan kerosakan dada terbuka dan komunikasi dengan persekitaran luaran) atau dari organ dalaman (contohnya, dengan pecahnya paru-paru trauma dengan trauma tertutup, atau dengan pecahnya lepuh emfisematosa, "banteng", dengan kecederaan minimum atau batuk, pneumotoraks spontan). Biasanya, paru-paru diluruskan kerana tekanan di rongga pleura adalah negatif. Oleh itu, apabila udara masuk ke sana, paru-paru berkurang.

Gambar klinikal

Seorang pesakit dengan pneumotoraks mengalami sakit dada yang tajam, sering bernafas dan dangkal, dengan sesak nafas. Terasa "kekurangan udara." Pucat atau sianosis kulit, khususnya wajah, dinyatakan. Auskultasi pernafasan di sisi lesi melemah tajam, perkusi - terdengar dengan warna kotak. Emfisema subkutan boleh ditentukan.

Diagnostik

Rawatan

Pertolongan cemas

Sekiranya disyaki pneumotoraks, anda harus segera menghubungi ambulans atau berjumpa doktor. Sekiranya terdapat pneumothorax terbuka, ia mesti diubah menjadi tertutup dengan mengenakan pakaian ketat, tidak kedap udara ("dressing oklusif") pada luka dada terbuka. Contohnya, ini boleh dilakukan dengan menggunakan bahan terpaku atau filem plastik tertutup utuh, dan pembalut kain kasa tebal cukup sesuai.

Kehadiran pneumotoraks valvular yang didiagnosis dengan tepat memerlukan transformasinya menjadi pneumotoraks terbuka untuk mengurangkan tekanan pada rongga pleura. Untuk melakukan ini, tusukan rongga pleura dengan jarum tebal (di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis pertengahan klavikular di sisi lesi, di sepanjang pinggir atas tulang rusuk yang mendasari).

Bantuan yang berkelayakan

Rawatan pneumotoraks terdiri daripada penghapusannya dengan menyedut udara dari rongga pleura dan memulihkan tekanan negatif di dalamnya. Dengan pneumothorax tertutup tanpa komunikasi aktif dengan paru-paru, aspirasi gas dari lubang rongga pleura cukup dengan bantuan kit untuk menghilangkan pneumothorax dalam keadaan operasi aseptik. Sekiranya aspirasi dengan jarum tidak berkesan, ini menunjukkan udara dari tisu paru-paru. Dalam kes sedemikian, saliran rongga pleura dilakukan dengan ketat ("Saliran Bulau"), atau sistem aspirasi aktif dibuat, termasuk penggunaan alat vakum elektrik.

Pneumothorax terbuka memerlukan pemindahan awal ke pneumothorax tertutup (iaitu penghapusan komunikasi dengan persekitaran dengan menjahit luka dengan ketat), setelah itu prosedur di atas untuk memulihkan tekanan negatif di rongga pleura dilakukan.

Dengan adanya lembu jantan yang tidak meletup, keputusan dibuat untuk membuang segmen atau lobus paru-paru untuk mencegah terjadinya pneumothorax

PNEUMOTHORAX

Salah satu komplikasi serius tuberkulosis pernafasan adalah pneumothorax, yang berkembang disebabkan oleh perforasi pleuropulmonari dengan pembentukan komunikasi rongga pleura dengan saluran udara.

Pneumothorax spontan (menurut ICD-10 - J93.0) adalah sindrom yang dicirikan oleh pengumpulan udara di rongga pleura yang tidak dikaitkan dengan kecederaan paru-paru, pemusnahan berjangkit atau tumor tisu paru-paru, atau manipulasi perubatan.

Pneumotoraks simptomatik atau sekunder berlaku sebagai komplikasi penyakit paru-paru (tuberkulosis, bronchopneumonia, abses, penyakit bronkiektatik, kista kongenital atau parasit, karsinoma, dll.).

Dengan tuberkulosis paru, pneumotoraks berlaku pada 15-20% pesakit. Bahaya pneumotoraks pada tuberkulosis adalah bahawa setelah kejadiannya disebabkan oleh penembusan ke rongga pleura rongga tuberkulosis, pesakit mengalami pneumopleuritis dan empyema, yang terakhir ditandai dengan kematian yang tinggi.

