Image

Klinik, pencegahan dan rawatan embolisme paru dalam obstetrik dan ginekologi

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - penyumbatan cabang arteri pulmonari dengan gumpalan darah yang terbentuk di urat peredaran pulmonari.

Prevalensi sebenar embolisme paru tidak dapat ditentukan. Menurut literatur, penyakit ini dijumpai pada 60% kematian akibat pelbagai sebab dan pada 1/3 dari semua kes kematian mengejut. Embolisme paru adalah penyebab utama kematian pesakit pasca operasi. Selepas operasi obstetrik dan ginekologi berlaku dalam 14% kes. Dalam struktur kematian ibu mencapai 8-26.3% dan menempati tempat 1-3.

Kehamilan meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli sebanyak 6 kali, kerana disertai dengan hiperkoagulasi, terutama pada trimester ketiga kehamilan kerana penurunan separuh dari kecepatan aliran darah di bahagian bawah kaki (penyumbatan mekanikal rahim, penurunan nada dinding vena akibat perubahan hormon), peningkatan 200% I, II, VIII, IX, X faktor, penurunan serentak dalam aktiviti antikoagulan fibrinolitik dan semula jadi antitrombin III, protein S sebanyak 70-75%.

Faktor risiko utama untuk mengembangkan embolisme paru dalam amalan obstetrik adalah:

  • sindrom antiphospholipid (APS);
  • trombofilia yang ditentukan secara genetik;
  • endotoksemia, jangkitan virus, komplikasi septik;
  • penyakit autoimun sistemik;
  • campur tangan pembedahan (bahagian caesar, operasi pada rahim hamil, penggunaan forceps obstetrik);
  • perjalanan kehamilan, kelahiran dan tempoh selepas bersalin yang rumit, kerana penyakit yang berlaku dengan DIC:
    1. penyakit jantung reumatik;
    2. kegagalan jantung kongestif;
    3. injap jantung buatan;
    4. penyakit buah pinggang, hipertensi arteri;
    5. preeklamsia;
    6. penyakit purulen-septik;
    7. gangguan plasenta;
    8. janin mati;
  • usia wanita hamil yang berumur lebih dari 35 tahun, serta berbilang;
  • obesiti, diabetes;
  • kemasukan ke hospital dan imobilisasi yang berpanjangan (contohnya, dengan toksikosis berpanjangan);
  • penekanan estrogen;
  • sejarah trombosis urat dalam atau tromboemboli (termasuk berkaitan dengan kehamilan atau mengambil pil perancang).

Klasifikasi Tromboemboli Pulmonari (Persatuan Kardiologi Eropah, 2000):

I. Emboli paru-paru secara besar-besaran - penyumbatan lebih daripada 50% tempat tidur vaskular paru.

Tanda-tanda: kehilangan kesedaran, kejutan, hipotensi, kegagalan ventrikel kanan.

II. Embolisme paru submassive - penyumbatan 30-50% dari katil vaskular paru.

Tanda-tanda: sesak nafas, tekanan darah normal, disfungsi ventrikel kanan.

III. Embolisme pulmonari tidak besar - penyumbatan kurang dari 30% tempat tidur vaskular paru.

Tanda-tanda: sesak nafas, tekanan darah normal, fungsi normal ventrikel kanan.

Klasifikasi Tromboemboli Pulmonari (ICD-10):

  • emboli paru dengan merujuk kepada jantung paru akut;
  • emboli paru tanpa menyebut jantung paru akut.

Gambaran klinikal embolisme paru terdiri daripada gejala berikut, disusun mengikut urutan menurun: sesak nafas, takikardia, sakit dada, pingsan, ketakutan panik, hemoptisis, rales basah, sianosis, batuk, runtuh.

Semua gejala dibahagikan kepada kumpulan berikut:

I. Gejala pleura paru - sesak nafas, sakit dada, sering di bahagian bawah, batuk, kadang-kadang dengan dahak (dengan embolisme paru yang tidak besar dan submassive).

II. Gejala serebrum - kehilangan kesedaran, kekejangan, pening.

III. Gejala perut - sakit di hipokondrium yang betul, sedikit penyakit kuning.

Semasa campur tangan pembedahan di bawah anestesia, klinik agak terhapus, namun, dengan tromboemboli paru-paru besar, sianosis wajah, leher, pembengkakan urat, tanda-tanda hipertensi paru, pernafasan keras, mengi, peningkatan CVP, takikardia, aritmia, penurunan tekanan darah, gangguan ECG.

Langkah-langkah diagnostik utama untuk pencegahan embolisme paru adalah:

Kajian standard mandatori: D-dimers dalam darah, radiografi, ECG, echocardiography.

Kajian pengesahan (penyetempatan, sifat, tahap lesi) - scintigraphy paru-paru-perfusi, tomografi yang dikira spiral, angiopulmonografi).

Kajian klarifikasi (sumber) - ultrasound transesophageal, ultrasound vena, plethysmography of vein, phlebography.

Tanda diagnostik embolisme paru pada EKG adalah:

  • penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan atau paksi SI-SI-SIII;
  • blokade blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap;
  • gigi runcing tinggi P dalam tugasan II, III, aVF;
  • gelombang S mendalam dalam petunjuk I dan aVL;
  • Gelombang Q dalam petunjuk III dan aVL;
  • Ketinggian segmen ST pada petunjuk III, aVL, dan kadang-kadang V1-V3;
  • zon peralihan diimbangi ke V5-V6;
  • voltan rendah QRS di plumbum dari anggota badan;
  • Penyongsangan gelombang T pada petunjuk III, aVF dan V1-V3;
  • Kemurungan segmen ST pada petunjuk II, V4-V6;
  • takikardia sinus, kerlipan, flutter atrium. Di radiografi paru-paru:
  • atelektasis atau penyusupan paru-paru;
  • kenaikan kubah diafragma di bahagian yang terjejas;
  • kebanyakan akar paru-paru;
  • terjun pleura, penyusupan parapleural;
  • pelebaran arteri pulmonari;
  • oligemia fokus;
  • infark paru;
  • peningkatan jantung kanan;
  • kerosakan saluran darah secara tiba-tiba.

Semasa melakukan ekokardiografi jantung (tanda-tanda hipertensi paru dan disfungsi ventrikel kanan):

  • dilatasi ventrikel kanan;
  • hipokinesia ventrikel kanan;
  • peningkatan nisbah diameter ventrikel melebihi 0.5;
  • kekurangan hipokinesis segmen apikal dinding bebas ventrikel kanan;
  • pergerakan paradoks dari septum interventrikular;
  • regurgitasi tricuspid;
  • pelebaran arteri pulmonari;
  • pengembangan vena cava inferior dan keruntuhannya pada inspirasi.

