Image

Stridor pada bayi baru lahir

Istilah "stridor" dari bahasa Latin secara harfiah diterjemahkan sebagai mendesis, bersiul. Dalam perubatan, mereka dicirikan oleh pernafasan yang bising, disertai dengan bersiul, yang berlaku kerana aliran udara bergelora di saluran pernafasan.

Stridor pada bayi baru lahir bukanlah penyakit, tetapi hanya pernyataan fakta bahawa terdapat kelainan pada sistem pernafasan. Sebilangannya disebabkan oleh sebab fisiologi, yang lain menunjukkan patologi serius yang memerlukan rawatan segera.

Selalunya, pakar pediatrik, ahli pulmonologi dan ahli otolaryngologi mendiagnosis stridor kongenital, iaitu pernafasan yang tidak normal diperhatikan pada bayi sejak lahir, dalam kes yang melampau, muncul pada bulan 1 - 2. Stridor yang diperoleh hanya dikesan dalam 30% kes, ia dikaitkan dengan perkembangan tumor, asma bronkial, proses menular pada laring, disertai dengan edema.

Pengelasan

Bergantung pada tahap kegagalan pernafasan, stridor dibahagikan kepada kategori berikut:

  1. Ganti rugi (Art. I) - ringan, tidak memerlukan rawatan.
  2. Pampasan sempadan (Art. II) - perlu diperhatikan sepanjang masa, sehingga, jika perlu, segera memulakan rawatan.
  3. Decompensated (III Art.) - memerlukan intervensi terapi atau pembedahan.
  4. Tidak sesuai dengan kehidupan (Art. IV) - halangan pernafasan sangat kuat sehingga ada keperluan untuk resusitasi, termasuk pembedahan, jika tidak, anak akan mati.

Dari segi bentuk bunyi, stridor adalah:

  • Inspirasi - suara rendah yang bising muncul pada inspirasi; ini bermaksud bahawa lesi terletak di atas pita suara.
  • Luput - ketinggian bunyi bersiul rata-rata, berkembang semasa menghembus nafas, halangan berada di bawah pita suara.
  • Dua fasa - resonan pernafasan, nada tinggi, bising. Kawasan yang terjejas - pada tahap lipatan vokal.

Punca

  • Laryngomalacia adalah kelemahan kongenital cincin laring luaran, kerana, semasa inspirasi, lipatan palatine dan epiglotis jatuh ke dalam, yang mengganggu pernafasan normal dan membentuk bunyi khas. Ini adalah penyebab stridor yang paling biasa, terutamanya jika bayi dilahirkan sebelum waktunya atau mempunyai keadaan komorbid (riket, kekurangan zat makanan, spasmofilia). Keterukan anomali boleh berbeza: dari gangguan kebisingan biasa, tidak membawa perubahan patologi dalam pernafasan, hingga stenosis laring, ketika intubasi atau pembedahan sangat diperlukan.
  • Kelumpuhan pita suara berada di tempat kedua dari segi kejadian. Sebab-sebab mengapa imobilitas otot berlaku tidak selalu jelas, tetapi sering disertai dengan kerosakan pada sistem saraf pusat..
  • Tracheomalacia - kelemahan dinding trakea. Selalunya disebabkan oleh kelewatan pengembangan alat neuromuskular dan rangka tulang rawan yang dilembutkan. Sekiranya otot laring berkembang dengan buruk, refluks gastroesofagus, apnea tidur, dan lain-lain dapat diperhatikan secara selari..
  • Kista laring. Sebarang formasi pada laring dan trakea, terdedah kepada pertumbuhan, mengganggu pertukaran udara yang normal. Kista itu perlu dibezakan dengan nodul nyanyian yang disebut. Kista dirawat dengan laser eksisi atau CO2. Sekiranya pembentukan sista berganda, kadang-kadang memerlukan pembedahan akses luaran.
  • Hemangioma subingual. Ia berbahaya kerana dalam 2-3 bulan pertama ia berkembang pesat, dan tidak ada yang dapat mengatakan dengan pasti berapa ukuran yang akan dicapai dan berapa lama ia akan berterusan. Stridor biphasic simptomatik serupa dengan croup. Kehadiran hemangioma luaran semestinya berjaga-jaga. Kanak-kanak perempuan menderita hemangioma dalaman tiga kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.
  • Pertumbuhan papilloma. Penyebab tumor ini adalah virus papilloma manusia jenis 6 atau 11. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada tahun ke-3 kehidupan, tetapi papillomatosis kongenital juga dijumpai dalam amalan perubatan. Adalah berbahaya bahawa pertumbuhan papilloma menyebabkan penyempitan lumen laring.
  • Stenosis kongenital trakea - penyempitan lumen trakea. Walaupun stenosis sering diubati secara spontan, keadaan anak memerlukan pemantauan berterusan.
  • Cincin vaskular memampatkan trakea. Mereka timbul kerana lokasi kapal yang tidak normal di sekitar trakea. Mereka boleh memerah esofagus. Semasa endoskopi, denyutan dinding trakea anterior dapat dilihat. Rawatan pembedahan.
  • Kehadiran badan asing. Sekiranya badan asing memasuki saluran pernafasan, pertolongan cemas harus diberikan dengan betul, jika tidak, anak mungkin tercekik.
  • Edema pernafasan beracun atau alahan.
  • Penyakit berjangkit yang menyebabkan penyumbatan saluran udara (croup, abses faring, epiglottitis).
  • Laryngotracheo-esophageal sumbing - penyakit kongenital yang jarang berlaku. Oleh kerana bahagian penyembuhan tulang rawan tidak disembuhkan di beberapa kawasan, terdapat mesej di antara esofagus dan saluran pernafasan. Anak-anak ini mempunyai suara yang tenang, sering terdapat episod aspirasi, radang paru-paru, serangan batuk, dan kulit kebiruan. Rawatan pembedahan anomali.
  • Fistula Tracheoesophageal. Kurangnya dinding tracheoesophageal menyebabkan serangan asma semasa memberi makan pertama, dengan cepat memberi laluan kepada radang paru-paru. Semakin cepat pembedahan dilakukan, semakin baik prognosisnya.

Hanya sehingga 10% kanak-kanak mempunyai stridor terpencil kongenital, iaitu, disebabkan laringomalasia dan cenderung sembuh secara spontan ketika bayi bertambah tua. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes apabila, dengan anomali organ pernafasan, patologi sistem lain dijumpai secara selari, misalnya, kecacatan jantung (LLC, kord ventrikel tambahan) atau kelainan genetik (sindrom Down, sindrom Marfan).

Gejala

Tanda asas adalah bunyi pernafasan. Bunyinya mungkin kuat atau pekak, bersiul, mendesis, seperti kucing yang menggerutu atau mengejang. Bergantung pada fasa penampilan bunyi, bentuk stridor.

Dengan bentuk yang ringan, perkembangan anak berlaku seperti biasa: dia menghisap payudara dengan baik, cukup tidur. Dalam kes yang teruk, gangguan suara diperhatikan: perubahan timbre, kekuatan suara yang tidak mencukupi, peluh, sensasi benjolan di kerongkong. Keamatan pernafasan stridor meningkat dengan bayi menangis atau dengan perubahan kedudukan badan (stridor berbaring mungkin meningkat).

Sebarang jangkitan virus pernafasan memperburuk perjalanan stridor. Oleh kerana penyakit ini, secara umum, disertai oleh edema sesak nafas, perkembangan laringospasme, sesak nafas, kebiruan kulit, tenggelamnya tisu lembut ke ruang interkostal, serangan sesak nafas dan kegagalan pernafasan akut.

Stridor kongenital, yang tidak mempunyai sejarah patologi, semakin lemah pada separuh pertama kehidupan, dan pada usia 3 gejalanya hilang tanpa jejak.

Diagnostik

Untuk menentukan diagnosis yang betul peranan penting dimainkan oleh pengumpulan anamnesis. Ternyata sama ada semasa neonatal trakea diintubasi, berapa lama intubasi berlangsung. Pada usia berapa tanda-tanda pertama stridor muncul, berapa tempohnya, berlaku semasa memberi makan, keadaan teruja, atau bahkan ketika anak itu tenang. Pemeriksaan menilai keadaan fizikal bayi secara keseluruhan, warna kulitnya, mengukur nadi, tekanan, kadar pernafasan.

Diagnostik instrumental merangkumi beberapa kajian di mana endoskopi dianggap paling bermaklumat. Mari kita pertimbangkan setiap kaedah secara berasingan.

  • Endoskopi Dengan bantuan endoskopi - selang fleksibel dengan sistem pencahayaan, dan kadang-kadang mengambil gambar, anda boleh memeriksa laring, trakea, bronkus, esofagus dan perut. Kajian ini mengambil kira bahawa beberapa jabatan mungkin mempunyai struktur yang tidak normal.
  • Roentgenografi. Pemeriksaan menggunakan unjuran laring secara langsung dan lateral. Lateral dalam kes ini dianggap lebih bermaklumat, kerana rangka tulang rawan dan tisu lembut jelas kelihatan..
  • Tomografi yang dikira memberikan gambar yang paling tepat, tidak termasuk lapisan bayangan tulang belakang. Dengan pertolongannya, anda dapat menilai ketumpatan tisu, yang memungkinkan untuk membezakan antara bekas luka laring dan papilloma. Kajian CT boleh dilakukan walaupun pada pesakit yang sukar bernafas..

Rawatan

Seperti yang telah disebutkan, dalam kebanyakan kes, stridor pada bayi baru lahir tidak menyebabkan komplikasi serius dan berlalu dengan sendirinya pada usia 2-3 tahun, ketika tulang rawan menguat dan organ pernafasan "membesar". Kanak-kanak itu kerap diperhatikan oleh pakar otolaryngologi, tetapi rawatan itu tidak diperlukan..

Sekiranya doktor menganggapnya perlu, lipatan scleral-palatine ditutup dengan laser CO2, bahagian rawan arytenoid dikeluarkan, atau sayatan dibuat pada epiglotis menggunakan alat mikro. Operasi sedemikian disebut supraglottoplasty. Setelah menyelesaikan prosedur, laringoskopi diperlukan untuk memastikan bahawa tidak ada halangan.

Sekiranya kanak-kanak, selain stridor, menyertai SARS, disyorkan dimasukkan ke hospital. Rawatan terapeutik termasuk penyedutan, ubat yang mengandungi hormon, bronkodilator. Semua dana ini hanya ditetapkan oleh doktor.

Dalam situasi kritikal, gunakan intubasi, sambungkan bayi ke ventilator, atau buat trakeotomi. Trakeotomi adalah pemotongan dinding trakea dengan tujuan memperkenalkan ke dalam trakea tiub berongga untuk bernafas.

Pencegahan Komplikasi

Oleh kerana pelbagai jangkitan virus dapat menyulitkan perjalanannya, pencegahan terdiri daripada melindungi bayi dari selesema, mengeraskan tubuhnya, dan pemakanan seimbang. Penting juga untuk diperiksa secara berkala agar tidak terlepas saat pembedahan sudah diperlukan.

Jadi, langkah pada bayi biasanya tidak menjadi perhatian. Selalu perlu mengingatinya dan jangan lupa diperhatikan oleh doktor. Dalam situasi kritikal, anda harus bertindak balas dengan cepat, kerana sesak nafas boleh mengancam nyawa..

Diagnosis dan rawatan stridor pada bayi baru lahir

Kesihatan anak adalah aset utama bagi mana-mana ibu bapa. Walaupun semasa mengandung, ibu hamil mula menjaga agar bayi dilahirkan dengan sihat: ia mengikuti cadangan doktor, beralih kepada pemakanan yang betul, dan memantau rejimen hari itu. Tetapi, malangnya, beberapa bayi masih dilahirkan dengan patologi. Stridor kongenital - salah satu penyakit yang paling biasa pada bayi baru lahir.

Ciri-ciri penyakit, tahap dan bentuknya

Stridor adalah pelanggaran pergerakan semula jadi aliran udara melalui saluran pernafasan. Sebagai peraturan, ia disertai dengan bunyi bising dan bersiul, terutama yang diucapkan semasa tidur. Patologi ini bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi merupakan gejala penyakit atau trauma pada saluran pernafasan. Stridor boleh berlaku akibat kecederaan fisiologi ringan, atau menunjukkan permulaan penyakit yang lebih serius. Selalunya patologi ini menunjukkan saluran udara atau pita suara yang kurang berkembang.

Tahap pengembangan stridor ditentukan oleh lokasi lesi dan bentuk suara.

Tahap penyakit ini

Keterukan penyakit ini mempunyai empat peringkat:

  1. Pampasan. Ini adalah peringkat pertama, termudah. Selalunya dijumpai pada bayi baru lahir. Lama-kelamaan, apabila semua sistem tubuh anak menjadi lebih kuat, langkah pertama akan berlalu dengan sendirinya. Tidak perlu rawatan ubat.
  2. Pampasan sempadan. Tahap kedua memerlukan pemantauan berkala, kerana ada kemungkinan timbulnya perkembangan penyakit ini.
  3. Dikompensasi. Tahap ketiga penyakit ini memerlukan rawatan. Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan diperlukan..
  4. Bentuk yang keempat, teruk, memerlukan resusitasi segera, kerana nyawa bayi berisiko.

Bergantung pada kawasan penyetempatan dan sifat suaranya, doktor membezakan tiga bentuk penyakit ini:

  • Bentuk pernafasan: suara dilokalisasikan di kawasan pita suara atau sedikit lebih tinggi. Sifat kebisingan: muncul pada inspirasi, mempunyai suara yang rendah.
  • Bentuk ekspirasi: kawasan bunyi tepat di bawah ligamen. Sifat kebisingan: ditunjukkan semasa menghembus nafas, mempunyai suara yang tinggi.
  • Bentuk dua fasa: berbunyi secara langsung di kawasan ligamen. Corak bising: berdehit.

Punca

Laryngeal stridor pada bayi baru lahir mungkin disebabkan oleh patologi kongenital atau yang diperoleh. Antaranya ialah faktor berikut

Penyebab kongenital perkembangan patologi

Selalunya, stridor kongenital dijumpai pada kanak-kanak sebelum waktunya dan mempunyai berat lahir rendah. Memandangkan perkembangan sistem pernafasan yang kurang berkembang, tulang rawan melekat bersama, yang menyebabkan bunyi tertentu semasa bernafas. Ketidakmatangan fisiologi ini tidak memerlukan rawatan dan berlalu ketika badan sedikit lebih kuat.

Penyakit ini juga boleh disebabkan oleh hipertensi bayi yang baru lahir. Ini adalah kelainan neurologi di mana kekejangan otot berlaku. Laluan laring dalam keadaan baik dan menyempit dengan ketara kerana udara sukar dilalui dan dengan suara bersiul. Dengan gejala seperti itu, anda perlu menunjukkan bayi kepada pakar neurologi. Pemeriksaan tambahan mungkin dijadualkan..

Anomali biasa lain yang menyebabkan stridor kongenital pada kanak-kanak di bawah satu tahun adalah kelemahan pita suara atau laring sempit. Patologi ini tidak berbahaya bagi kehidupan bayi, tetapi doktor mengesyorkan untuk menghilangkan kesulitan ini. Pada peringkat awal, mereka mudah mendapat pembetulan perubatan.

Memperolehi penyebab perkembangan patologi

Penyakit laring pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh ubat atau kerosakan pada laring. Komplikasi ini disebut intubasi dan memerlukan rawatan, di mana semua cadangan doktor mesti dipatuhi..

Selalunya stridor berkembang pada anak berusia satu tahun - dia tidak dapat menelan, suaranya telah berubah, pernafasannya menjadi bising - ini adalah kesempatan untuk segera berjumpa doktor. Ketidakaktifan dalam kes ini boleh menyebabkan komplikasi dan menjadi bentuk yang lebih teruk. Pada peringkat awal, stridor kongenital pada kanak-kanak di bawah satu tahun dirawat dengan mudah dan praktikalnya tidak menyebabkan komplikasi.

Gejala

Sebagai peraturan, sebelum keluar dari hospital, bayi itu menjalani pemeriksaan ekstensif. Pakar neonatologi akan mengesan kehadiran kecacatan kongenital, dan jika ada, dan memberitahu ibu bapa. Ini akan membantu memulakan rawatan tepat pada masanya. Sekiranya gejala dikesan oleh ibu bapa selepas keluar, anda harus segera memaklumkan kepada pakar pediatrik tempatan. Tahap perkembangan ditentukan oleh sifat gejala dan kawasan di mana kebisingan dilokalisasi..

Stridor pada kanak-kanak, gejala:

  • pernafasan yang bising semasa menyedut atau menghembus nafas;
  • bersiul, suara mendesis dari laring;
  • nada yang tidak wajar bagi tangisan bayi yang baru lahir (terlalu kuat atau, sebaliknya, rendah);
  • merasakan ada sesuatu yang mengganggu bayi kerana inspirasi, sukar bernafas.

Dengan simptom ringan, bayi tidak mengalami ketidakselesaan. Kadang-kadang mereka lulus dengan cepat atau tidak disedari. Tetapi, jika ibu bapa mempunyai sedikit pun kecurigaan sedikit pun mengenai patologi saluran pernafasan, lebih baik berjumpa doktor.

Dalam bentuk yang teruk, gejalanya lebih jelas: bayi batuk, suaranya lemah, ada semacam peluh. Nampaknya ada sesuatu yang menghalang bayi yang baru lahir ketika menelan atau menangis, nafas pada anak sukar. Gejala dan sifat kebisingan mungkin berbeza bergantung pada kedudukan badan, aktiviti, semasa menangis.

Tahap kongenital laring pada kanak-kanak boleh menyebabkan sesak nafas yang teruk sekiranya bayi sakit. Bahkan jangkitan kecil menyebabkan kegagalan pernafasan. Sekiranya kanak-kanak mengalami kesukaran bernafas, sianosis anggota badan dan segitiga nasolabial diucapkan, anda harus segera berjumpa doktor, kerana ini mengenai kehidupan dan kesihatan.

Diagnostik

Diagnosis tepat pada masanya akan membantu mengenal pasti penyebab patologi. Maklumat apa tentang bayi baru lahir yang diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat:

  • adakah patologi kongenital;
  • carta kelahiran, kemungkinan komplikasi;
  • adakah pengeraman trakea dilakukan selepas kelahiran, dan berapa lama;
  • gejala pertama: keterangan, intensiti, tempoh;
  • jangkitan virus yang dibawa oleh bayi yang baru lahir.

Kaedah diagnostik yang digunakan untuk mengenal pasti penyakit dan keparahannya:

Bergantung pada simptomnya, doktor mungkin menetapkan ujian dan pemeriksaan tambahan..

Pemeriksaan endoskopi membolehkan anda memeriksa sepenuhnya keadaan bronkus, laring dan trakea bayi. Untuk mengenal pasti patologi tulang rawan laring, gambar laring diperlukan dalam perspektif langsung dan lateral. Dengan bantuan tomografi, doktor akan dapat memeriksa keadaan laring dengan teliti, mempertimbangkan semua ciri dan kemungkinan patologinya..

Rawatan

Rawatan ditetapkan bergantung pada tahap dan bentuk penyakit. Patologi darjah pertama dan kedua tidak menimbulkan kesulitan kepada bayi dan selamat untuk nyawanya. Pada tahap pampasan, stridor biasanya tidak memerlukan rawatan. Doktor boleh memerintahkan pemeriksaan tambahan dan mengesyorkan agar ibu bapa memantau dinamika dengan teliti. Rawatan ditetapkan sekiranya berlaku penyakit progresif..

Tahap dekompensasi (III dan IV) secara signifikan mempengaruhi kesejahteraan bayi dan merupakan ancaman kepada kehidupan. Sekiranya bayi didiagnosis menghidap penyakit tahap ketiga atau keempat, pembedahan mungkin diperlukan. Bantuan perubatan yang tepat pada masanya akan memastikan bayi tetap sihat.

Langkah kanak-kanak berusia satu tahun tidak dapat bocor tanpa disedari - dia sering menangis, pernafasannya sukar, dan suara bersiul terdengar semasa tidur. Sebilangan bayi enggan makan kerana mengalami kesakitan ketika ditelan..

Peraturan utama bagi ibu bapa yang bayinya menderita penyakit ini adalah mematuhi semua cadangan dengan tegas dan memberitahu doktor mengenai sebarang dinamika: positif dan negatif.

Pencegahan

Seperti yang disebutkan di atas, stridor boleh menjadi penyakit kongenital atau penyakit yang diperoleh. Tugas ibu bapa adalah melindungi bayi dari masalah ini. Untuk melakukan ini, ikuti peraturan mudah dalam menjaga bayi yang baru lahir.

Pencegahan stridor yang diperoleh:

  • jumlah susu yang mencukupi sekiranya bayi disusui;
  • pemakanan seimbang untuk pengkarya;
  • pencegahan dan rawatan selesema tepat pada masanya;
  • menguatkan imuniti kanak-kanak dengan pengerasan, mandi udara, bersenam mengikut usia.

Kekebalan kanak-kanak tidak cukup berkembang, dan oleh itu, walaupun jangkitan kecil boleh menyebabkan komplikasi serius. Mencari rawatan atau nasihat doktor tepat pada masanya dapat mengelakkan banyak masalah yang berkaitan dengan perkembangan penyakit berbahaya.

Pendapat Komarovsky

Menurut Oleg Evgenievich, langkah pada anak kecil bukanlah patologi yang serius. Mengingat perkembangan fisiologi, bunyi dari laring semasa bernafas hanya menunjukkan bahawa ligamen dan otot belum diperkuat..

Sebagai peraturan, langkah-langkah pada kanak-kanak di bawah satu tahun, seperti yang dikatakan Komarovsky, tidak memerlukan rawatan. Apa yang ibu bapa perlukan adalah rawatan penyakit berjangkit tepat pada masanya, kerana boleh menyebabkan komplikasi. Doktor juga menyatakan bahawa kanak-kanak dengan diagnosis stridor harus dipantau agar doktor dapat melihat dinamika penyakit dan dapat menetapkan rawatan tepat pada waktunya..

Jangan panik jika bayi telah didiagnosis menghidap penyakit ini. Penyakit berbahaya ini jarang berlaku walaupun pada bayi pramatang. Stridor pada anak berusia 2 bulan atau lebih tidak menjadi perhatian. Menjelang tahun gejala yang diucapkan biasanya hilang, dan pada usia tiga tahun penyakit ini hilang sepenuhnya tanpa akibat untuk kesihatan anak-anak.

Senarai kesusasteraan terpakai:

  • Bishop DV, Anderson M, Reid C, Fox AM; Anderson; Reid Fox (2011). Koenig, Thomas, ed. "Pembangunan auditori antara 7 dan 11 tahun: kajian potensi yang berkaitan dengan peristiwa (ERP)." Terus aktif
  • Hu Z, Chan RC, McAlonan GM; Chan; McAlonan (2010). "Pematangan kemahiran atribusi sosial pada kanak-kanak yang biasanya berkembang: penyelidikan menggunakan tugas atribusi sosial." Fungsi tingkah laku dan otak
  • Stiles J, Jernigan TL; Jernigan (2010). "Asas perkembangan otak." Kajian Neuropsikologi

Stridor kongenital laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Laryngeal kongenital stridor adalah sindrom yang muncul sejurus selepas kelahiran atau pada minggu-minggu pertama kehidupan bayi yang baru lahir. Sindrom ini dicirikan oleh pelanggaran fungsi pernafasan laring yang jelas, disertai dengan bunyi stridor..

Apa yang menyebabkan stridor kongenital laring?

Punca stridor kongenital laring mungkin:

  1. pemampatan trakea dengan hipertrofik timus atau kelenjar tiroid atau pemampatan bronkus dengan batang aorta atau arteri pulmonari;
  2. kecacatan epiglotis, tisu vestibula laring, tulang rawan tiroid atau cincin trakea, sista dan diafragma laring, makroglossia, mikrognathia dengan dislokasi lidah ke arah pintu masuk ke laring;
  3. papillomatosis laring kongenital;
  4. kelumpuhan saraf berulang dan ankylosis sendi krikoid akibat trauma intranatal.

Stridor kongenital laring dinyatakan dalam apa yang disebut laringomalasia, di mana tulang rawan laring adalah formasi yang sangat lembut dan elastik, yang menyebabkannya ditarik ke dalam lumen laring semasa inspirasi di bawah pengaruh tekanan "negatif". Epiglotis jatuh terutama ke dalam lumen laring, yang menyebabkan penyumbatan dan bunyi stridor ketika menghirup. Gangguan organik dan fungsi ini semasa laringomalasia terjadi pada kanak-kanak dengan riket, yang ibunya selama kehamilan tidak mengikuti diet yang mendorong perkembangan normal janin (kekurangan vitamin, kalsium, fosforus dan unsur jejak lain, karbohidrat), atau mengalami penyakit berbahaya mempengaruhi perkembangan anak yang belum lahir. Stridor kongenital laring mungkin disebabkan oleh spasmophilia, yang juga merupakan salah satu manifestasi riket, iaitu, pelanggaran metabolisme kalsium.

Gejala stridor kongenital laring

Gejala utama stridor kongenital laring adalah ciri kuat suara yang timbul dari inspirasi dalam nada falsetto ketika udara menerobos laring spasmodik. Semasa menghembus nafas, bunyi ini mengambil watak dengan bunyi putih frekuensi tinggi, serupa dengan yang digunakan dalam pendengaran yang menyamar. Stridor dikesan sejurus selepas kelahiran atau beberapa minggu kemudian. Semasa tidur, keparahannya berkurang, semasa menangis dan tangisan anak - meningkat. Menghirup lebih sukar daripada menghembus nafas. Pada kanak-kanak seperti itu, suara suara di luar serangan stridor tidak terganggu. Semasa stridor, kegagalan pernafasan berlaku dengan munculnya tanda-tanda asfiksia: sianosis, disorientasi di persekitaran, pengakuan orang yang disayangi, hingga kehilangan kesedaran, di mana, bagaimanapun, kekejangan laring hilang dan keadaan anak kembali normal. Serangan stridor kongenital laring berlaku secara berkala dengan frekuensi yang berbeza selama 2-3 bulan selepas kelahiran dan, jika disebabkan oleh gangguan fungsi, keparahannya secara beransur-ansur berkurang dan pada akhir tahun ke-2 kehidupan hilang sepenuhnya.

Bagaimana stridor kongenital laring dikenali?

Diagnosis tidak sukar, tetapi akhirnya diagnosis dapat dibuat hanya setelah laringoskopi langsung dan tracheobronchoscopy, dan dalam beberapa kes setelah pemeriksaan sinar-X menyeluruh pada anak. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kumpulan yang benar dan salah, laringitis vulgar, papillomatosis laring, abses faring dan proses volumetrik lain pada laring dan leher.

Stridor: sebab dan perkembangan, gejala, diagnosis, rawatan, apa yang berbahaya

Stridor - sejenis patologi sistem pernafasan, kerana penyumbatan saluran udara. Ini adalah penyakit bayi baru lahir dan bayi, yang ditunjukkan oleh pernafasan yang bising, bersiul atau mendesis. Pergerakan udara yang bergelora melalui bahagian saluran pernafasan yang menyempit disertai dengan suara nada yang berbeza. Lantang keras adalah manifestasi penyumbatan pernafasan yang mengancam nyawa anak. Nafas yang bising dan nyaring terdengar sangat kuat ketika pesakit teruja, semasa menangis atau menghisap.

Patologi mempengaruhi terutamanya bayi. Pada bayi, tulang rawan laring sangat lembut, udara bergetar di saluran udara, tulang rawan ditutup, dan bunyi khas berlaku.

Stridor, bergantung pada lokasi lesi, dibahagikan kepada tinggi, sederhana dan rendah. Bergantung pada fasa pernafasan, di mana kebisingan didengar sebanyak mungkin, inspirasi, ekspirasi, dan stridor dua fasa atau campuran dibezakan.

Etiologi

Stridor adalah patologi kongenital yang berlaku pada separuh daripada bayi. Perkembangan abnormal cincin luar laring, epiglotis lembut, lokasi rapat lipatan arytenoid-epiglottis yang melekat pada rongga laring menyumbang kepada kemunculan bunyi patologi semasa bernafas.

Penyakit saluran pernafasan biasanya berlaku dalam bentuk ringan dan hilang dengan sendirinya.

Halangan untuk laluan udara melalui saluran pernafasan dan penyempitan saluran pernafasan boleh berlaku dengan penyakit dan keadaan berikut:

  • Anomali Pernafasan,
  • Kelahiran awal,
  • Sindrom genetik,
  • Hydrocephalus,
  • Penyakit jantung,
  • Hipotrofi,
  • Badan asing yang memasuki laring atau trakea,
  • Neoplasma,
  • Kelumpuhan tali vokal,
  • Laryngomalacia - keterbelakangan dinding laring,
  • Tracheomalacia - kelemahan trakea,
  • Kecederaan kelahiran,
  • Ensefalopati perinatal,
  • Gondok kongenital,
  • Posting laring dan trakea dengan esofagus,
  • Pembesaran timus,
  • Edema tisu lembut selepas intubasi,
  • Edema alahan,
  • Fistula esofagus-trakea atau laring sumbing,
  • Hesperfeksi sistem saraf,
  • Peningkatan kegembiraan neuro-refleks,
  • jangkitan.

Bunyi ekstranous berlaku semasa penyedutan atau pernafasan semasa penyempitan saluran pernafasan kerana kekejangan otot atau keradangan mukosa. Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, ini diperhatikan dengan asma bronkial, bronkitis atau radang paru-paru. Pernafasan yang kuat dalam kombinasi dengan sedikit keretakan diperhatikan dengan peningkatan pengeluaran lendir atau pengumpulan cecair di paru-paru.

Klinik

Manifestasi utama stridor adalah bunyi semasa bernafas. Dalam kes ini, keadaan umum dan suara kanak-kanak mungkin tetap normal..

Dalam kes yang teruk, selain stridor, penyumbatan saluran udara ditunjukkan oleh kegelisahan dan tangisan bayi. Nafasnya semakin cepat, kulitnya menjadi biru, sayap hidungnya membengkak, otot-otot pembantu mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Dengan kerosakan pada lipatan vokal, disfonia berkembang. Secara beransur-ansur, tanda-tanda asfiksia bergabung dengan disorientasi di angkasa, gangguan dalam persepsi orang. Kemungkinan kehilangan kesedaran. Keadaan kanak-kanak menormalkan apabila kekejangan laring berlalu.

Tumor kista dan laring sering tumbuh di lumen saluran udara dan memerah tisu lembut. Secara klinikal, patologi dimanifestasikan oleh pernafasan stridor, suara serak dan fenomena dysphagic yang ketara. Hemangioma mempunyai kadar kematian yang agak tinggi. Tumor tumbuh dengan cepat pada bulan-bulan pertama kehidupan, yang menyebabkan kemunculan biphasic stridor dan gangguan pernafasan, terutama dengan kecemasan atau jangkitan sekunder..

Mengikut keparahan manifestasi klinikal, stridor kongenital dibahagikan kepada 4 darjah:

  1. Tahap ringan dicirikan oleh permulaan cepat gejala dan hilangnya. Ini adalah tahap pampasan yang tidak memerlukan rawatan..
  2. Tahap rata-rata stridor disertai oleh klinik yang cerah dan penampilan perubahan patologi pada organ lain. Ia memerlukan pengawasan perubatan, dan jika perlu, rawatan.
  3. Parah atau dekompensasi - kanak-kanak bernafas dengan kuat dan bising, dia memerlukan rawatan perubatan segera.
  4. Tahap yang sangat teruk - sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan berlaku kematian. Penyakit ini setakat ini tidak sesuai dengan kehidupan dan memerlukan kemasukan ke hospital dalam rawatan intensif dan rawatan pembedahan..

Tahap dua darjah pertama sering berlalu secara bebas tanpa menggunakan ubat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada usia 3 tahun terdapat penguatan tisu tulang rawan laring dan pengembangannya. Bayi mula bernafas dengan mudah, dan stridor berlalu.

Kanak-kanak dengan kongenital lebih kerap daripada yang lain menderita penyakit pernafasan. Dengan laringotrakeitis, keadaan bayi-bayi ini dengan cepat memburuk, gejala semakin meningkat, berdehit dan penarikan ruang interkostal semasa penyedutan muncul. Agar kanak-kanak itu berkembang dengan normal dan kurang sakit, perlu mengikuti rawatan yang ditetapkan dan berjumpa doktor secara berkala.

Stridor boleh menjadi rumit dengan perkembangan radang trakea, bronkus, paru-paru, kegagalan pernafasan. Pada masa yang sama, prognosis penyakit menjadi kabur dan menimbulkan kebimbangan.

Diagnostik

Sebelum menetapkan rawatan, kanak-kanak dengan pernafasan yang teruk harus diperiksa. Pakar terlibat dalam hal ini: pakar pediatrik, pakar kardiologi, doktor ENT, ahli pulmonologi, pakar neurologi. Mereka mengenal pasti penyebab mengi dan bersiul, mengecualikan penyakit lain, dan kemudian menetapkan rawatan.

  • Sejarah perubatan,
  • Pemeriksaan fizikal kanak-kanak,
  • Penentuan kadar pernafasan,
  • Pengukuran kadar jantung,
  • Mikolaringoskopi,
  • X-ray leher dan dada,
  • Pemeriksaan ultrabunyi terhadap laring,
  • MRI dan CT.

Kaedah yang paling bermaklumat dan diagnostik adalah endoskopi - fibroskopi, laringoskopi, laringotracheobronchoscopy. Laringoskopi langsung adalah pemeriksaan laring, di mana pelbagai manipulasi perubatan, termasuk intubasi, dilakukan. Ia dilakukan menggunakan fibrolaryngoscope yang kaku atau fleksibel, sebelum pengenalan yang mana pesakit diberi ubat rembesan antiemetik dan penekan. Laringoskop fleksibel dimasukkan melalui hidung, setelah sebelumnya merawatnya dengan semburan vasokonstriktor. Laringoskop yang keras dimasukkan melalui mulut pesakit setelah anestesia di bilik operasi.

Rawatan

Bergantung pada penyebab stridor, pakar memilih taktik rawatan. Sekiranya tisu kartilaginus laring lembut, maka persediaan khas tidak ditetapkan, gejala hilang sendiri pada tahun pertama kehidupan.

Semua kes penyakit lain memerlukan rawatan pembedahan dan perubatan. Campur tangan pembedahan dan rawatan lanjut kanak-kanak yang sakit dilakukan di jabatan pembedahan toraks, otolaryngologi, onkologi, pembedahan jantung, endokrinologi, toksikologi.

Matlamat utama terapi adalah untuk memulihkan patensi saluran udara dan menghilangkan penyebab patologi.

Stridor akut, disertai dengan histeria dan panik kanak-kanak, memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Pesakit segera dimasukkan ke hospital. Di hospital, dia tidak berpakaian dan masuknya udara segar disediakan. Agar kanak-kanak itu menghentikan histeria, pakar menggunakan prosedur yang mengganggu: plaster sawi di tulang kering, mandi hangat, dalam kes yang melampau, amonia. Setelah membuang histeria, doktor beralih ke terapi ubat.

Rawatan ubat

  1. Terapi dekongestan - Sorbitol, Mannitol, Reogluman, Furosemide.
  2. Terapi hormon - Dexamethasone, Prednisone, Hydrocortisone.
  3. Rawatan dengan imunomodulator humoral - interferon dan antibodi monoklonal.
  4. Bronkodilator yang mengurangkan kekejangan - "Eufillin", "Salbutamol".
  5. Penyedutan dengan bronkodilator, ubat hormon, adrenalin dan efedrin menyumbang kepada pengembangan saluran udara pesakit.
  6. Suntikan novocaine, vitamin B.

Campur tangan pembedahan

Pilihan operasi ditentukan oleh penyebab langsung stridor.

  • Hemangioma laring dikeluarkan dengan laser karbon..
  • Dengan kelumpuhan pita suara, trakeotomi dilakukan.
  • Kista laring dirawat oleh aspirasi kandungannya dan pemotongan laser pada dinding..
  • Stridor yang disebabkan oleh papillomatosis laring dirawat dengan penyingkiran papilloma dengan alat mikro. Untuk mengelakkan berulang penyakit ini, diperlukan pemberian persediaan interferon yang berpanjangan dan berterusan..
  • Gangguan pernafasan yang teruk semasa trakeomalasia, yang tidak hilang secara spontan, dihilangkan dengan trakeotomi.
  • Dengan perkembangan keadaan kritikal dan serangan akut, intubasi dilakukan dengan pengudaraan mekanikal.

Pencegahan

Adalah mustahil untuk mencegah kemunculan stridor, kerana patologi ini adalah kongenital. Untuk mengelakkan kemerosotan keadaan kanak-kanak yang sakit, anda mesti mengikuti cadangan asas pakar. Antaranya:

  1. Lawatan berkala ke doktor.
  2. Pemakanan Seimbang Diperkaya dengan Makanan Serat Tinggi.
  3. Normalisasi metabolisme vitamin dan mineral.
  4. Menggoda anak.
  5. Kebersihan diri.
  6. Bersenam dan urut.
  7. Mengekalkan suhu udara yang optimum di bilik kanak-kanak.
  8. Pelembapan dan pemurnian udara.
  9. Lakukan pembersihan basah secara berkala di dalam rumah.
  10. Pencegahan hipotermia bayi dan perkembangan selsema.
  11. Pengecualian hubungan dengan orang sakit.
  12. Jalan-jalan harian di udara segar.
  13. Berenang.
  14. Mewujudkan persekitaran fizikal dan psikologi yang baik dalam keluarga.

Tahap kongenital pada bayi baru lahir

Stridor kongenital pada bayi baru lahir adalah patologi yang ditunjukkan oleh pernafasan yang bising (mendesis dan bersiul) dikaitkan dengan kelainan kongenital dalam struktur trakea atau laring anak. Oleh kerana patologi ini, anak itu bernafas dengan kuat dan kuat, sementara jumlah pernafasan meningkat dengan batuk atau menangis.

Stridor pada bayi baru lahir - apa itu

Stridor kongenital adalah halangan pernafasan, bukan penyakit bebas. Mungkin akut atau kronik.

Patologi dibahagikan kepada 4 darjah:

  1. Ijazah pertama diberi pampasan dan tidak memerlukan rawatan;
  2. Darjah 2 memerlukan pemerhatian pakar secara sistematik;
  3. Tahap 3 diuraikan, kanak-kanak itu memerlukan rawatan;
  4. Tahap 4 - stridor kongenital, dalam hal ini campur tangan pembedahan mungkin diperlukan.

Stridor kongenital dibahagikan kepada inspirasi (lesi faring dan laring laring), ekspirasi (penyumbatan di bawah lipatan vokal) dan dua fasa (kawasan lipatan vokal).

Punca

Menurut statistik perubatan, selalunya stridor kongenital dimanifestasikan dengan adanya masalah perkembangan saluran pernafasan atas. Sebab yang mungkin:

  • Kelumpuhan tali vokal
  • Neoplasma jinak;
  • Neoplasma malignan;
  • Papillomatosis laring;
  • Tracheomalacia;
  • Kista laring;
  • Artesia choan;
  • Laryngomolation;
  • Kelumpuhan separa organ vokal;
  • Goiter;
  • Cincin vaskular;
  • Celah Laryngotracheo-esofagus;
  • Stenosis laringotrakeal (dengan parut).

Gejala

  • Bunyi pernafasan dapat didengar walaupun dari jarak jauh;
  • Sifat bunyi yang pelbagai (pekak, bersuara, mendesis atau bersiul);
  • Bunyi bernada tinggi mirip dengan suara yang dibuat oleh haiwan (contohnya, gagak ayam jantan);
  • Pengurangan kebisingan semasa tidur;
  • Kebisingan meningkat semasa makan, menangis dan batuk.
  • Tona kulit kebiruan;
  • Dyspnea;
  • Pengecutan tiba-tiba otot laring;
  • Pencabutan pelbagai bidang semasa inspirasi;
  • Asfiksia;
  • Kegagalan pernafasan.

Tahap kongenital pada bayi baru lahir

Biasanya stridor kongenital mengganggu kanak-kanak kecil. Ia menampakkan diri dari kelahiran anak, lebih jarang pada bulan pertama kehidupan. Pada masa dewasa, patologi ini sangat jarang berlaku. Gejala utama adalah pernafasan yang bising secara patologi kerana laring yang menyempit.

Biasanya pernafasan "stridor" muncul kerana laringomalasia. Pada masa yang sama, pada saat penyedutan, lipatan palatine-guttural bersisik dan epiglotis menonjol ke dalam laring, yang menyebabkan penyumbatannya. Laryngomalacia biasanya mempengaruhi bayi pramatang, begitu juga dengan kanak-kanak yang didiagnosis dengan riket, kekurangan zat makanan dan spasmofilia.

Stridor boleh digabungkan dengan tracheobronchomalacia dan tracheomalacia. Stridor kongenital pada kanak-kanak dapat digabungkan dengan ptosis kelopak mata, apnea tidur, dan achalasia jantung.

Rawatan stridor pada kanak-kanak

Pilihan strategi rawatan bergantung pada penyebab yang menyebabkan patologi. Tidak mustahil untuk menentukan penyebabnya tanpa bantuan pakar. Sejarah dan pemeriksaan klinikal penting untuk diagnosis. Patologi dikesan dan diperbetulkan oleh pakar seperti ENT, pakar neurologi, pakar pediatrik, ahli gastroenterologi dan ahli pulmonologi. Pakar menganalisis kekerapan kontraksi jantung dan pernafasan, warna kulit bayi, lokasi otot (semasa bernafas) dan penarikan pelbagai bahagian dada semasa bernafas. Doktor juga memeriksa perkembangan fizikal dan mental pesakit..

Larynx diperiksa dengan menggunakan microlaryngoscopy, laringoskopi (menggunakan anestesia), tracheobronchoscopy, x-ray dada dan ultrasound juga digunakan..

Sekiranya pengawasan perubatan tidak mencukupi, dan gejala patologi tidak berkurang pada usia 6 bulan, dan tidak hilang sepenuhnya pada usia 2 tahun, doktor boleh menetapkan bronkodilator, ubat hormon, glukokortikosteroid dan penyedutan (jika stridor muncul kerana jangkitan). Untuk tumor (jinak) persediaan interferon digunakan.

Sebagai prosedur perubatan, sayatan laser dibuat pada epiglotis, pemotongan lipatan antara epiglotis dan rawan arytenoid, penyingkiran sebahagian rawan arytenoid, penyingkiran neoplasma (jika ada). Dalam kes yang jarang berlaku, diperlukan rawatan di hospital..

Pendapat Komarovsky

Menurut Dr Komarovsky, perkataan "stridor" dalam terjemahan bermaksud "bunyi pernafasan." Sebilangan kecil kanak-kanak mempunyai ciri kongenital, dinyatakan dalam kelembutan rawan laring atau lumen terlalu sempit saluran hidung, yang merupakan stridor kongenital.

Semasa kanak-kanak bertambah tua dan tulang rawan menguat dan rongga mengembang, patologi mula hilang dan akhirnya berhenti mengganggu anak. Munculnya lendir di saluran pernafasan atas boleh memberi kesan negatif, sehingga anak memerlukan udara sejuk dan bersih di dalam ruangan, serta jalan-jalan biasa di taman dan tanggul.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Penyakit ini menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru (radang paru-paru), radang laring (laringitis) dan keradangan trakea (tracheitis). Apabila digabungkan dengan jangkitan virus pernafasan akut, kerosakan mekanisme penyesuaian berlaku, kerana kegagalan pernafasan berkembang. Aphonia dan asfiksia, sehingga boleh membawa maut, juga boleh berkembang..

Pencegahan dan prognosis penyakit kongenital

Kira-kira pada usia 2 tahun, tulang rawan laring menjadi keras, dan lumen mengembang, regresi spontan patologi berlaku. Pada masa ini, hanya ada kaedah sekunder untuk mencegah penyakit ini.

Untuk mengelakkan komplikasi, perlu melakukan lawatan teratur ke pakar pediatrik (terutamanya sehingga 6 bulan), melindungi anak dari selesema (mengambil antivirus semasa wabak), memberi dia diet yang rasional dan diet yang betul, pengerasan badan yang sederhana dan ketenangan sistem saraf (baik keadaan psikologi dalam keluarga anak).

Ibu bapa harus ingat bahawa stridor adalah gejala, bukan diagnosis. Dan kehadirannya dapat menunjukkan sejumlah keadaan atau penyakit patologi. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengenal pasti punca sebenar stridor pada pesakit tepat pada masanya. Kanak-kanak dengan patologi kongenital trakea dan laring disyorkan pemeriksaan dalam perundingan perubatan-genetik.

Tahap kongenital laring: diagnosis dan rawatan Teks penuh artikel ilmiah dalam "Perubatan Klinikal" khusus

Abstrak artikel ilmiah mengenai perubatan klinikal, pengarang makalah ilmiah adalah Alexei Petrunichev, G. A. Novik, E. A Tsvetkov.

Penyakit "kongenital stridor of the larynx" telah diketahui selama lebih dari satu setengah abad. Pada masa ini, taktik diagnosis dan rawatannya sukar kerana kurangnya pemeriksaan wajib kerana dominasi kes ringan, serta tingginya kos dan tidak dapat diaksesnya kaedah diagnostik yang ada. Artikel ini membentangkan hasil pemeriksaan dan rawatan 369 kanak-kanak dengan kongenital stridor. Sebilangan besar penyakit dijumpai (sekurang-kurangnya 4% pada populasi, lebih daripada 40% daripada semua kes pernafasan yang bising pada tahun-tahun pertama kehidupan). Kaedah baru dicadangkan (klinikal, makmal, radiologi, morfologi) dan skema pemeriksaan baru, yang berpatutan, menjimatkan dan berkesan

Topik kerja ilmiah dalam perubatan klinikal yang serupa, pengarang karya ilmiahnya ialah Alexei Petrunichev, G. A. Novik, E. A Tsvetkov.

STRIDOR LARYNGEAL KONGENITAL: DIAGNOSTIK DAN RAWATAN

Stridor laring kongenital dikenali sebagai gangguan yang terpisah selama 1,5 abad. Diagnostiknya menghadapi kesukaran kerana tidak hadir (terlalu banyak kes ringan) atau kaedah diagnostik yang sangat mahal dan sukar dijangkau. Artikel ini mewakili hasil penyelidikan dan rawatan 369 pesakit dengan pernafasan bising kongenital. Frekuensi tinggi dalam populasi dinyatakan (4% keseluruhan dan lebih daripada 40% daripada semua kes stridor kongenital). Kami menawarkan beberapa pendekatan baru (klinikal, makmal, sinar-X dan morfologi) dan reka bentuk diagnostik yang diubahsuai yang nampaknya tersedia, murah dan berkesan.

Teks karya ilmiah mengenai topik "Tahap kongenital laring: diagnosis dan rawatan"

Masalah sebenar rawatan penyakit ENT

A.Yu. Petrunichev1, G.A. Novik2, E.A. Bunga2

1 Akademi Pendidikan Pascasiswazah Perubatan St. Petersburg

2 Akademi Perubatan Pediatrik Negeri St. Petersburg

Tahap kongenital laring: diagnosis dan rawatan

Petrunichev Alexey Yuryevich, calon sains perubatan, profesor bersekutu Jabatan Genetik Perubatan, St. Petersburg

Alamat: 195279, St. Petersburg, Zanevsky Prospekt, 1, tel.: (812) 303-50-94, (921) 355-01-45, e-mel: [email protected]

Diterima: 17 September 2010; Diterima untuk penerbitan: 16 Disember 2010.

Penyakit "kongenital stridor of the larynx" telah diketahui selama lebih dari satu setengah abad. Pada masa ini, taktik diagnosis dan rawatannya sukar kerana kurangnya pemeriksaan wajib kerana dominasi kes ringan, serta tingginya kos dan tidak dapat diaksesnya kaedah diagnostik yang ada. Artikel ini membentangkan hasil pemeriksaan dan rawatan 369 kanak-kanak dengan kongenital stridor. Sebilangan besar penyakit dijumpai (sekurang-kurangnya 4% pada populasi, lebih daripada 40% daripada semua kes pernafasan yang bising pada tahun-tahun pertama kehidupan). Kaedah baru dicadangkan (klinikal, makmal, radiologi, morfologi) dan skema pemeriksaan baru, yang berpatutan, menjimatkan dan berkesan.

Kata kunci: stridor kongenital, laringomalasia, diagnosis, rawatan, kanak-kanak.

Pernafasan yang bising dari hari-hari pertama atau minggu-minggu kehidupan (kongenital stridor) boleh menjadi tanda pelbagai penyakit [1-3], mulai dari malformasi kongenital kasar saluran pernafasan atas, berakhir dengan jangkitan pernafasan akut. Oleh itu, nilai diagnostik gejala ini sendiri rendah. Sifat stridor juga bukan merupakan petunjuk keparahan penyakit. Atas sebab-sebab ini, doktor memberi perhatian lebih kepada gejala seperti sesak nafas, sianosis, keadaan umum anak, yang dibenarkan pada peringkat awal diagnosis penyakit yang mendasari. Masalahnya adalah bahawa jika tidak ada tanda-tanda kerosakan saluran pernafasan yang jelas, anak tetap tidak dapat dijelajahi, kerana stridor itu sendiri tidak membahayakan pesakit.

Istilah yang sama sekali berbeza adalah "stridor kongenital laring", yang dicerminkan sebagai nosologi bebas dalam ICD-10 di bawah kod P31.4. Sindrom ini

digambarkan oleh pakar pediatrik Jerman pada pertengahan abad XIX. [4]. Ini dibezakan dengan ketiadaan cacat dari saluran pernafasan, terutamanya (kira-kira 70% atau lebih), kursus jinak dan watak sementara (hingga 1-3 tahun) dengan hilangnya spontan. Pakar bedah pada akhir abad ke-19 mendapati bahawa laring tidak utuh [4]. Lebih-lebih lagi, diagnostik intravital dalam pernafasan spontan menunjukkan bahawa kebisingan disebabkan oleh penurunan inspirasi bahagian atas (ruang depan) laring.

Sehingga kini, diketahui bahawa mekanisme injap (patologi) vestibule laring dengan stridor kongenital laring menimbulkan tekanan negatif tambahan di dada semasa inspirasi dan mempengaruhi keadaan saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, pertumbuhan dan perkembangan anak [5-8]. Oleh itu, di kebanyakan negara maju, seorang pesakit dengan stridor kongenital diperiksa secara komprehensif walaupun tidak adanya malformasi kongenital.-

A.Ju. Petrunitchev1, G.A. Novik2, E.A. Tsvetkov2

1 Akademi Pengajian Pascasiswazah Perubatan Saint-Petersburg

2 Akademi Perubatan Pediatrik Negeri Saint-Petersburg

Stridor laring kongenital: diagnostik dan rawatan

Stridor laring kongenital dikenali sebagai gangguan yang terpisah selama 1,5 abad. Diagnostiknya menghadapi kesukaran kerana tidak hadir (terlalu banyak kes ringan) atau kaedah diagnostik yang sangat mahal dan sukar dijangkau. Artikel ini mewakili hasil penyelidikan dan rawatan 369 pesakit dengan pernafasan bising kongenital. Frekuensi tinggi dalam populasi dinyatakan (4% keseluruhan dan lebih daripada 40% daripada semua kes stridor kongenital). Kami menawarkan beberapa pendekatan baru (klinikal, makmal, sinar-X dan morfologi) dan reka bentuk diagnostik yang diubahsuai yang nampaknya tersedia, murah dan berkesan.

Kata kunci: stridor kongenital, laringomalasia, diagnostik, rawatan, kanak-kanak.

cara ny. Malangnya, rancangan pemeriksaan merangkumi diagnostik perkakasan yang kompleks [9-12]: fibrolaryngoscopy, fibrobronchoscopy, dopplerography of heart, evaluasi fungsi pernafasan luaran, polisomnografi, pengukuran pH esofagus (pemantauan harian), komputasi tomografi leher dan dada, dll..

Sejak pertengahan abad kedua puluh. fenomena endoskopi penurun vestibule laring semasa inspirasi disebut laringomalasia. Ketersediaan, kelajuan dan keselamatan fibro-laringoskopi pada usia berapa pun, serta kemudahan mendiagnosis keruntuhan ruang depan laring (anda tidak boleh mengelirukannya dengan apa-apa) [2, 9] memainkan peranan negatif di negara-negara di mana kebiasaan memeriksa kanak-kanak dengan stridor kongenital secara terperinci. Masalahnya adalah bahawa laringomalasia adalah tanda bukan sahaja tahap kongenital laring, tetapi juga sejumlah gangguan neurologi lain, terutamanya [13]. Walaupun begitu, pada masa ini, kebanyakan sumber sastera berbahasa Inggeris mengenal pasti kedua-dua istilah [2, 3, 6-8, 10, 12]. Ini tidak memungkinkan mengoptimumkan skema diagnostik untuk patologi ini dan menyeragamkan petunjuk untuk rawatan pembedahan (apa yang disebut supraglottoplasty) [8, 12, 14].

Dalam perubatan Rusia, diagnosis klinikal berlaku berbanding perkakasan. Oleh itu, istilah "laringomalasia" mula berakar di Rusia dari awal abad XXI dan hanya pada tahun-tahun kebelakangan ini kanak-kanak dengan bentuk parah kongenital laring mula beroperasi [14]. Terdapat keperluan untuk mengembangkan skema diagnostik yang dapat diterima di negara kita, iaitu, berpatutan dan menjimatkan kos. Ini hanya mungkin berlaku sekiranya sindrom "stridor kongenital laring" diasingkan dari semua kes stridor kongenital dan laringomalasia.

Tujuan kajian kami adalah untuk mengembangkan kriteria untuk sindrom staring laryngeal kongenital dan mengoptimumkan diagnosis dan rawatan patologi ini.

PESAKIT DAN KAEDAH

Pesakit (369 kanak-kanak berusia 2 bulan hingga 5 tahun, usia rata-rata 11 bulan) yang dirujuk untuk menjalani pemeriksaan dari tahun 2004 hingga 2010 diperiksa secara klinikal, dan dokumentasi perubatan juga dinilai. Kanak-kanak dengan tahap sementara jelas dikeluarkan dari kajian kerana kesan catarrhal dari saluran pernafasan. Endofibrolaryngoscopy, kaedah diagnostik utama untuk laringomalasia, dilakukan di bawah anestesia tempatan. Keseimbangan asid-basa (ASC) darah dikaji pada Nova Biomedical Stat Profile pHOx Plus penganalisis biokimia. Radiografi leher dalam unjuran lateral (mod tisu lembut) dilakukan pada alat Dira-RG. Kaunseling genetik dilakukan untuk kanak-kanak dengan laringomalasia yang disahkan untuk menetapkan kriteria untuk sindrom laring kongenital stridor. Menurut petunjuk yang dikembangkan sebelum ini, kanak-kanak dengan bentuk penyakit yang teruk menjalani rawatan pembedahan - supraglottoplasty. Kemudian, hasil operasi dan penemuan histologi dalam bahan biopsi dinilai. Kumpulan kawalan untuk kajian patomorfologi adalah 30 laring keseluruhan yang diperoleh semasa autopsi kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan tanpa penyakit dan kecederaan laring dalam sejarah kehidupan.

Menjelang tahun 2004, ibu bapa 11 kanak-kanak yang tidak dikendalikan dengan laringomalasia yang disahkan endoskopi bersetuju untuk pemantauan berterusan di SPbSPMA. Dalam kajian ini (lebih dari 5 tahun) mereka berjumlah

"Kumpulan susulan jangka panjang." Struktur dan mobiliti ruang depan laring dinilai setiap 6-12 bulan. Pemerhatian diteruskan sehingga keruntuhan ruang depan laring hilang, selepas itu sisa ubah bentuk laring dinilai. Data baru digunakan untuk membetulkan model teoretis deformasi sisa laring yang dicadangkan sebelumnya semasa homologi laring [14] dan kajian populasi. Pencarian dibuat untuk perubahan serupa di bahagian depan laring pada 300 orang dewasa (18-64 tahun), yang riwayatnya tidak termasuk penyakit akut kronik atau parah pada laring. Kajian ini dijalankan berdasarkan Akademi Perubatan Negeri St. Petersburg. I.I. Mechnikov.