Pada penyakit paru-paru yang tidak spesifik, pneumothorax berkembang pada 6-7% pesakit. Kemunculan pneumothorax berlaku, sebagai peraturan, berkaitan dengan pemusnahan pleura (pneumonia bernanah, abses paru-paru, gangren paru-paru, empyema pleura, dll.). Pneumothorax sekunder mungkin merupakan manifestasi klinikal pertama dari mesothelioma pleura, penguraian metastasis tumor malignan di paru-paru, serta hasil kemoterapi tumor paru-paru malignan sensitif. Pneumothorax spontan dengan alveolitis fibrosa idiopatik berlaku, sebagai peraturan, pada tahap pembentukan "sel paru-paru". Dengan hernia diafragma, pneumotoraks dapat berkembang akibat perforasi pelanggaran dan nekrosis organ berongga rongga perut.

Pada pesakit dengan tuberkulosis, pneumotoraks sekunder sering terjadi dengan bentuk tuberkulosis paru yang progresif, tetapi juga diperhatikan dengan bentuk klinikal lain. Penyebab pneumotoraks tuberkulosis adalah terutamanya perforasi fokus yang terletak di bawah subur, lebih jarang, perforasi dinding rongga. Perforasi lesi tuberkulosis yang berada di bawah suburia mungkin tidak signifikan dan menutup segera setelah kejadian atau berfungsi untuk waktu yang singkat, tetapi dalam beberapa kes di lokasi perforasi, fistula paru pleuro dapat terbentuk. Sekiranya pelanggaran integriti dinding rongga, ukurannya berlubang.

Dalam semua kes, pneumotoraks etiologi tuberkulosis mesti dipertimbangkan sebagai akibat dari proses tidak menular di paru-paru yang tidak baik. Manifestasi klinikal, perjalanan dan hasil pneumotoraks bergantung kepada mekanisme kejadiannya, keadaan pleura, paru-paru dan sistem kardiovaskular pesakit.

Penyebaran lesi kecil dan terpencil yang terletak di bawah subur menimbulkan banyak penembusan dengan cepat. Dalam kes sedemikian, pneumotoraks tertutup terbentuk. Ukuran gelembung gas dengan pneumothorax tertutup bergantung pada kehadiran atau ketiadaan lekatan pleura dan keanjalan tisu paru-paru.

Perekatan pleura membatasi kemungkinan tekanan paru-paru yang besar, dan pneumotoraks boleh berlaku tanpa gejala klinikal yang teruk. Bergantung pada kehadiran dan sifat lekatan pleura, separa, atau parietal, dan pneumotoraks penuh dibezakan. Sekiranya tidak ada lekatan pleura, mampatan paru-paru yang ketara mungkin terjadi dengan pembentukan pneumotoraks lengkap.

Penutupan fungsi satu paru-paru dengan cepat dan penurunan kapasiti peredaran paru boleh menyebabkan arterialisasi darah tidak mencukupi dan kebuluran oksigen tubuh. Penutupan secara tiba-tiba 50% permukaan pernafasan atau lebih boleh menyebabkan gejala klinikal yang teruk. Yang paling mengancam nyawa adalah jam pertama pneumothorax.

Perforasi pleura viseral disebabkan oleh nekrosis caseous yang luas pada tisu paru-paru. Dengan keanjalan paru-paru yang berkurang di kawasan ini, perforasi tidak menutup. Dalam kes sedemikian, pneumothorax terbuka dibuat..

Pneumotoraks sekunder valvular (juga disebut tegang, mampatan, atau injap) pada tuberkulosis berkembang kerana pembentukan perforasi seperti celah, yang dapat ditutup oleh paru-paru elastik pada saat pengecutan, dan kemudian udara yang memasuki rongga pleura semasa inspirasi tidak akan keluar dari rongga semasa pernafasan. Perkara yang sama berlaku dengan penyuapan komunikasi rongga pleura dengan paru-paru, ketika pada saat penyedutan jalan berliku menurun di beberapa kawasan.

Terutama berbahaya adalah pecahnya rongga yang terletak di bawah subur. Dalam kes-kes ini, pneumotoraks sangat cepat disulitkan oleh empyema pleura. Fistula bronkopulmonari yang berfungsi dalam kes-kes ini boleh menjadi epitel, yang hampir menghilangkan penutupan fistula secara bebas. Paru-paru tetap runtuh untuk waktu yang lama, tisu-tisunya dilahirkan semula, fibrosis berkembang, dan keupayaan untuk meregangkan secara beransur-ansur hilang, pleura kehilangan keanjalannya. Terdapat pneumothorax yang kaku (tidak bergerak).

Tidak menemui apa yang anda cari? Gunakan carian: