Tomografi yang dikira adalah gambar lapisan organ lapisan demi lapisan berkualiti tinggi, yang membolehkan anda mengesan kawasan perubahan patologi terkecil pada paru-paru dan bronkus. CT sistem pernafasan adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit. Tomografi yang dikira sistem pernafasan dilakukan dengan atau tanpa kontras, bergantung pada petunjuknya. CT adalah kajian berdasarkan sinar-X, tetapi tidak seperti sinar-X, komputasi tomografi mempunyai resolusi yang lebih tinggi. Dengan menggunakan CT, bahagian-bahagian tisu organ berlapis diperoleh, dan bukan gambaran umum, di mana bayang-bayang pelbagai organ berlapis satu sama lain..
Hospital Yusupov melakukan penyelidikan dan rawatan penyakit sistem pernafasan. Sebagai kaedah diagnostik di hospital, ultrasound, CT, MRI dan kaedah penyelidikan lain digunakan. Dengan bantuan CT, tumor malignan saluran pernafasan didiagnosis pada peringkat awal perkembangan, tuberkulosis, dan penyakit lain pada organ dada. Tomografi yang dikira membolehkan anda memvisualisasikan tulang belakang, tulang rusuk, organ mediastinal, bronkus, paru-paru, timus, esofagus toraks, saluran limfa dan saluran darah. Perubahan patologi pada trakea, bronkus dan paru-paru ditunjukkan dalam bentuk tiga dimensi, yang membolehkan doktor membuat diagnosis dengan tepat.
CT, berbeza dengan sinar-x, kurang memancarkan sinar-x, pesakit menerima sinaran minimum. CT dapat dilakukan pada pasien dengan implan implan; berbeza dengan tomografi yang dikira, MRI tidak dapat dilakukan dengan adanya implan. Tomografi yang dikomputasi dapat dilakukan dengan cara biasa - pengimbasan lapisan demi lapisan organ, dan juga dalam bentuk tomografi yang dikira spiral. Pengimbasan berlapis dilakukan dalam dua mod:
Diagnostik komputer spiral dilakukan dengan menggunakan sensor berputar dalam lingkaran dan mengimbas bronkus dan paru-paru, organ dada yang lain. Prosedurnya sangat pantas dan berkesan. Tomografi multispiral memberikan gambaran organ berlapis tiga dimensi (kurang dari 1 mm), yang membolehkan anda mengenal pasti kawasan patologi terkecil. Kontras membolehkan anda memvisualisasikan sistem vaskular dada, memeriksa arteri dan urat, dan mendedahkan sistem peredaran neoplasma malignan kecil. Kaedah penyelidikan vaskular ini disebut angiografi..
Tomografi yang dikira ditetapkan dalam keadaan berikut:
Tomografi yang dikira dikontraindikasikan dalam keadaan berikut:
Kos tomografi yang dikira dipengaruhi oleh banyak faktor:
Harga tomografi yang dikira di Moscow tanpa kontras adalah dari 3000 rubel dan lebih tinggi di pelbagai klinik. Harga dengan kontras dari 10,000 rubel ke atas. Anda boleh mengikuti kajian dengan harga yang lebih rendah semasa promosi dilakukan oleh pelbagai institusi perubatan di Moscow.
Tomografi yang dikira dengan kontras digunakan untuk diagnosis yang lebih tepat. Medium kontras diberikan secara intravena, sebelum pesakit diuji toleransi terhadap medium kontras. Bahan kontras melepaskan sistem vaskular dengan baik, yang memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai patologi vaskular, penyakit paru-paru. Tomografi yang dikira tanpa kontras menghasilkan imej tiga dimensi berlapis paru-paru di pelbagai satah. Gambar tiga dimensi berlapis membantu mengenal pasti pelbagai keadaan patologi.
Apabila kontras digunakan, batas tumor dan sistem peredaran darah neoplasma jelas ditunjukkan dalam gambar. Pengimbasan multispiral membolehkan anda menentukan neoplasma paru-paru dengan ukuran minimum. Pengimbasan multispiral dilakukan dengan pemantauan berterusan terhadap pesakit dengan penyakit rematik, pesakit parah, pesakit yang berada di ventilasi paru-paru. Tomografi terkompilasi spiral digunakan untuk pemerhatian dinamik kerana sinaran minimum. Doktor dengan berhati-hati mengira dos radiasi yang diterima oleh pesakit semasa menetapkan CT.
Tempoh imbasan CT bergantung pada jenis peralatan, kehadiran kontras, bidang kajian. Tomografi yang dikira dilakukan semasa perut kosong; tidak boleh ada perhiasan logam pada pakaian; perhiasan tidak boleh dipakai sebelum pemeriksaan. Dalam beberapa kes, tomografi yang dikira boleh dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diletakkan di atas meja berputar khas tomograf. Jadual berada di bawah pengimbas, ahli radiologi memerhatikan proses dari bilik lain.
Semasa prosedur, pesakit tidak boleh bergerak sehingga gambarnya tidak kabur. Untuk memperbaiki pesakit dalam kedudukan tertentu, bantal dan tali pinggang khas digunakan. Semasa menggunakan kontras, pesakit sebelumnya disuntik dengan agen kontras. Kajian ini berlangsung dari beberapa minit hingga setengah jam. Kemudian doktor menyahsulit hasil imbasan. Sekiranya semasa imbasan, pening teruk bermula, pesakit mengalami loya, sakit kepala, dan imbasan dihentikan - keadaan ini mungkin menunjukkan intoleransi terhadap medium kontras.
Di Hospital Yusupov, pesakit boleh menjalani CT dan MSCT (multispiral computed tomography). Di hospital Yusupov, MSCT dan CT digunakan untuk mendiagnosis barah organ dalaman, proses keradangan dan purulen, kecederaan akibat trauma, untuk mendiagnosis keadaan saluran limfa dan darah, dan keadaan patologi organ dan tisu lain. Anda boleh membuat janji temu dengan doktor melalui telefon hospital.