Kriteria yang hampir boleh dipercayai untuk kehadiran bekuan darah di dalam badan adalah peningkatan tahap D-dimer - produk pemecahan fibrin teratur; ditentukan oleh ELISA, kepekaan diagnostik - lebih daripada 99%, nilai diagnostik - melebihi 500 mcg / l.

Bidang utama rawatan intensif untuk emboli paru adalah:

  • sokongan kehidupan utama,
  • penghapusan tindak balas refleks,
  • usaha untuk menghilangkan embolus.

Penyelenggaraan hidup - memastikan jalan udara (O2-terapi + pengudaraan mekanikal), urut jantung (walaupun dengan tromboembolisme paru-paru secara besar-besaran, urut tidak langsung mungkin berkesan, kerana ia membantu penyebaran semula bekuan darah).

Untuk menghilangkan reaksi refleks, aktiviti berikut dilakukan:

  • heparin dalam dos 10000-25000 unit sebagai kaedah mengurangkan kesan langsung bahan aktif biologi (bolus);
  • infusi berterusan 1000-2000 unit / jam selama 4-6 jam di bawah kawalan APTT (pemanjangan 1.5-2 kali);
  • fragmentin 2500-5000 TIDAK;
  • neuroleptanalgesia (fentanyl 1.0 + droperidol 2.0) mengurangkan ketakutan, kesakitan, katekolaminemia, mengurangkan kemungkinan ketidakstabilan elektrik dan serangan jantung;
  • aerosol atau solomedrol intravena atau prednison (2-4 mg / kg / hari) sebagai perencat perantara keradangan - pencegahan bronkospasme;
  • bronkodilator (titrasi euphilin 1 mg / kg / jam) tidak sepadan, mengurangkan tekanan paru, kardiotonik tidak langsung;
  • kardiotonik dengan tekanan darah kurang daripada 80 mm Hg. Seni. (dobutamine 2-5 mcg / kg / min);
  • plasma segar beku 10-15 ml / kg di bawah kawalan CVP.

Trombolisis dan penyingkiran embolus dilakukan dalam 24-72 jam pertama. Mekanisme tindakan trombolitik (streptokinase, urokinase) - pengaktifan kompleks penukaran plasminogen menjadi plasmin yang tidak aktif.

Pencegahan Tromboemboli Pulmonari:

  • pengaktifan awal, pemampatan elastik pada bahagian bawah kaki, pneumocompression kaki yang berselang, rangsangan elektrik otot;
  • dextrans (macrodex);
  • agen antiplatelet;
  • ubat-ubatan yang meningkatkan nada urat;
  • menetapkan antikoagulan.
  • fraxiparin (kalsium nadroparin) - tidak digalakkan semasa mengandung, boleh dipindahkan dengan susu ibu, mendorong perkumuhan kalsium, kekerapan peningkatan pendarahan adalah 2 kali lebih tinggi berbanding LMWH yang lain;
  • Framin (dalteparin sodium) - tidak mengubah jumlah kalsium dalam badan, pengalaman penggunaan terbesar di CIS dan Belarus, boleh digunakan sepanjang kehamilan, risiko pendarahan praktikal tidak ada, boleh digunakan untuk injap jantung buatan dan keadaan kejutan.

Pemantauan makmal terapi heparin merangkumi:
Hemostasis primer - bilangan platelet.
Hemostasis sekunder:

  • Fasa I (pembentukan prothrombin) - APTT (N - 35-45 saat.);
  • Fasa II (pembentukan trombin) - masa prothrombin - N - 12-14 saat. indeks prothrombin (N - 0.8-1.0). Nisbah Normalisasi Antarabangsa (INR) N - 0.7-1.1.
  • Fasa III - fibrinogen N - 1.8-3.0 g / l.
  • TT - masa trombin (TV) - 12-17 saat.

Jadual.
Pencegahan Tromboemboli Pulmonari

DadahSaya trimesterTrimester IITempoh selepas bersalin
Fragmin2500-5000 IU5000-10000 IU5000 IU
Clexane20-40 mg40-80 mg40 mg
Asid asetilsalisilat50-80 mg50-80 mg
Antioksidan++
Asid folik4 mg4 mg
Vitamin B6, B12++

Profilaksis pasca operasi embolisme paru untuk kumpulan berisiko rendah (operasi kecil yang berlangsung sehingga 30 minit dengan satu faktor risiko, operasi yang lebih lama tanpa faktor risiko), risiko kematian akibat embolisme paru adalah sekitar 0.01% - pengaktifan awal, pemampatan elastik pada bahagian bawah kaki, berselang-seli pneumocompression kaki, rangsangan elektrik otot.

Kumpulan berisiko sederhana (operasi ginekologi sekunder, pesakit dengan jantung, paru-paru, penyakit gastrointestinal, operasi kecemasan, kontraseptif oral) - kadar kematian akibat tromboemboli paru 1%, fragmentin NMH (sodium dalteparin) - 2500 IU, clexane (enoxaparin) - 20 mg - 1 r / hari. Mulakan sebelum pembedahan (2 jam), kemudian - 7-10 hari.

Kumpulan berisiko tinggi (operasi kecemasan yang dirancang besar, bahagian caesar, penyakit onkologi, penyakit ekstragenital yang teruk, trombofilia, sejarah trombosis urat dalam dan emboli paru) - risiko emboli paru dengan hasil maut 10%, percepatan aliran darah vena, dos meningkat 2 kali ganda berbanding data sebelumnya.

Kaedah utama rawatan pembedahan dan pencegahan berulang tromboemboli paru adalah:

  • tromboembolektomi, termasuk kaedah endovaskular;
  • ligasi urat utama (urat femoral di bawah mulut urat dalam paha);
  • plikasi vena cava inferior;
  • implantasi penapis cava.

Penanaman penapis cava dilakukan mengikut petunjuk berikut:

  • kehadiran kontraindikasi untuk terapi antikoagulan;
  • embolisme pulmonari;
  • trombus ileocaval terapung panjang;
  • berisiko tinggi berulang DVT (trombosis urat dalam) / embolisme paru (kehamilan);
  • kambuh embolisme paru atau penyebaran phlebothrombosis proksimal semasa terapi antikoagulan.

Malevich Yu. K. RSPC "Ibu dan Anak".
Diterbitkan: Majalah Panorama Perubatan No. 5, April 2007.

Tromboemboli paru (PE)

Apakah embolisme paru?

Emboli paru - penyumbatan oleh trombus atau embolus batang atau cabang arteri pulmonari. Pada masa yang sama, daya tahan vaskular pada saluran paru-paru meningkat, diikuti dengan gangguan fungsi jantung, yang dalam kebanyakan kes menyebabkan serangan jantung. Bahan-bahan tertentu juga dilepaskan yang tindakannya menyebabkan penurunan tekanan darah dan kejutan. Sekiranya cabang kecil arteri pulmonari tersumbat, ia menyebabkan pneumonia serangan jantung - keradangan pada tisu paru-paru yang berkembang sebagai akibat gangguan bekalan darah.

Penyakit ini juga dikenali sebagai

Terdapat tiga pilihan utama untuk embolisme paru:

  • radang paru-paru serangan jantung;
  • jantung paru akut;
  • sesak nafas yang tidak bermotivasi.

Keadaan ini juga dipanggil:

Punca penyakit

Penyebab penyakit ini adalah trombosis yang berlaku di pembuluh darah di mana-mana kawasan anatomi, setelah itu bekuan darah dengan aliran darah memasuki arteri pulmonari. Selalunya ini berlaku disebabkan oleh trombosis urat pada bahagian bawah kaki, tetapi kejadian pembekuan darah pada pembuluh darah di lokasi yang berbeza tidak dikesampingkan..

Siapa yang berisiko

  • Umur lanjut usia;
  • kecederaan anggota badan yang teruk;
  • pembedahan besar - faktor ini, bersama dengan dua yang sebelumnya, menimbulkan trombosis urat pada bahagian bawah kaki kerana penurunan atau kekurangan mobiliti sepenuhnya; terdapat juga kes kerap berlakunya embolisme paru semasa tinggal berpanjangan dalam posisi duduk (perjalanan udara, pengangkutan bas);
  • kehamilan - embolisme paru adalah salah satu penyebab utama kematian ibu;
  • penyakit onkologi - tumor menghasilkan bahan yang meningkatkan kebekuan darah;
  • COC adalah penyebab embolisme paru yang paling biasa pada wanita usia subur;
  • gangguan irama, khususnya fibrilasi atrium;
  • pemasangan kateter pusat;
  • kegemukan;
  • Urat varikos;
  • kecenderungan genetik.

Berapa kerap

Ia adalah penyakit kardiovaskular ketiga yang paling biasa, kekerapan kejadiannya sekurang-kurangnya 250-300 ribu setahun. Sukar untuk menentukan secara tepat jumlah kes emboli paru, kerana penyakit ini biasanya berlanjutan dengan gejala ringan, dan satu-satunya manifestasi adalah serangan jantung secara tiba-tiba.

Gejala

  • Sesak nafas secara tiba-tiba - paling kerap ketika bergerak ke posisi duduk atau berdiri;
  • sakit dada di sebelah, dengan embolisme cabang besar, rasa sakit di belakang sternum dapat diperhatikan;
  • hemoptisis;
  • kardiopalmus;
  • peningkatan kadar pernafasan;
  • kulit basah;
  • sianosis kulit;
  • pengsan.

Diagnosis penyakit

Semasa diperiksa, kelembapan kulit dinyatakan. Semasa auskultasi, doktor menentukan degupan jantung, ciri-ciri gumaman di jantung dan dada. Kebarangkalian berlakunya embolisme paru pada pesakit juga dinilai berdasarkan apakah faktor risiko bertindak terhadapnya, misalnya, pemeriksaan dibuat untuk tanda-tanda tromboflebitis pada bahagian bawah kaki.

ECG. Pada ECG, perubahan ditentukan yang tidak spesifik untuk emboli paru, tetapi secara tidak langsung menunjukkan peningkatan tekanan pada ventrikel kanan, yang memungkinkan kita untuk menguraikan rencana langkah-langkah selanjutnya untuk diagnosis.

X-ray X-ray juga mendedahkan perubahan yang tidak spesifik, seperti pengembangan saluran paru-paru, kegelapan pada tisu paru-paru (pneumonia serangan jantung), kedudukan kubah diafragma yang tinggi.

Diagnostik makmal. ** Dalam ** ujian darah klinikal, tanda-tanda keradangan ditentukan: peningkatan jumlah leukosit hingga 10,000 (dengan pneumonia serangan jantung nilainya lebih tinggi), peningkatan ESR. Petunjuk yang menunjukkan proses trombosis adalah D-dimer, produk pembusukan faktor pembekuan yang disintesis dalam badan dengan embolisme paru dalam jumlah besar. Peningkatan tahap peptida natrium-uretik atrium ditentukan - petunjuk penurunan fungsi jantung. Juga, pada pesakit dengan emboli paru, terdapat peningkatan tahap penanda infark - troponin I dan T.

Angiografi CT. Melakukan pengiraan tomografi dalam mod khas, yang membolehkan anda melihat saluran paru-paru dan menilai aliran darah di dalamnya. Piawaian emas untuk diagnosis embolisme paru.

Skintigrafi paru-paru. Kaedah ini berdasarkan pengenalan protein yang berkaitan dengan isotop radioaktif ke dalam darah. Oleh kerana sifat fizikalnya, mereka tidak menembusi dinding kapal, oleh itu, semasa melakukan CT, anda dapat menilai keadaan saluran paru-paru dengan jelas.

** Ekokardiografi. ** Semasa melakukan ultrasound jantung, terdapat tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kanan. Gejala ini tidak spesifik, tetapi bersama dengan hasil kajian lain, ada kemungkinan untuk menyarankan diagnosis "TELA".

Rawatan

Matlamat rawatan

Matlamat utama adalah menyelamatkan nyawa pesakit. Dalam embolisme paru kronik, tujuan rawatan adalah untuk mencegah perkembangan jantung paru kronik dan, jika boleh, penyembuhan lengkap.

Gaya hidup

Tela adalah keadaan yang mengancam nyawa akut, oleh itu, pesakit berada di tempat tidur rehat selama tempoh rawatan.

Ubat

  • Vasopressors - ubat yang merangsang kerja jantung: dobutamine, norepinefrin.
  • Antikoagulan - ubat yang mengganggu proses pembekuan darah: heparins, antagonis vitamin K, koagulan oral baru (rivarosaban, dabigatran). Terapi dengan mereka berlangsung sekurang-kurangnya tiga bulan, dalam beberapa kes seumur hidup.
  • Thrombolysis - pengenalan persiapan enzim yang "melarutkan" bekuan darah. Terdapat sebilangan besar kontraindikasi (pendarahan dari saluran gastrointestinal atau sistem urogenital 3 minggu kemudian, kehamilan, tumor yang menyebabkan peningkatan risiko pendarahan, kelainan vaskular, seperti aneurisma, tekanan darah di atas 180/110, riwayat strok hemoragik).

Prosedur

Oleh kerana embolisme paru disertai dengan penurunan tahap oksigen dalam darah yang signifikan, terapi oksigen dilakukan. Dalam beberapa kes, lakukan pengudaraan mekanikal.

Pembedahan

Sekiranya trombolisis dikontraindikasikan atau tidak berkesan, gunakan kaedah rawatan pembedahan.

  • Operasi untuk mengeluarkan trombus dari arteri pulmonari - trombektomi paru - adalah seperti berikut: sayatan dibuat pada arteri pulmonari, selepas itu trombus dikeluarkan dari itu. Sebagai alternatif untuk itu, campur tangan perkutan digunakan: alat khas diperkenalkan melalui kapal pada arteri femoral, trombus dihancurkan, dan kemudian dikeringkan.
  • Dalam embolisme paru kronik, angioplasti balon digunakan (memasukkan kateter khas ke dalam kapal, ia mengembang di lumen, bersamaan dengan ini lumen kapal mengembang) dan transplantasi paru-paru.

Memulihkan dan meningkatkan kualiti hidup

Selepas keluar dari hospital sekurang-kurangnya 3 bulan, perlu dilakukan pemberian antikoagulan lebih lanjut. Ini memerlukan pemantauan petunjuk keberkesanannya: INR (mengambil warfarin) atau APTT (rawatan heparin).

Dalam kes di mana emboli paru berkembang kerana vena varikos di bahagian bawah kaki, langkah pemulihan adalah langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan risiko kambuh penyakit. Ini termasuk perubahan dalam rejim kerja dan rehat, aktiviti fizikal biasa.

Kemungkinan komplikasi

  • Kematian secara tiba-tiba;
  • terkejut;
  • jantung paru akut;
  • infark paru;
  • emboli pulmonari berulang kronik;
  • embolisme pulmonari.

Pencegahan

Oleh kerana penyebab yang paling biasa adalah trombosis pada urat di bahagian bawah kaki, embolisme paru akan mencegah rawatan urat varikos tepat pada masanya.

Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko (pembedahan besar, penyakit bersamaan yang melibatkan peningkatan trombosis, kateter vena), profilaksis ubat dilakukan. Selalunya, alat atau stoking heparin dan / atau pemampatan digunakan untuk tujuan ini. Ia digunakan sebelum dan selepas campur tangan pembedahan..

Untuk mengelakkan kekambuhan atau kejadian pertama embolisme paru pada pesakit dengan trombosis vena pada hujung bawah, alat khas diletakkan di dalam lumen vena - penapis cava - alat logam kecil yang menyerupai grid atau bentuk perangkap.

Juga, sebagai profilaksis untuk kambuh, pesakit mengambil terapi antikoagulan sekurang-kurangnya tiga bulan.

Ramalan

Kira-kira 10% pesakit mati dalam beberapa jam pertama selepas bermulanya penyakit..

Sebilangan besar pesakit didiagnosis selepas bersalin kerana kesukaran untuk mendiagnosis emboli paru. Sekiranya diagnosis dibuat dengan betul, prognosis dinilai oleh pakar berdasarkan nilai ujian makmal.

Tromboembolisme paru (emboli paru) - sebab, diagnosis, rawatan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Konsep emboli paru

Kekerapan perkembangan dan kematian akibat embolisme paru

Hari ini, embolisme paru dianggap sebagai komplikasi beberapa penyakit somatik, keadaan selepas operasi dan selepas bersalin. Kematian akibat komplikasi teruk ini sangat tinggi, dan menduduki tempat ketiga antara penyebab kematian yang paling biasa di kalangan penduduk, memberi laluan kepada dua kedudukan pertama dalam patologi kardiovaskular dan onkologi..

Pada masa ini, kes embolisme paru menjadi lebih kerap berlaku dalam kes berikut:

  • terhadap latar belakang patologi yang teruk;
  • akibat campur tangan pembedahan yang kompleks;
  • selepas kecederaan.

Tromboemboli paru adalah patologi dengan jalan yang sangat teruk, sebilangan besar gejala heterogen, risiko kematian pesakit yang tinggi, dan juga dengan diagnosis tepat pada masanya. Data autopsi (bedah siasat bedah siasat) menunjukkan bahawa tromboemboli paru tidak didiagnosis dengan segera pada 50-80% orang yang meninggal kerana sebab ini. Oleh kerana emboli paru berjalan dengan cepat, menjadi jelas pentingnya diagnosis yang cepat dan tepat dan, sebagai hasilnya, rawatan yang mencukupi yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya tromboembolisme paru belum didiagnosis, kematian kerana kekurangan terapi yang mencukupi adalah sekitar 40-50% pesakit. Kematian di kalangan pesakit dengan embolisme paru yang mendapat rawatan yang mencukupi tepat pada waktunya hanya 10%.

Punca embolisme paru

Penyebab umum dari semua varian dan jenis embolisme paru adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah dari berbagai lokasi dan ukuran. Gumpalan darah seperti itu kemudiannya keluar dan memasuki arteri pulmonari, menyumbatnya, dan menghentikan aliran darah di luar kawasan ini.

Penyakit yang paling biasa yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis urat dalam. Trombosis urat kaki agak biasa, dan kekurangan rawatan yang mencukupi dan diagnosis yang betul terhadap keadaan patologi ini secara signifikan meningkatkan risiko terkena embolisme paru. Jadi, embolisme paru berkembang pada 40-50% pesakit dengan trombosis urat femoral. Sebarang campur tangan pembedahan juga boleh menjadi rumit oleh perkembangan embolisme paru.

Faktor Risiko untuk Tromboembolisme Pulmonari

Klasifikasi Tromboembolisme Pulmonari

Tromboemboli paru mempunyai banyak pilihan untuk kursus, manifestasi, keparahan gejala, dll. Oleh itu, klasifikasi patologi ini berdasarkan pelbagai faktor:

  • tempat penyumbatan kapal;
  • saiz kapal yang tersumbat;
  • jumlah arteri pulmonari, bekalan darahnya terhenti akibat embolisme;
  • perjalanan keadaan patologi;
  • simptom yang paling teruk.

Klasifikasi moden embolisme paru merangkumi semua petunjuk di atas, yang menentukan tahap keparahannya, serta prinsip dan taktik terapi yang diperlukan. Pertama sekali, perjalanan embolisme paru boleh menjadi akut, kronik dan kambuh. Mengikut jumlah kapal yang terkena, embolisme paru dibahagikan kepada besar dan tidak besar.
Klasifikasi embolisme paru bergantung pada lokasi trombus berdasarkan tahap arteri yang terkena, dan mengandungi tiga jenis utama:
1. Embolisme pada tahap arteri segmental.
2. Embolisme pada aras lobar dan arteri perantaraan.
3. Embolisme pada tahap arteri pulmonari utama dan batang paru.

Pembahagian embolisme paru, mengikut tahap penyetempatan dalam bentuk yang disederhanakan, menjadi penyumbatan cawangan kecil atau besar arteri pulmonari semakin meluas.
Juga, bergantung pada lokasi trombus, sisi lesi dibezakan:

  • betul;
  • meninggalkan;
  • di kedua-dua belah pihak.

Bergantung pada ciri klinik (gejala), tromboemboli paru dibahagikan kepada tiga jenis:
I. Pneumonia serangan jantung - adalah tromboemboli cabang kecil arteri pulmonari. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, diperburuk dalam posisi tegak, hemoptisis, degupan jantung tinggi, serta sakit dada.
II. Jantung pulmonari akut - adalah tromboemboli cabang besar arteri pulmonari. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, tekanan darah rendah, kejutan kardiogenik, sakit angina.
III. Sesak nafas yang tidak bermotivasi - adalah emboli pulmonari berulang dari cawangan kecil. Dimanifestasikan oleh sesak nafas, gejala jantung paru kronik.

Keterukan Tromboembolisme Pulmonari

Keterukan embolisme paruIndeks angiografi, skorKekurangan perfusi,%
Saya - cahayakurang daripada 16kurang daripada 29
II - sederhana17-2130-44
III - berat22-2645-59
IV - sangat sukardi atas 27lebih daripada 60

Keparahan emboli paru juga bergantung pada jumlah gangguan aliran darah normal (hemodinamik).
Petunjuk berikut digunakan sebagai petunjuk yang menunjukkan keparahan gangguan aliran darah:
  • tekanan ventrikel kanan;
  • tekanan arteri pulmonari.

Tahap gangguan bekalan darah paru dalam tromboemboli paru
arteri

Tahap aliran darah terjejas bergantung pada nilai tekanan ventrikel di jantung dan batang paru ditunjukkan dalam jadual.

Tekanan di sebelah kanan
ventrikel, mmHg.
Tahap pelanggaran
aliran darah (hemodinamik)
Tekanan masuk
aorta, mmHg.
Tekanan paru
tong, mmHg.
SistolikDiastolik akhir
Tiada pelanggaran,
sama ada di bawah umur
Lebih daripada 100Kurang daripada 25Kurang daripada 40Kurang dari 10
Pelanggaran sederhanalebih daripada 10025-3440-5910-14
Sangat ketaraKurang daripada 100Lebih daripada 34Lebih daripada 60Lebih daripada 15

Gejala pelbagai jenis tromboemboli paru

Untuk mendiagnosis embolisme paru tepat pada masanya, perlu memahami gejala penyakit dengan jelas, dan juga berhati-hati dengan perkembangan patologi ini. Gambaran klinikal embolisme paru sangat beragam, kerana ditentukan oleh keparahan penyakit, kadar perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada paru-paru, serta tanda-tanda penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini.

Biasa untuk semua varian tanda tromboemboli paru (diperlukan):

  • sesak nafas, berkembang secara tiba-tiba, atas sebab tertentu;
  • peningkatan kadar denyutan jantung lebih dari 100 per minit;
  • kulit pucat dengan warna kelabu;
  • sakit setempat di pelbagai bahagian dada;
  • pelanggaran motilitas usus;
  • kerengsaan peritoneum (dinding perut yang tegang, sakit ketika merasakan perut);
  • bekalan darah yang tajam ke urat leher dan solar plexus dengan pembengkakan, denyutan aorta;
  • gumaman jantung;
  • tekanan darah rendah.

Tanda-tanda ini selalu dikesan dengan emboli paru, namun tidak ada yang spesifik..

Gejala berikut (pilihan) mungkin timbul:

  • hemoptisis;
  • demam;
  • sakit dada;
  • cecair di rongga dada;
  • pengsan;
  • muntah
  • koma;
  • aktiviti kejang.

Pencirian gejala embolisme paru

Pertimbangkan ciri-ciri gejala ini (wajib dan pilihan) dengan lebih terperinci. Sesak nafas berkembang secara tiba-tiba, tanpa tanda-tanda awal, dan tidak ada sebab yang jelas untuk munculnya gejala yang membimbangkan. Dyspnea berlaku semasa penyedutan, terdengar dengan tenang, dengan rona gemerisik, dan selalu ada. Selain sesak nafas, tromboemboli paru sentiasa disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung dari 100 denyutan seminit dan lebih tinggi. Tekanan darah turun dengan ketara, dan tahap penurunannya berbanding terbalik dengan keparahan penyakit. Maksudnya, semakin rendah tekanan darah, semakin besar perubahan patologi yang disebabkan oleh emboli paru.

Sensasi nyeri dicirikan oleh polimorfisme yang ketara, dan bergantung kepada keparahan tromboemboli, jumlah kapal yang terjejas dan tahap gangguan patologi umum dalam badan. Sebagai contoh, penyumbatan batang arteri pulmonari semasa embolisme paru memerlukan perkembangan kesakitan di belakang sternum, yang bersifat akut, merobek. Manifestasi sindrom kesakitan ini ditentukan oleh mampatan saraf di dinding kapal yang tersumbat. Pilihan lain untuk sakit pada embolisme paru adalah serupa dengan angina pectoris, apabila rasa sakit yang memampatkan dan menyebar berkembang di kawasan jantung yang dapat memancar ke lengan, bilah bahu, dll. Dengan perkembangan komplikasi embolisme paru-paru dalam bentuk infark paru, rasa sakit dilokalisasikan ke seluruh dada, dan semakin meningkat ketika melakukan pergerakan (bersin, batuk, pernafasan dalam). Kurang biasa, sakit dengan tromboemboli dilokalisasi di sebelah kanan bawah tulang rusuk, di hati.

Kegagalan peredaran darah, berkembang dengan tromboemboli, dapat memprovokasi perkembangan cegukan yang menyakitkan, paresis usus, ketegangan dinding perut anterior, serta pembengkakan urat dangkal besar dari lingkaran besar peredaran darah (leher, kaki, dll.). Kulit memperoleh warna pucat, dan kilauan abu-abu atau abu mungkin tumbuh, bibir biru lebih jarang melekat (terutamanya dengan tromboemboli paru-paru besar).

Dalam beberapa kes, anda dapat mendengar gumaman jantung dalam keadaan sistol, dan juga mengesan aritmia yang berlari. Dengan perkembangan infark paru, sebagai komplikasi embolisme paru, hemoptisis dapat dilihat pada sekitar 1/3 - 1/2 pesakit, dikombinasikan dengan sakit yang tajam di dada dan demam tinggi. Suhu berlangsung dari beberapa hari hingga satu setengah minggu.

Tromboemboli paru-paru yang teruk (besar-besaran) disertai dengan kemalangan serebrovaskular dengan gejala asal pusat - pengsan, pening, kejang, cegukan, atau koma.

Dalam beberapa kes, gejala yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang akut dikaitkan dengan gangguan yang disebabkan oleh embolisme paru.

Gejala yang dijelaskan di atas tidak khusus untuk emboli paru, oleh itu, untuk membuat diagnosis yang tepat, penting untuk mengumpulkan keseluruhan sejarah penyakit ini, dengan memberi perhatian khusus kepada kehadiran patologi yang membawa kepada trombosis vaskular. Walau bagaimanapun, embolisme paru-paru semestinya disertai dengan perkembangan sesak nafas, peningkatan degupan jantung (takikardia), peningkatan pernafasan, sakit di kawasan dada. Sekiranya keempat-empat gejala ini tidak ada, maka orang tersebut tidak mengalami tromboemboli paru. Semua gejala lain mesti dipertimbangkan secara agregat, dengan mengambil kira adanya trombosis urat dalam atau serangan jantung, yang harus meletakkan doktor dan saudara terdekat pesakit dalam keadaan berhati-hati mengenai risiko embolisme paru yang agak tinggi.

Komplikasi Tromboemboli Pulmonari

Komplikasi utama embolisme paru adalah seperti berikut:

  • infark paru;
  • embolisme paradoks kapal-kapal lingkaran besar;
  • peningkatan tekanan kronik pada saluran paru-paru.

Perlu diingat bahawa rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi akan mengurangkan risiko komplikasi..

Tromboemboli paru menyebabkan perubahan patologi yang serius, yang menyebabkan kecacatan dan gangguan serius dalam fungsi organ dan sistem.

Patologi utama berkembang akibat embolisme paru:

  • infark paru;
  • pleurisy;
  • pneumonia;
  • abses paru-paru
  • empyema;
  • pneumotoraks;
  • kegagalan buah pinggang akut.

Penyumbatan saluran besar paru-paru (segmental dan lobar) akibat perkembangan embolisme paru sering menyebabkan infark paru. Rata-rata, infark paru berkembang dalam 2-3 hari dari saat penyumbatan kapal.

Infark paru merumitkan embolisme paru dengan gabungan beberapa faktor:

  • kapal yang tersumbat;
  • penurunan bekalan darah ke tapak paru-paru kerana penurunan pada pokok bronkial;
  • pelanggaran aliran udara yang normal melalui bronkus;
  • kehadiran patologi kardiovaskular (kegagalan jantung, stenosis injap mitral);
  • kehadiran penyakit paru obstruktif kronik (COPD).

Gejala khas komplikasi embolisme paru adalah seperti berikut:
  • sakit dada akut;
  • hemoptisis;
  • dyspnea;
  • peningkatan kadar jantung;
  • suara renyah ketika bernafas (crepitus);
  • mengi basah di kawasan paru-paru yang terjejas;
  • demam.

Kesakitan dan krepitus timbul akibat peluh cecair dari paru-paru, dan fenomena ini menjadi lebih jelas ketika melakukan pergerakan (batuk, nafas dalam-dalam atau menghembus nafas). Cecair secara beransur-ansur larut, sementara rasa sakit dan krepitus berkurang. Walau bagaimanapun, keadaan yang berbeza mungkin berlaku: pendedahan cecair yang berpanjangan di rongga dada menyebabkan keradangan diafragma, dan kemudian sakit perut akut bergabung.

Pleurisy (keradangan pleura) adalah komplikasi infark paru, yang disebabkan oleh peluh cecair patologi dari kawasan organ yang terjejas. Jumlah cecair peluh biasanya kecil, tetapi cukup untuk melibatkan pleura dalam proses keradangan.

Pada paru-paru di kawasan perkembangan serangan jantung, tisu yang terkena mengalami pembusukan dengan pembentukan abses (abses), berkembang menjadi gua besar (rongga) atau empyema pleura. Abses seperti itu dapat dibuka, dan isinya, yang terdiri daripada produk pemecahan tisu, memasuki rongga pleura atau ke dalam lumen bronkus, di mana ia dikeluarkan ke luar. Sekiranya tromboemboli paru didahului oleh adanya jangkitan kronik bronkus atau paru-paru, kawasan kerosakan akibat serangan jantung akan lebih besar.

Pneumothorax, empyema, atau abses jarang berlaku setelah infark paru disebabkan oleh embolisme paru.

Patogenesis Tromboemboli Pulmonari

Seluruh proses yang terjadi semasa penyumbatan kapal oleh trombus, arah perkembangannya, serta kemungkinan hasil, termasuk komplikasi, disebut patogenesis. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci patogenesis emboli paru.

Penyumbatan saluran paru-paru membawa kepada perkembangan pelbagai gangguan pernafasan dan patologi peredaran darah. Pemberhentian bekalan darah ke tapak paru-paru berlaku kerana penyumbatan saluran. Akibat penyumbatan oleh gumpalan darah, darah tidak dapat melewati lebih jauh dari bahagian pembuluh ini. Oleh itu, semua paru-paru yang dibiarkan tanpa bekalan darah membentuk apa yang disebut "ruang mati". Seluruh kawasan "ruang mati" paru-paru berkurang, dan lumen bronkus yang sesuai sangat menyempit. Disfungsi paksa dengan pelanggaran pemakanan normal organ pernafasan diperburuk oleh penurunan sintesis bahan khas - surfaktan yang menyokong alveoli paru-paru dalam keadaan tidak reput. Pelanggaran pengudaraan, pemakanan, dan sejumlah kecil surfaktan - semua faktor ini adalah kunci dalam perkembangan atelektasis paru-paru, yang dapat terbentuk sepenuhnya dalam 1-2 hari setelah embolisme paru.

Penyumbatan arteri pulmonari juga mengurangkan kawasan kapal yang berfungsi dengan normal. Lebih-lebih lagi, gumpalan darah kecil menyumbat saluran kecil, dan cawangan besar - arteri pulmonari. Fenomena ini membawa kepada peningkatan tekanan kerja dalam lingkaran kecil, serta perkembangan kegagalan jantung oleh jenis jantung paru..

Selalunya, kesan mekanisme peraturan refleks dan neurohumoral ditambahkan kepada akibat langsung dari penyumbatan vaskular. Seluruh kompleks faktor bersama-sama membawa kepada perkembangan gangguan kardiovaskular yang teruk yang tidak sesuai dengan jumlah kapal yang terjejas. Mekanisme refleks dan humoral pengaturan diri ini merangkumi, pertama sekali, penyempitan saluran darah yang tajam di bawah tindakan bahan aktif secara biologi (serotonin, tromboxane, histamin).

Trombosis pada urat kaki berkembang berdasarkan adanya tiga faktor utama yang digabungkan menjadi kompleks yang disebut "Virchow Triad".

"Triad of Virchow" merangkumi:

  • bahagian dinding dalam kapal yang rosak;
  • penurunan aliran darah di urat;
  • sindrom pembekuan.

Komponen-komponen ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berlebihan, yang dapat menyebabkan emboli paru. Bahaya yang paling besar adalah pembekuan darah yang tidak melekat pada dinding pembuluh darah, iaitu.

Pembekuan darah yang cukup "segar" di saluran paru dapat mengalami pembubaran, dan dengan sedikit usaha. Pembubaran trombus (lisis) ini, sebagai peraturan, bermula dari saat penetapannya di dalam kapal dengan penyumbatan yang terakhir, dan proses ini berlangsung dalam setengah hingga dua minggu. Oleh kerana trombus diserap dan bekalan darah normal ke kawasan paru-paru dipulihkan, organ akan dipulihkan. Iaitu pemulihan sepenuhnya mungkin dilakukan dengan pemulihan fungsi organ pernafasan selepas tromboemboli arteri pulmonari.

Emboli pulmonari berulang - penyumbatan cawangan kecil arteri pulmonari.

Malangnya, emboli paru dapat berulang beberapa kali sepanjang hayat. Episod berulang dari keadaan patologi ini disebut embolisme paru berulang. Relaps pulmonary embolism dipengaruhi oleh 10-30% pesakit yang sudah menderita patologi ini. Biasanya, seseorang boleh bertolak ansur dengan pelbagai episod emboli paru, antara 2 hingga 20. Sebilangan besar episod emboli paru biasanya ditunjukkan oleh penyumbatan cabang kecil arteri pulmonari. Oleh itu, bentuk berulang dari embolisme paru secara morfologi menghalang tepat cabang-cabang kecil arteri pulmonari. Sebilangan besar episod penyumbatan saluran kecil biasanya kemudian menyebabkan embolisasi cabang besar arteri pulmonari, yang membentuk embolisme paru besar.

Perkembangan emboli paru berulang difasilitasi oleh adanya penyakit kronik sistem kardiovaskular dan pernafasan, serta patologi onkologi dan campur tangan pembedahan pada organ perut. Emboli pulmonari berulang biasanya tidak mempunyai tanda-tanda klinikal yang jelas, yang menyebabkan perjalanannya terhapus. Oleh itu, keadaan ini jarang didiagnosis dengan betul, kerana dalam kebanyakan kes tanda-tanda yang tidak diekspresikan disalah anggap sebagai gejala penyakit lain. Oleh itu, tromboemboli pulmonari berulang sukar didiagnosis..

Emboli pulmonari berulang yang paling kerap disamarkan oleh sejumlah penyakit lain. Biasanya, patologi ini dinyatakan dalam keadaan berikut:

  • radang paru-paru berulang yang berlaku kerana sebab yang tidak diketahui;
  • pleurisy mengalir selama beberapa hari;
  • keadaan pengsan;
  • keruntuhan kardiovaskular;
  • serangan asma;
  • peningkatan kadar jantung;
  • pernafasan yang sukar;
  • suhu tinggi, yang tidak dikeluarkan oleh ubat antibakteria;
  • kegagalan jantung tanpa penyakit jantung atau paru-paru yang kronik.

Emboli pulmonari berulang menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:
  • pneumosklerosis (penggantian tisu paru-paru dengan tisu penghubung);
  • emfisema;
  • peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (hipertensi paru);
  • kegagalan jantung.

Tromboemboli paru berulang adalah berbahaya kerana episod lain boleh berlalu dengan hasil maut secara tiba-tiba..

Diagnosis embolisme paru

Diagnosis emboli paru agak sukar. Untuk mengesyaki penyakit ini, seseorang harus ingat kemungkinan perkembangannya. Oleh itu, anda harus sentiasa memperhatikan faktor risiko yang cenderung kepada perkembangan embolisme paru. Pertanyaan terperinci mengenai pesakit adalah keperluan penting, kerana petunjuk adanya serangan jantung, operasi atau trombosis akan membantu menentukan dengan tepat penyebab embolisme paru-paru dan kawasan dari mana trombus yang menyekat saluran paru-paru dibawa.
Semua pemeriksaan lain yang dilakukan untuk mengenal pasti atau mengecualikan embolisme paru dibahagikan kepada dua kategori:

  • wajib, yang diresepkan kepada semua pesakit dengan diagnosis awal embolisme paru untuk mengesahkannya (ECG, x-ray, echocardiography, scintigraphy paru-paru, ultrasound urat kaki);
  • tambahan, yang dilakukan jika perlu (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tekanan di ventrikel, atria dan arteri pulmonari).

Pertimbangkan nilai dan kandungan maklumat dari pelbagai kaedah diagnostik untuk mengesan emboli paru.

Di antara petunjuk makmal, dengan embolisme paru, nilai berikut berubah:

  • peningkatan kepekatan bilirubin;
  • peningkatan jumlah bilangan leukosit (leukositosis);
  • peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR);
  • peningkatan kepekatan produk degradasi fibrinogen dalam plasma darah (terutamanya D-dimers).

Dalam diagnosis tromboembolisme, perkembangan pelbagai sindrom radiologi yang mencerminkan lesi vaskular pada tahap tertentu mesti diambil kira. Kekerapan beberapa tanda radiologi bergantung pada pelbagai tahap penyumbatan saluran paru-paru dengan embolisme paru ditunjukkan dalam jadual.

Sindrom sinar-XLokasi trombus
Batang, cabang utama paru-paru
arteri
Cawangan pecahan, segmen
arteri pulmonari
Gejala Westermark,%5.21.9
Kubah berdiri tinggi
bukaan%
16.714.5
Jantung pulmonari%15.61.9
Akar paru-paru yang berpanjangan,%16.63.8
Cecair di rongga dada,%8.114.6
Fokus atelektasis,%3,17.6

Oleh itu, perubahan radiologi agak jarang berlaku, dan tidak khusus, iaitu ciri PE; Oleh itu, sinar-X dalam diagnosis embolisme paru tidak membenarkan diagnosis yang betul, tetapi dapat membantu membezakan penyakit ini dari patologi lain yang mempunyai gejala yang sama (contohnya, pneumonia croupous, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aneurisma aorta).

Kaedah bermaklumat untuk mendiagnosis emboli paru adalah elektrokardiogram, dan perubahan di dalamnya mencerminkan keparahan penyakit. Kombinasi gambar ECG tertentu dengan sejarah perubatan membolehkan anda mendiagnosis emboli paru dengan ketepatan yang tinggi.

Ekokardiografi akan membantu menentukan lokasi tepat di jantung, bentuk, ukuran dan isipadu darah beku yang menyebabkan emboli paru..

Kaedah scintigraphy perfusi paru-paru mengungkapkan pelbagai kriteria diagnostik, jadi kajian ini dapat digunakan sebagai ujian saringan untuk mengesan embolisme paru. Scintigraphy membolehkan anda mendapatkan "gambaran" saluran darah paru-paru, yang jelas menggambarkan kawasan gangguan peredaran darah, tetapi lokasi sebenar arteri yang tersumbat tidak dapat ditentukan. Malangnya, scintigraphy mempunyai nilai diagnostik yang agak tinggi hanya untuk mengesahkan embolisme paru yang disebabkan oleh penyumbatan cabang besar arteri pulmonari. Emboli paru yang berkaitan dengan penyumbatan cawangan kecil arteri pulmonari tidak dikesan oleh scintigraphy.

Untuk mendiagnosis emboli paru dengan ketepatan yang lebih tinggi, perlu membandingkan data beberapa kaedah pemeriksaan, misalnya, hasil scintigraphy dan X-ray, serta mengambil kira data anamnestic yang menunjukkan adanya atau ketiadaan penyakit trombotik.

Kaedah diagnostik yang paling dipercayai, spesifik dan sensitif untuk embolisme paru adalah angiografi. Secara visual, kapal kosong dikesan pada angiogram, yang dinyatakan dalam pecah tajam dalam perjalanan arteri.

Penjagaan kecemasan untuk embolisme paru

Semasa mengenal pasti embolisme paru, perlu memberi pertolongan kecemasan, yang terdiri daripada resusitasi.

Pakej tindakan kecemasan merangkumi aktiviti berikut:

  • rehat di atas katil;
  • penyisipan kateter ke dalam vena pusat di mana pemberian ubat dan pengukuran tekanan vena dilakukan;
  • pentadbiran heparin hingga 10,000 unit secara intravena;
  • topeng oksigen atau pengenalan oksigen melalui kateter di hidung;
  • pemberian dopamin, reopoliglyukin dan antibiotik secara berterusan ke dalam urat sekiranya perlu.

Resusitasi bertujuan untuk memulihkan bekalan darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis dan pembentukan hipertensi paru kronik..

Rawatan Thromboembolisme Pulmonari

Terapi trombolitik emboli paru
Selepas pertolongan cemas diberikan kepada pesakit dengan emboli paru, perlu meneruskan rawatan yang bertujuan untuk penyerapan semula trombus sepenuhnya dan pencegahan kambuh. Untuk tujuan ini, rawatan pembedahan atau terapi trombolitik digunakan, berdasarkan penggunaan ubat berikut:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • pengaktif plasminogen tisu.

Semua ubat di atas dapat melarutkan pembekuan darah dan mencegah pembentukan yang baru. Heparin dalam kes ini diberikan secara intravena selama 7-10 hari, memantau petunjuk pembekuan darah (APTT). Masa tromboplastin separa yang diaktifkan (APTT) harus berubah-ubah antara 37 - 70 saat dengan suntikan heparin. Sebelum menghentikan heparin (selama 3-7 hari), mereka mula mengambil warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, dll.) Dalam tablet, memantau petunjuk pembekuan darah, seperti waktu prothrombin (PV) atau nisbah normal antarabangsa (INR). Penerimaan warfarin diteruskan selama satu tahun selepas episod embolisme paru, memastikan bahawa INR adalah 2-3, dan PV - 40-70%.

Streptokinase dan urokinase diberikan secara intravena menetes pada siang hari, rata-rata sebulan sekali. Pengaktif plasminogen tisu juga diberikan secara intravena, dengan satu dos diberikan selama beberapa jam.

Terapi trombolitik tidak boleh dilakukan setelah pembedahan, begitu juga dengan adanya penyakit yang berpotensi membahayakan pendarahan (misalnya ulser peptik). Secara umum, mesti diingat bahawa ubat trombolitik meningkatkan risiko pendarahan.

Rawatan pembedahan embolisme paru
Rawatan pembedahan embolisme paru dilakukan apabila lebih daripada separuh paru-paru terjejas. Rawatannya adalah seperti berikut: dengan menggunakan teknik khusus, gumpalan darah dikeluarkan dari kapal untuk menghilangkan halangan di jalan aliran darah. Pembedahan kompleks hanya ditunjukkan untuk penyumbatan cabang besar atau batang arteri pulmonari, kerana perlu untuk mengembalikan aliran darah ke hampir seluruh kawasan paru-paru.

Pencegahan Tromboemboli Pulmonari

Oleh kerana embolisme paru cenderung berulang, sangat penting untuk melakukan langkah pencegahan khas yang akan membantu mencegah perkembangan semula patologi yang teruk dan teruk.

Pencegahan emboli paru dilakukan pada orang yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan patologi.

Sebaiknya mencegah embolisme paru dalam kategori orang berikut:

  • berumur lebih dari 40 tahun;
  • serangan jantung atau strok;
  • berat badan berlebihan;
  • operasi pada organ perut, pelvis, kaki dan dada;
  • episod trombosis urat dalam pada kaki atau embolisme paru pada masa lalu.

Langkah pencegahan merangkumi tindakan yang diperlukan berikut:
  • Ultrasound urat kaki;
  • pembalut kaki yang ketat;
  • mampatan urat kaki bawah dengan manset khas;
  • pemberian heparin secara berkala di bawah kulit, fraxiparin atau reopoliglukin ke dalam urat;
  • ligasi urat kaki yang besar;
  • implantasi penapis cava khas dari pelbagai modifikasi (contohnya, Mobin-Uddin, Greenfield, tulip Gunther, jam pasir, dll.).

Penapis cava agak sukar dibuat, tetapi pengenalan yang betul dapat mencegah perkembangan embolisme paru. Penapis kava yang dimasukkan dengan tidak betul akan menyebabkan peningkatan risiko pembekuan darah dan perkembangan embolisme paru seterusnya. Oleh itu, operasi memasang penapis cava hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan di kemudahan perubatan yang lengkap.

Oleh itu, embolisme paru adalah keadaan patologi yang sangat serius yang boleh mengakibatkan kematian atau kecacatan. Oleh kerana keparahan penyakit ini, perlu, jika ada sedikit pun kecurigaan embolisme paru, berjumpa doktor atau hubungi ambulans dalam keadaan serius. Sekiranya episod emboli paru-paru dipindahkan, atau jika ada faktor risiko, berhati-hati berhubung dengan patologi ini harus maksimum. Selalu pertimbangkan bahawa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati, jadi jangan mengabaikan langkah pencegahan.

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.