Tomografi yang dikira paru-paru kini diakui sebagai kaedah yang paling bermaklumat untuk mengesan penyakit pernafasan pada peringkat awal. Imej CT sangat tepat, mencerminkan sedikit penyimpangan dalam struktur tisu paru-paru dan saluran darah, bronkus, serta trakea dan sejumlah organ lain. Artikel ini akan membincangkan mengenai apa indikasi CT paru-paru dan keterbatasan prestasi, bagaimana pemeriksaan dilakukan dan hasil apa yang dapat diperoleh.
Apa itu imbasan CT paru-paru dan bronkus, banyak pesakit di klinik moden tahu, di mana teknik ini kadang-kadang digunakan lebih kerap daripada sinar-X. Sebarang imbasan CT menggunakan sinar-x yang sama, tetapi dalam jumlah yang jauh lebih kecil, jadi sinaran yang diterima oleh pesakit adalah minimum. Kini terdapat tiga jenis tomografi dada utama:
Walaupun dos radiasi minimum, tomografi paru hanya boleh dilakukan mengikut petunjuk, dan tidak boleh dilakukan tanpa nasihat doktor. Seberapa sering anda boleh menjalankan prosedur bergantung pada dos spesifik radiasi yang diterima, usia dan keadaan kesihatan manusia, berdasarkan peraturan batasan kajian sebelumnya (semua data mesti ditunjukkan pada transkrip ke gambar). Biasanya tidak digalakkan melakukan prosedur lebih dari 2 kali dalam setahun.
Tomograf konvensional kini banyak digunakan untuk mendiagnosis penyakit paru-paru berjangkit, khususnya, dengan tuberkulosis, disyaki radang paru-paru, bronkitis. Apa yang ditunjukkan oleh imbasan CT paru-paru dalam mod imbasan organ mediastinal? Ini adalah penilaian lengkap mengenai keadaan:
Sekiranya anda mengesyaki patologi organ-organ ini, anda boleh menggunakan kajian ini. Dalam mod paru-paru, ia membolehkan anda mencari sebarang fokus patologi pada tisu paru-paru, mengetahui keadaan bronkus utama, segmental, lobus lobus, septa intersegmental, struktur saluran paru-paru.
Menurut gambar, adalah mungkin untuk membezakan tumor jinak dari tumor ganas, dari fokus tuberkulosis, untuk mengenal pasti abses dan fistula. Sekiranya terdapat barah, tomografi paru-paru akan mencerminkan ukuran dan tahap, kelaziman, metastasis terdekat. CT diresepkan kepada semua orang yang mempunyai kelenjar getah bening dada atau klavikular yang membesar, terdapat sakit yang tidak jelas di paru-paru, dada.
Kualiti gambar yang diperoleh dari CT spiral dan multi-heliks lebih tinggi lagi. Kaedah diagnostik seperti itu akan mengesan perubahan terkecil dalam sistem pernafasan, oleh itu, mereka sering disyorkan untuk menjelaskan diagnosis setelah kaedah yang kurang bermaklumat. Kaedah juga akan berguna sebelum operasi, untuk menilai kualiti rawatan, selepas pembedahan. Kajian yang sangat diperlukan sekiranya berlaku kecederaan dada, memasuki badan asing, dengan disyaki kehadiran cecair di rongga pleura. Bagi keadaan kapal, angiografi CT ditunjukkan untuk pesakit yang disyaki:
Oleh itu, tomografi paru-paru diperlukan untuk diagnosis kebanyakan penyakit organ-organ dada yang diketahui. Kaedah ini dalam beberapa tahun kebelakangan ini dapat mengesan barah paru-paru (karsinoma) pada peringkat awal dan menyelamatkan nyawa pesakit.
Seperti jenis tomografi lain, prosedur ini tidak invasif, tidak menyakitkan bagi manusia, dan membawa sedikit risiko kesihatan..
Tempoh pemeriksaan berbeza dari beberapa minit hingga setengah jam, yang bergantung pada kerumitan masalah dan jenis tomograf.
MSCT paru-paru biasanya diresepkan untuk pesakit dalam keadaan yang sukar, misalnya, semasa resusitasi, kerana durasi prosedur adalah sekitar 5-10 minit.
Persiapan untuk peperiksaan adalah sederhana. Biasanya disyorkan untuk datang ke klinik dengan perut kosong tanpa makan sekurang-kurangnya 3-4 jam. Pakaian harus longgar supaya pergerakan tidak malu. Sekiranya seseorang mengalami klaustrofobia, gangguan mental, ubat penenang atau anestesia lain mungkin dilakukan sebelum prosedur.
Prosedur untuk melewati prosedur itu sendiri adalah seperti berikut:
Seseorang tidak akan mendengar rasa tidak selesa, kecuali celah kecil di telinga. Di banyak klinik mereka memberikan "pir" ke tangan, apabila dimampatkan, pakar akan mendengar isyarat dan menghentikan pemeriksaan (dalam keadaan darurat).
Kontraindikasi untuk kajian ini adalah:
Angiografi CT boleh dilarang sekiranya anda alah pada medium kontras. Sekiranya mengandungi yodium, maka tomografi dikontraindikasikan untuk hipertiroidisme, patologi kelenjar tiroid lain, myeloma, tahap diabetes mellitus lanjut, kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang. Diagnostik harus dipindahkan jika ada kajian yang menggunakan bismut dan barium telah dilakukan dalam beberapa hari - ia boleh mempengaruhi penyahkodan hasil tomografi.
Setelah memperoleh gambar CT berkualiti tinggi, pakar radiologi memeriksanya secara terperinci dan menarik perhatian kepada:
Biasanya dalam transkrip diperhatikan bahawa penerangan CT bukanlah diagnosis. Diagnosis yang tepat akan dibuat oleh doktor yang menghantar pemeriksaan - ahli terapi, pakar pulmonologi, pakar TB.
Tomografi paru-paru, sebagai peraturan, memberikan hasil yang lengkap dalam diagnosis masalah organ dada. Harganya biasanya 1800-3600 rubel. bergantung pada jenis alat dan keperluan untuk kontras, jadi kaedahnya cepat, berpatutan dan berkesan.
Scintigraphy paru-paru adalah kaedah perkakasan untuk mendiagnosis keadaan organ yang sesuai, yang berdasarkan kemampuan menilai aliran darah di dalamnya. Prosedurnya adalah antara peperiksaan yang sangat khusus dengan sebilangan petunjuk. Diagnostik radioisotop memungkinkan untuk membezakan terutamanya patologi disertai dengan penyumbatan saluran darah dengan perkembangan gejala ciri.
Scintigraphy paru-paru adalah teknik unik yang membolehkan anda menilai keadaan aliran darah di organ-organ yang berkaitan melalui penggunaan radionuklida. Selepas pengenalan radiofarmaseutikal (radiofarmaseutikal) ke dalam katil vaskular, pecahan aktifnya terkumpul dalam tisu tertentu (paru-paru).
Dengan menggunakan kamera gamma khas di layar, doktor melihat gambar yang menunjukkan patensi kapal kecil di dalam organ. Ruang yang ditentukan mampu menyerap tenaga yang dipancarkan oleh mikropartikel dengan pembentukan gambar yang sesuai.
Scintigraphy terdiri daripada dua jenis:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-eto-metod-diagnostiki.jpg "alt =" scintigraphy adalah kaedah diagnostik "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-eto-metod-diagnostiki.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-eto-metod-diagnostiki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya -eto-metod-diagnostiki-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-eto-metod-diagnostiki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-eto-metod-diagnostiki-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Satu ciri scintigraphy paru-paru perfusi adalah pemberian radiofarmaseutikal intravena. Untuk diagnosis, bahan yang digunakan mempunyai struktur yang serupa dengan albumin. Radionuklida adalah technetium-99m. Oleh kerana saiznya agak besar, zarah-zarah ini sementara tersekat di dalam kapal terkecil. Sinaran gamma aktif dikesan oleh sensor sensitif dengan pembentukan gambar yang sesuai di skrin. Tidak ada ancaman terhadap kesihatan pesakit kerana penyumbatan arteriol sementara.
Satu ciri scintigraphy ventilasi paru-paru adalah keperluan penyedutan asap khas dengan radioisotop di dalamnya. Seterusnya, sinaran dirakam dengan pembentukan gambar pada monitor. Dalam kes ini, pernafasan pesakit dan kecekapan pengambilan udara ke bahagian dalam saluran pernafasan dinilai.
Inti dari teknik yang dijelaskan adalah penilaian kualitatif terhadap patensi saluran parenkim paru-paru. Berkat kemasukan radiofarmasi ke dalam katil vaskular, zarah aktif ubat dengan cepat mencapai tujuan akhir, menjimatkan masa untuk keseluruhan manipulasi.
Dengan mempertimbangkan mekanisme tindakan prosedur diagnostik, ventilasi atau scintigraphy perfusi paru-paru ditentukan untuk mengenal pasti atau membezakan diagnosis pada embolisme paru - emboli paru. Patologi yang ditentukan disertai dengan penyumbatan penuh atau sebahagian dari cabang kapal yang sesuai. Gejala khas penyakit ini adalah batuk, sakit dada, sianosis kulit di atas sternum, kesedaran kabur.
Fakta! Sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan kematian. Kemungkinan berakhirnya serangan yang tidak menguntungkan bergantung pada diameter trombus, yang menutup lumen kapal.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-takoe-radiaktivnyj-element-i-pri-chem-tut- kashel.jpg "alt =" berapakah unsur radioaktif-dan-dengan-apa-di sini-batuk "lebar =" 630 "tinggi =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp -content / muat naik / 2018/08 / chto-takoe-radiaktivnyj-element-i-pri-chem-tut-kashel.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto- takoe-radiaktivnyj-element-i-pri-chem-tut-kashel-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-takoe-radiaktivnyj-element-i-pri -chem-tut-kashel-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-takoe-radiaktivnyj-element-i-pri-chem-tut-kashel-36x23. jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-takoe-radiaktivnyj-element-i-pri-chem-tut-kashel-48x30.jpg 48w "size =" (max- lebar: 630px) 100vw, 630px "/>
Scintigraphy adalah kaedah diagnostik yang sangat khusus yang tidak ditetapkan untuk batuk atau sakit kepala pesakit yang sederhana. Prosedur ini melibatkan pengenalan ubat luaran ke tempat tidur vaskular. Penerapan metodologi yang sesuai harus dibahaskan.
Petunjuk untuk scintigraphy paru-paru adalah:
Di samping itu, dengan menggunakan teknik yang sesuai, dilakukan diagnosis pembezaan batuk yang disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif. Scintigraphy mendedahkan emfisema, mengesahkan adanya tumor malignan, dan menghilangkan penyakit paru-paru obstruktif kronik. Dengan sarcoidosis, prosedur akan menunjukkan tahap pelanggaran fungsi pernafasan pesakit.
Batuk tanpa sebab yang jelas, yang disertai dengan kemerosotan tajam dalam keadaan pesakit dengan kehilangan kesedaran akibat sakit dada, mungkin menunjukkan penyumbatan satu atau lebih cabang arteri pulmonari. Pemeriksaan scintigraphic - prosedur yang membolehkan anda dengan cepat menetapkan penyetempatan patologi dengan penentuan tahap gangguan bekalan darah.
Pemeriksaan berlangsung dalam beberapa peringkat:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-legkih.jpg "alt =" scintigraphy paru-paru "lebar =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / muat naik / 2018/08 / stsintigrafiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / muat naik / 2018/08 / stsintigrafiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/stsintigrafiya-legkih-48x30.jpg 48w "saiz = "(lebar maksimum: 630 piksel) 100vw, 630 piksel" />
Persediaan khusus untuk prosedur tidak diperlukan. Perkara utama adalah berjumpa doktor. Bergantung pada klinik di mana pesakit akan menjalani pemeriksaan yang dinyatakan, harga scintigraphy paru mungkin berubah-ubah. Secara purata, anda perlu membayar dari 2 hingga 5 ribu rubel untuk prosedur tersebut. Kosnya bergantung pada jenis kajian (ventilasi atau perfusi) dan jumlah radiofarmaseutikal yang diperlukan oleh pesakit tertentu..
Tafsiran hasil terdiri daripada tafsiran oleh doktor mengenai gambar yang diterima di skrin. Scintigraphy dilakukan untuk membezakan batuk, sakit dada atau sesak nafas, melibatkan visualisasi paru-paru di unteroposterior, posterior-anterior dan dua unjuran lateral. Kerana pemeriksaan semua sisi organ yang sesuai, adalah mungkin untuk menilai secara kualitatif keadaan aliran darah di parenkim.
Pembuluh darah dipenuhi warna merah di skrin. Tahap kilauan bergantung pada diameter kapilari atau arteri. Biasanya, struktur paru-paru pada gambar adalah seragam. Sekiranya terdapat embolisme paru atau patologi lain, kegelapan bahagian tisu tertentu berlaku, yang menunjukkan pelanggaran bekalan darah. Bersama dengan gejala klinikal yang khas, doktor membuat diagnosis akhir..
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/rezultat-stsintigrafii.jpg "alt =" hasil scintigraphy "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/rezultat-stsintigrafii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- kandungan / muat naik / 2018/08 / rezultat-stsintigrafii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/rezultat-stsintigrafii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/08 / rezultat-stsintigrafii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/rezultat-stsintigrafii-48x30.jpg 48w "saiz = "(lebar maksimum: 630 piksel) 100vw, 630 piksel" />
Scintigraphy adalah prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis bukan batuk sederhana, tetapi patologi pernafasan dan vaskular yang serius. Walaupun penggunaan radionuklida, teknik ini adalah salah satu ujian yang paling selamat..
Penggunaan teknik yang sesuai dikontraindikasikan hanya dalam kes hipersensitiviti individu terhadap RFP yang diberikan dan semasa kehamilan. Radionuklida memberi kesan buruk kepada janin.
Scintigraphy adalah wakil kaedah perkakasan untuk mendiagnosis fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular. Berkat prosedur ini, adalah mungkin untuk menilai bekalan darah ke paru-paru secara kualitatif. Walau bagaimanapun, sebilangan kecil petunjuk tidak memungkinkan untuk menetapkan pemeriksaan untuk pesakit dengan batuk dangkal. Hanya doktor yang boleh merujuk pesakit ke pemeriksaan radioisotop.
Paru-paru mempunyai rangkaian bekalan darah yang jelas, yang berkaitan dengan agen berjangkit dan bahan patogen lain yang paling sering muncul di dalamnya dan dalam jumlah yang mencukupi untuk jangkitan. Sistem pernafasan menjadi rentan terhadap penyakit. Sebilangan besar keadaan patologi dapat dikesan tepat pada masanya berkat tomografi yang dikira.
IA PENTING UNTUK TAHU! Fortuneteller Baba Nina: "Akan ada banyak wang jika anda meletakkannya di bawah bantal anda..." Baca lebih lanjut >>
Membandingkan dengan kaedah diagnostik lain, seperti sinar-X atau MRI, perlu dipertimbangkan bahawa kaedah ini adalah yang paling bermaklumat untuk organ dada. Ia menyusun senarai diagnostik wajib untuk penyakit paru-paru dan bronkus dalam kes diagnostik yang sukar..
Komputasi tomografi paru-paru adalah kaedah penyelidikan berdasarkan penembusan sinar-X melalui tisu-tisu badan. Oleh kerana kebolehcapaian, kandungan maklumat dan sebilangan kecil kontraindikasi, ia menjadi semakin meluas dalam amalan perubatan. Dengan bantuan CT paru-paru adalah mungkin untuk mengesan penyakit dalam beberapa minit, ketepatan maklumat disahkan dalam 99% kes.
Kelebihan kaedah yang ketara adalah bahawa, tidak seperti yang lain, ia membolehkan anda melihat semua bahagian dan segmen paru-paru, struktur bronkus dan mengenal pasti tahap di mana lesi itu berlaku. Ini dapat dicapai melalui gambar tiga dimensi. Melakukan imbasan CT dada, adalah mungkin untuk menentukan keadaan bukan sahaja sistem pernafasan, tetapi juga untuk melakukan kajian mengenai jantung, mediastinum dan formasi lain dari bahagian tubuh ini. Selalunya, terutamanya berkaitan dengan barah, struktur dan organ yang berkaitan, seperti kelenjar getah bening, terlibat dalam proses ini. Maka adalah mungkin untuk menentukan tahap dan tahap perkembangan proses patologi dengan tepat.
Pakar bedah toraks, ahli pulmonologi, doktor TB, pengamal am, pengamal am, dan radiologis dapat menetapkan komputasi tomografi paru-paru setelah melakukan kajian sinar-x standard dengan tujuan untuk membezakan diagnosis perubahan yang dikesan. Kebolehlaksanaan pelantikan CT paru-paru dibenarkan apabila:
Tomografi yang dikira dalam banyak kes dengan pasti dapat mengenal pasti tahap dan keparahan proses patologi, yang menjelaskan sebilangan besar klasifikasi penyakit paru-paru oleh tanda-tanda radiologi. Kaedah penyelidikan ini membolehkan pakar memberi tindak balas lebih cepat kepada patologi, menentukan taktik rawatan, memutuskan perlunya campur tangan pembedahan dan kemungkinan manipulasi lain.
Julat penyakit yang mengira tomografi paru-paru cukup besar. Kaedah ini menunjukkan sama sekali semua gangguan patologi pada tisu paru-paru, tetapi tidak selalu dibenarkan berkaitan dengan adanya pendedahan radiasi, kerana beberapa penyakit dapat dikesan dengan cara lain, lebih mudah diakses dan kurang berbahaya..
Petunjuk untuk CT paru-paru:
Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk menghitung tomografi paru-paru. Relatif adalah keadaan ketika pesakit berada dalam situasi yang sangat sukar, dan pengangkutan atau manipulasi yang berterusan dapat menyebabkan bahaya umum terhadap keadaan kesihatan mereka. Pakar mengesyorkan menahan diri dari CT paru-paru dalam keadaan diabetes mellitus yang sempadan, ketika pesakit berada dalam keadaan koma, terdapat kegagalan pernafasan yang teruk pada tahap dekompensasi, kegagalan jantung di atas tahap 2B, terutama berkaitan dengan infark miokard akut, strok yang meluas dan tingkah laku pesakit yang tidak wajar yang disebabkan oleh psikiatri gangguan.
Keupayaan melakukan tomografi yang dikira paru-paru dalam keadaan ini ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Tahap risiko dinilai oleh doktor yang hadir dan ahli radiologi yang akan menjalankan kajian.
Imbasan CT paru-paru dalam unjuran melintang
Sebelum melakukan komputasi tomografi, tidak diperlukan persiapan khas; pesakit disarankan untuk tidak makan makanan dan cecair beberapa jam sebelum kajian dan memakai pakaian longgar. Dengan syarat pesakit memberi tindak balas yang tidak betul terhadap manipulasi diagnostik, dia gugup dan tahap kegelisahannya meningkat, ubat penenang diresepkan selama 1-3 hari sebelum CT.
Alat CT dirancang sedemikian rupa sehingga pesakit, tanpa mengira bidang kajian, terletak di atas meja tomograf di punggungnya. Dia diizinkan untuk mengambil posisi yang selesa, tetapi setelah memulai penelitian, setiap gerakan tubuh dilarang, kerana ini dapat menyebabkan perpindahan posisi organ-organ dalaman. Pembantu makmal mengatur tindakan bernafas, di mana terdapat bekalan radiasi sinar-x. Maklumat yang diperoleh sebagai hasil gambar diubah menjadi kod tertentu yang dikirimkan ke komputer, memberikan gambar.
Tempoh kajian berlangsung tidak lebih dari 20 minit, dengan syarat tidak ada pentadbiran media kontras. Dalam kes ini, pesakit tidak merasakan sentuhan sentuhan dan ketidakselesaan lain, kerana kaedah itu sendiri tidak bersentuhan.
Beberapa keadaan patologi, seperti proses onkologi, penyakit vaskular, diagnosis pembezaan antara penyakit serupa, dan banyak lagi memerlukan pengenalan agen kontras tambahan. Ia diberikan secara intravena, tepat sebelum prosedur itu sendiri. Beberapa makmal diagnostik menggunakan manipulator khas, yang dengan sendirinya memberikan kontras dengan urat. Teknik ini dinamakan kontras dinamik. Reagen meningkatkan struktur tempat tidur vaskular, yang memungkinkan kajian strukturnya yang lebih terperinci, perubahan disebabkan oleh pembentukan patologi dan gangguan lain.
Selepas kajian, pesakit menunggu beberapa saat sambil menyahkod hasilnya. Bersama dengan penerangan ahli radiologi, dia boleh mendapatkan cakera khas di mana terdapat program yang membolehkan doktor yang hadir melihat sendiri pembentukan patologi. Media elektronik juga diperlukan untuk pemerhatian dinamik, apabila selepas 6 atau 12 bulan diperlukan pemeriksaan semula.
Keputusan akhir mengenai kemungkinan dikira tomografi paru-paru pada bayi dan kanak-kanak sehingga dewasa ditentukan oleh ibu bapa mereka.
Sebilangan besar keadaan patologi, berkaitan dengan kemungkinan kecacatan atau bahkan kematian, memerlukan kajian yang sangat tepat untuk menentukan diagnosis yang tepat. Dalam kes ini, risikonya dibenarkan dengan rawatan tepat pada masanya. Terutama memandangkan bahawa beban radiasi tidak begitu besar. Kanak-kanak di bawah usia 1-2 tahun memerlukan pemberian anestesia jangka pendek tambahan, kerana bayi tidak dapat berada dalam keadaan pegun selama 15-20 minit.
CT multispiral paru-paru adalah jenis diagnostik komputer moden, berdasarkan hasil yang sangat tepat, yang dicirikan oleh bidang keratan yang sangat tipis. Setelah menerima maklumat yang diperlukan, modul khas peranti mengubahnya menjadi gambar tiga dimensi.
Perbezaan asas antara MSCT dan CT adalah bahawa semasa kajian, sensor khas yang menghasilkan sinaran pengion berputar ke arah spiral. Peranti ini dilengkapi dengan alat pengesan khas yang membolehkan anda melakukan pemotongan pada sudut yang ditetapkan, ia ditetapkan oleh pakar untuk diagnosis yang lebih terperinci. Ketebalan purata kepingan untuk tomografi multispiral adalah 1 mm. Dengan menggunakan sensor khas, jurutera dan pereka dapat meminimumkan pendedahan radiasi, yang menjadikan kaedah ini lebih mudah diakses. MSCT tidak berbahaya seperti CT.
Kelebihan tomografi paru-paru yang tidak dapat dipertikaikan termasuk kesederhanaan kajian, pengambilan keputusan yang cepat dan kandungan maklumat yang tinggi. Ketidakberhubungan dan bukan pencerobohan sangat penting. Pada masa kajian, pesakit tidak merasakan apa-apa, tidak mengalami kesakitan atau sensasi tidak menyenangkan yang lain. CT adalah kunci dalam diagnosis penyakit sistem pernafasan.
Salah satu kelemahan utama CT adalah kehadiran sinaran pengion, walaupun tidak signifikan, tetapi prosedur lebih dari sekali setahun sangat tidak diingini. Memandangkan kaedahnya agak muda, peralatan itu sendiri dan pemasangannya memerlukan kos ekonomi yang besar, tidak semua hospital negeri dilengkapi dengannya. Pesakit harus menggunakan pertolongan pusat diagnostik komersial, di mana harganya cukup tinggi.
Bagi kebanyakan pesakit, tidak ada perbezaan mendasar antara CT atau MRI. Namun, satu-satunya persamaan antara kedua kajian ini adalah mendapatkan bahagian tisu dalam unjuran yang berbeza. Tomografi yang dikira berdasarkan sinaran x-ray, berkaitan dengan resonans magnetik, kaedah ini benar-benar selamat, berdasarkan fenomena biomagnetik.
Ahli radiologi berpendapat bahawa ini bukan kaedah yang bertentangan, tetapi saling melengkapi, yang masing-masing mempunyai nilai diagnostiknya sendiri. Sebagai contoh, pencitraan resonans magnetik mesti dilakukan dalam kes di mana terdapat data untuk pleurisy atau lesi patologi yang terletak terutamanya di mediastinum. Kaedah penyelidikan ini benar-benar selamat, pelaksanaannya tidak terhad dalam waktu dan kekerapan untuk jangka waktu tertentu.
MRI paru-paru adalah proses teknikal yang kompleks, akibatnya, setelah penyelidikan utama, teknik ini memerlukan waktu yang lama untuk mengira parameter lokasi organ. Tidak mungkin menghentikan pergerakan, kerana mereka diatur oleh pusat pernafasan. Memperoleh satu kepingan imbasan semasa MRI berpuluh kali lebih lama daripada jangka masa pemerolehan gambar menggunakan sinaran sinar-x, iaitu dengan CT. Oleh itu, kajian mengenai tomografi yang dikira paru-paru jauh lebih bermaklumat dan berkesan..
- Sergey Pavlovich, sekarang, atas inisiatif Kementerian Kesihatan Rusia, alat diagnostik utama untuk COVID-19 adalah kaedah tomografi yang dikira, bukan ujian makmal. Mengapa?
- Jangkitan Coronavirus mesti diatasi, tanpa menunggu keputusan ujian. Ini jelas bagi pakar, dan sekarang ia telah disetujui dalam cadangan metodologi Kementerian Kesihatan Rusia - untuk mengenal pasti tanda-tanda radang paru-paru dengan menggunakan tomografi yang dikira.
Ujian makmal, PCR dan ujian lain diperlukan untuk mengesan virus, iaitu untuk menentukan agen penyebab penyakit ini. Tetapi ujian itu mungkin menunjukkan hasil yang negatif kerana tidak sempurna atau dilakukan dengan tidak betul. Walaupun bahan ujian diambil dari nasofaring, virus itu sudah dapat turun ke paru-paru, dan kemudian tidak dapat dikenal pasti. Di samping itu, pengesanan virus pada pesakit tidak menetapkan kaedah untuk rawatannya..
- Ini mengenai menentukan keberadaan coronavirus atau hanya untuk mengenal pasti radang paru-paru yang ditimbulkannya?
"Tetapi kami sebenarnya tidak mengobati virus itu sendiri sekarang." Skema yang ada, tentu saja, termasuk ubat antivirus, tetapi sebagian besar bertujuan untuk menjaga kesediaan tubuh untuk mengatasi jangkitan virus..
Algoritma rawatan ditentukan oleh gambaran klinikal, gejala yang teruk, keadaan badan.
- Ternyata tidak penting bagi doktor yang menyebabkan jangkitan pneumonia: coronavirus atau yang lain?
- Betul. Pada musim epidemiologi semasa ini, jangkitan lain yang menyebabkan radang paru-paru tidak mungkin berlaku, dan ia dirawat sama. Selain itu, tomografi yang dikira sering menunjukkan keparahan perubahan yang lebih besar daripada manifestasi klinikal. Secara luaran, keadaan pesakit nampaknya tertinggal, kerana badannya sampai ke titik tertentu.
Tetapi jika hasil imbasan CT menampakkan apa yang disebut kaca buram, iaitu meterai lebih dari 5 cm, maka kita akan faham bahawa pesakit akan menjadi semakin teruk. Dan kita akan dapat memulakan rawatan dengan lebih aktif pada peringkat awal, dan tidak menunggu ketika dia benar-benar jatuh sakit.
- Siapa yang mencipta cara mendiagnosis COVID-19 dengan CT?
- Pengalaman menggunakan tomografi yang dikira untuk diagnosis radang paru-paru coronavirus digunakan oleh rakan sekerja Cina. Kami mengetahui perkara ini dari penerbitan antarabangsa. Sudah tentu, kami banyak berkomunikasi dengan rakan dari pelbagai negara dan melihat apa yang berlaku.
- Bolehkah imbasan CT menjadi kaedah diagnostik utama? Apakah ketepatannya? Adakah kaedah perkakasan lain untuk mengesan COVID-19?
- Kaedah tomografi yang dikira sangat tepat, kepekaannya sekitar 97-98%. Sebagai perbandingan, dalam ujian PCR penunjuk ini adalah sekitar 70%. Dalam kes ini, tentu saja, CT dapat digabungkan dengan selamat dengan kaedah lain. Terdapat juga diagnosis radiologi, sangat diperlukan dan sesuai, tetapi lebih sukar untuk ditafsirkan. Tetapi jika tidak ada peralatan CT yang mencukupi atau jumlah pesakit yang masuk begitu besar sehingga mereka tidak mempunyai masa untuk melakukan tomografi yang dikira, anda boleh menggunakan peralatan sinar-x.
Sekarang di Itali, misalnya, ultrasound juga digunakan. Secara amnya dipercayai bahawa ultrasound paru-paru tidak dilakukan. Sudah tentu, dengan cara ini mustahil untuk melihat organ sepenuhnya, tetapi anda boleh menilai kawasan yang diperlukan - lihat bahagian basal posterior.
- Mungkinkah ujian atau tomografi yang dikira menunjukkan jangkitan - dan orang yang sakit akan dibebaskan dari karantina?
- Tomografi yang dikira di suatu tempat dalam tiga hari pertama penyakit ini mungkin tidak menunjukkan perubahan pada paru-paru, oleh itu, pemeriksaan CT tidak dapat digunakan untuk pemeriksaan, iaitu pemeriksaan awal pesakit tanpa gejala. Dalam kes ini, keadaan mungkin timbul apabila tidak ada manifestasi virus yang dijumpai, dan orang itu akan mempunyai gambaran khas penyakit pada hari berikutnya.
- Pneumonia virus berbahaya, misalnya, untuk kanak-kanak? Berdasarkan maklumat mengenai kumpulan risiko utama, pertama sekali, CT harus dilakukan untuk wakil generasi yang lebih tua?
- Tomografi komputer boleh dilakukan untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Penyakit Coronavirus, memang, kini menyerang lebih banyak orang tua, bermula pada usia 40 tahun, tetapi ia berlaku pada orang muda. Dalam 80% kes, COVID ringan.
Kesukaran timbul apabila seseorang sudah mempunyai beberapa penyakit latar belakang: diabetes, kegagalan jantung, onkologi. Kerana badan sudah dalam keadaan tegang, ada sedikit sumber daya, dan ada juga virus. Jadi persoalannya tidak lagi pada usia, tetapi dalam manifestasi klinikal penyakit ini.
- Ingatkan mereka.
- Dengan radang paru-paru virus, hipokemia muncul - penurunan tahap oksigen dalam darah. Gejala kegelisahan: suhu berterusan 38.5 atau lebih selama tiga hari atau lebih lama, kegagalan pernafasan, apabila, misalnya, sukar untuk menaiki tangga, sedikit kebiruan pada bibir atau paku kuku.
Virus ini menimbulkan beban yang sangat besar pada tubuh, dan penyakit lain mungkin muncul di latar belakang ini. Pneumonia bakteria boleh menyertai pneumonia virus, penyakit kronik mungkin rumit, atau trombosis mungkin bermula.
- Berapa banyak alat CT yang ada di negara ini (dan khususnya di Moscow)? Adakah semuanya sesuai untuk menyelesaikan tugas? Adakah latihan tambahan diperlukan?
- Terdapat statistik klinik di Moscow, di mana keadaannya paling tegang. Sehingga kini, jumlah pengimbas tomografi yang dikira di poliklinik di bandar ini adalah 49 orang, yang semuanya memungkinkan untuk memeriksa paru-paru.
Teknik penyelidikan menggunakan tomograf komputer adalah mudah, kami sekarang menarik pakar dari kajian mamografi, fluorografi, MRI, dan x-ray. Pembantu diperuntukkan kepada pembantu makmal - kakitangan kejururawatan dan juga pelajar dalam rangka latihan praktikal. Ramai pakar menjalani latihan tambahan untuk bekerja dengan CT.
- Bagaimana latihan sedemikian diatur?
- Pusat kami mula menyiarkan pelbagai program latihan, webinar mengenai penyediaan pakar untuk penggunaan tomografi komputasi beberapa minggu yang lalu. Dalam dua hari pertama sahaja, 2000 pakar mendaftar, dan bukan hanya ahli radiologi. Kursus analisis tomografi berkomputer percuma berlangsung sekitar 18 jam mengajar. Anda dapat dengan cepat mempelajari metodologi pentafsiran kajian ini dan memahaminya dengan baik.
- Beritahu kami, bagaimana kerja bilik CT dalam wabak disusun? Adakah pusat diagnostik akan menjadi sumber jangkitan??
- Menurut cadangan baru, pakar diberi peralatan pelindung diri. Pesakit dengan COVID yang disyaki dihantar melalui pintu masuk yang terpisah ke bilik tomografi yang dikira.
Pengoperasian kabinet CT terbahagi kepada tiga zon terpencil untuk mengurangkan risiko jangkitan bersama. Pembantu membantu meletakkan pesakit di alat. Pembantu makmal dari ruang kamera memulakan diagnosis, dan doktor dari bilik lain menerangkan kajiannya. Setelah setiap diperiksa, rawatan kebersihan peralatan dan permukaan kerja dilakukan. Walaupun kepatuhan sederhana terhadap keadaan kebersihan dan epidemiologi yang normal dapat meminimumkan risiko jangkitan..
Ini ditunjukkan oleh pengalaman "covidarians," hospital khusus untuk pesakit dengan COVID-19. Dan pembantu makmal, ahli radiologi, dan doktor telah bekerja di sana selama sebulan dengan pesakit yang "didambakan", tetapi mereka tidak dijangkiti.
- Berapa lama prosedur sedemikian mengambil kira rawatan kebersihan dan epidemiologi?
- Kajiannya cepat, imbasan itu sendiri mengambil masa kurang dari satu minit. Memandangkan penumpukan dan penyingkiran pesakit dari meja - rata-rata 10 minit. Ditambah tafsiran hasilnya. Seorang ahli radiologi dapat menilai keadaan dengan cepat, sehingga 15 minit. Selepas setiap pesakit, pembersihan permukaan sentuhan minimum. Untuk setiap pesakit, diperoleh 20-30 minit. Setelah mengambil beberapa pesakit, pembersihan yang dijadualkan sudah dijalankan..
- Dan bagaimana dengan orang yang diberi imbasan CT berkaitan dengan diagnosis lain? Dengan mereka yang bersedia untuk pemeriksaan ini pada masa ini?
- Kini sokongan perubatan tidak lagi mencukupi untuk semua pesakit. Dan walaupun sekarang bahawa pemeriksaan dan diagnosis pesakit "kovoid" dilakukan secara berasingan dari yang lain, mereka yang tidak memerlukan keperluan segera untuk rawatan segera, lebih baik menangguhkannya. Tetapi secara umum, tentu saja, keadaan itu menimbulkan risiko yang sangat tinggi bagi pesakit dan beban besar pada sistem penjagaan kesihatan. Beberapa organisasi telah memutuskan operasi bilik tomografi terkomputer di klinik selama 24 jam.
- Dalam keadaan apa saya boleh melakukan imbasan CT atas inisiatif saya sendiri??
- Di organisasi kerajaan, mereka melakukan tomografi terkomputer untuk semua pesakit dengan suhu melebihi 38.5. Dan rawatan ditetapkan, dan ubat diberikan secara percuma kepada semua yang diresepkan. Dana dana insurans perubatan wajib disalurkan untuk tujuan ini. Sudah tentu, ada organisasi perubatan swasta yang terus bekerja dan juga memberi peluang untuk pemeriksaan, tetapi secara komersial.
Tomografi yang dikira dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk, kerana pemeriksaan disertai dengan pendedahan radiasi seseorang. Secara standard, kajian sinar-X dilakukan apabila faedah maklumat yang diterima melebihi bahaya radiasi. Kandungan maklumat CT paru-paru tinggi, tetapi banyak kali anda tidak dapat melakukan imbasan. MRI dapat digunakan untuk pemeriksaan berulang mediastinum, analisis dinamik rawatan tumor, tempat keradangan. Pakar Eropah mengesyorkan mengganti radiografi dan fluorografi dengan imbasan komputer, bukan hanya untuk tujuan pemeriksaan (untuk pemeriksaan massa orang), tetapi untuk pengesahan penyakit berbahaya.
Semua kaedah x-ray ditetapkan mengikut petunjuk yang ketat. Bagi kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, pemeriksaan ini dikontraindikasikan. Hanya apabila keadaan berbahaya berlaku, mereka melakukan imbasan dada, mediastinum, bronkoskopi maya (MSCT).
Sekiranya doktor telah menetapkan, CT paru-paru untuk kanak-kanak dan orang dewasa bukan sahaja mungkin, tetapi juga diperlukan. Pakar akan melakukan pemeriksaan klinikal, menganalisis hasil kaedah makmal. Kekurangan maklumat yang mencukupi mengenai penyakit ini, memerlukan pemeriksaan tambahan.
Apabila CT OGK ditetapkan:
Lebih mudah melakukan imbasan komputer untuk bayi dan pelajar sekolah. Untuk mendapatkan gambar berkualiti tinggi, anda perlu memerhatikan keadaan tidak bergerak. Bayi baru lahir dan bayi diperiksa semasa tidur. Pelajar dapat dipujuk untuk tidak bergerak semasa melakukan tomografi.
CT paru-paru dengan radang paru-paru
Sebagai tambahan kepada pendedahan radiasi, tomografi yang dikira mempunyai beberapa kelemahan:
Penjejakan perubahan saluran darah selepas CT dilakukan setelah melakukan kontras. Mengisi arteri dengan ubat penguat meningkatkan penglihatan, membantu mengenal pasti kelainan perkembangan pada kanak-kanak, pemendapan plak aterosklerosis, pembekuan darah.
Pengimbasan komputer dilakukan mengikut petunjuk:
Fokus intrapulmonari tunggal bersaiz kecil diperiksa semula setelah kontras intravena. Prosedur ini membantu menentukan bekalan darah yang tidak normal ke neoplasma..
Kesan radiasi pengion pada tisu dalam keadaan pembelahan membawa kepada mutasi, kelainan genetik, dan barah. Kesan teratogenik sinar-X pada kanak-kanak meningkat, oleh itu, mereka tidak membuat paru-paru CT untuk anak sehingga mereka mencapai usia 14 tahun.
Kontraindikasi utama untuk tomografi yang dikira:
Penyelidik Eropah telah menyatakan lebih sedikit bahaya akibat pendedahan kepada radiasi selepas tomografi multispiral. Reka bentuk khas peranti ini membolehkan anda melakukan tomografi dengan cepat dengan resolusi tinggi dan sedikit bahaya pada badan..
Sebelum imbasan asli, persiapan tidak diperlukan. Tempoh peperiksaan adalah 15-20 minit. Pakaian longgar membolehkan anda menjalankan prosedur secara kualitatif, membolehkan anda berbaring diam. Anda mesti mengeluarkan semua objek logam, butang, meninggalkan telefon bimbit.
Sebelum mengira tomografi dengan kontras, anda perlu melepaskan makanan, minuman.
Awalnya tidak termasuk kegagalan buah pinggang, alergi terhadap kontras.
Untuk melakukan imbasan, pesakit diletakkan di meja diagnostik, dada dipasang. Tempoh kajian bergantung pada jenis alat - langkah demi langkah, multi-spiral. Di MSCT, peperiksaan berlangsung beberapa saat. Masa utama adalah menguraikan keputusan oleh doktor.
Semasa imbasan, pesakit mungkin merasakan klik, bunyi tambahan. Mereka tidak perlu takut, kerana mereka diciptakan oleh komponen struktur peralatan. Anda boleh menonton bagaimana imbasan CT paru-paru dilakukan dalam video.
Pemeriksaan komputer dikaitkan dengan pendedahan radiasi. Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah prosedur yang tidak berbahaya, tetapi tidak menunjukkan alveoli saluran udara dipenuhi dengan udara..
Doktor menetapkan jenis diagnosis. Pakar mengetahui kemampuan setiap kaedah. Mustahil untuk mengatakan dengan jelas mana yang lebih baik - CT atau MRI paru-paru. Setiap prosedur menyelesaikan tugas diagnostiknya sendiri..
Melakukan pengiraan tomografi selepas radiografi atau fluorografi tidak digalakkan kerana peningkatan dos pendedahan manusia. Hanya dalam pencarian onkologi, pentingnya pengesanan awal neoplasma melebihi bahaya teori pengionan tisu.
Mustahil untuk menentukan berapa kali setahun CT dapat dilakukan. Setiap kes adalah individu. Sebaiknya lakukan tomografi sesedikit mungkin.
Di bahagian "pusat perubatan", anda akan mengetahui di mana pemeriksaan CT paru-paru dilakukan di Moscow dan St Petersburg. Sumber itu menawarkan algoritma untuk pilihan klinik yang optimum mengikut selusin parameter - lokasi, stesen metro, harga, alamat. Adalah optimum untuk melakukan CT scan paru-paru di Rusia, bukan hanya kerana peralatan yang berbeza, ciri fungsi pusat diagnostik. Kami menawarkan bantuan pakar..
Hubungi kami di 8 (812) 241-10-46 dari jam 7:00 hingga 00:00 atau tinggalkan permintaan di laman web ini pada bila-bila masa yang sesuai