Penyiasatan pakar pediatrik daerah dilakukan di 50 bahagian di 50 poliklinik bandar kanak-kanak di St. Petersburg dalam 3 bahagian: 1) kegunaan baru dan subjektif soalan tertentu pada tahap kongenital laring, 2) kekerapan berlakunya kes jelas stridor kongenital pada kanak-kanak di bawah 2 tahun pada bahagian, 3) taktik pengurusan pesakit dengan simptom ini. Maklumat dikumpulkan setelah membaca kuliah yang direka khas mengenai keadaan semasa. Kajian ini dapat dianggap sebagai populasi, kerana ia dilakukan di tingkat metropolis - St. Petersburg.

HASIL KAJIAN DAN PERBINCANGAN

Menurut hasil pemeriksaan klinikal, 72 anak (dari 369) dikeluarkan dari penyertaan lebih lanjut, yang kemungkinan besar mengalami stridor sementara (keluar dari hidung, batuk basah, dll.). Selebihnya 297 pesakit disyorkan fibro-laringoskopi, tetapi nampaknya banyak ibu bapa prosedurnya terlalu invasif, sehingga dilakukan hanya pada 161 anak. Penemuan objektif terdapat dalam 136 kes. Laryngomalacia dikesan pada 109 kanak-kanak (terpencil - dalam 100 pesakit). Sangat mudah untuk mengira (memandangkan homogenitas kumpulan) bahawa dengan jumlah 100% untuk pemeriksaan endoskopi dalam sampel kami adalah 202 kanak-kanak dengan laringomalasia [(109: 161) X297 = 202]. Oleh itu, kadar laringomalasia antara semua penyebab stridor kongenital mungkin

Pemeriksaan terperinci kanak-kanak dengan laringomalasia yang terpencil mendedahkan keadaan patologi berikut:

1) stridor (100%), kerana itu adalah kriteria pemilihan;

2) GER (80%) - mengikut tanda-tanda klinikal;

3) dada corong (46%);

4) patologi neurologi (19%) - mengikut rekod perubatan. Hanya kes nyata yang berbeza yang dipertimbangkan: sindrom kejang, sindrom hipertensi-hidrosefalik, cerebral palsy, dan lain-lain;

5) perkembangan fizikal yang tertunda (14%) - antropometri dan penggunaan jadual sentil;

6) apnea tidur obstruktif (12%). Untuk menilai, kaedah klinikal yang mudah tetapi berkesan berikut dikembangkan. Tidak seperti kanak-kanak yang sihat, laluan udara melalui laring kanak-kanak dengan laringomalasia ditandai dengan bunyi bising (stridor) dan dapat dipantau oleh telinga. Dalam beberapa kes, stridor bahkan semakin kuat semasa tidur kerana kelonggaran otot-otot faring dan laring. Ibu bapa pesakit dilatih untuk merakam episod pecah tiba-tiba dan pemulihan stridor semasa tidur anak, mencatat tempoh dan kekerapan;

FARMAKOLOGI PEDIATRIK / 2011 / VOLUME 8 / No. 1

7) tercekik (9%);

8) dispnea inspirasi (10%);

9) episod stenosis akut laring (7%);

10) perkembangan psikomotor yang tertunda (6%) - mengikut jadual kemahiran;

11) sianosis berbeza (6%);

12) radang paru-paru aspirasi (3%).

Kaedah sinar-X dianggap sangat tidak berkesan dalam diagnosis laringomalasia, kerana sukar untuk dinilai dan dipersoalkan dalam penafsiran. Pengesanan secara berkala dalam sampel kami semasa endoskopi pengembangan laring memaksa kami mempertimbangkan semula masalah ini. Radiografi lateral leher dilakukan pada 50 pesakit dengan laringomalasia yang terpencil, di mana 49 daripadanya terdapat ubah bentuk kontur faring yang berbeza..

Pada kebiasaannya, lumen faring lancar memasuki lumen laring, dan kemudian trakea. "Segitiga udara pharyngeal" patologi dijumpai pada 49 (98%) pesakit, dan "poket depan" patologi faring - dalam 23 (46%). Gejala terakhir kemungkinan akan ditentukan hanya apabila momen gambar bertepatan dengan fasa inspirasi pada anak. Oleh itu, radiografi leher dalam unjuran lateral adalah kaedah diagnostik yang mudah, berpatutan, minimal invasif dan sangat berkesan (98%) untuk laringomalasia.

Seperti yang anda ketahui, norma tekanan separa gas darah dalam kajian darah kapilari adalah 80-105 mm RT. Seni. untuk oksigen (pO2) dan kurang daripada 40 mm Hg. Seni. - untuk karbon dioksida (pCO2). Dalam sampel kami dari 47 pesakit yang diperiksa dengan laringomalasia pada tahun pertama kehidupan, hipoksia dijumpai pada 46 (98%). Tahap purata pO2 adalah 63.3 ± 1.1 mm Hg. Seni. (a = 7.9). Hiperkapnia kecil hanya berlaku dalam kes-kes teruk yang terpencil. Oleh itu, hipoksia kronik, yang sering disembunyikan oleh kesejahteraan luaran, terdapat pada kebanyakan kanak-kanak tahun pertama dengan laringomalasia.

Semasa kaunseling perubatan dan genetik, fakta bahawa kira-kira 3/4 kes laringomalasia semasa pemeriksaan endoskopi mendedahkan, sebagai tambahan kepada penurunan, anomali anatomi tambahan dari vestibule laring didapati sebagai asas untuk diagnosis pembezaan sindrom: pemendekan lipatan adhortik skapular, pembesaran splefenosis, pembesaran splefoid di kawasan arytenoid. Diputuskan untuk menguji hipotesis

mengenai kehadiran 2 bentuk penyakit yang berbeza, yang diberi nama berfungsi "displastik" dan "neurogenik". Kriteria endoskopi sahaja tidak mencukupi kerana kesamarannya. Membandingkan ciri-ciri stridor dan keadaan patologi lain, serta sifat pewarisan penyakit pada kanak-kanak dalam 2 kumpulan kerja, adalah mungkin untuk membuktikan perbezaan mereka pada tahap klinikal. Tanda dengan perbezaan yang signifikan secara statistik (hlm. 40 mm RT. Art.);

• episod apnea obstruktif yang berpanjangan (lebih daripada 15 s);

• berulang (lebih daripada 3 kali setahun) stenosis laring yang teruk (II atau lebih darjah);

• tercekik dengan setiap hidangan;

• lebih daripada 1 kes pneumonia aspirasi;

• regurgitasi setiap hari dengan kelewatan dalam perkembangan fizikal.

Keberkesanan operasi sepenuhnya adalah hilangnya stridor, sesak nafas, tersedak, dan apnea. Regurgitasi hilang atau menurun dengan ketara. Ketepuan oksigen darah secara beransur-ansur dinormalisasi (rata-rata + 20% setelah 1 bulan), perkembangan fizikal dipercepat. Hasil ini dicapai dalam 16 (76%) kes dari 21. Keberkesanan yang tidak lengkap sambil mengekalkan beberapa gejala telah diperhatikan.

Jadual. Kriteria perbezaan untuk bentuk laringomalasiaia displastik dan neurogenik

Simptom Laryngomalacia Displastik Laryngomalacia neurogenik

Sifat stridor dalam mimpi

Stridor Gain Conditions Latihan Fizikal Latihan Emosi

Perubahan anatomi laring redver (endoskopi) Ya Tidak

Hipoksia semasa melahirkan anak, gejala neurologi Tidak Ya

Gejala tambahan Regurgitasi, perkembangan fizikal yang tertunda Tercekik, episod apnea tidur

Petunjuk untuk rawatan pembedahan Ya Tidak

Perwatakan keluarga Ya Tidak

dalam 4 (20%) kanak-kanak. Pembedahan melintang dua hala tidak berkesan pada seorang pesakit (4% kes) dengan sindrom Robin. Penyusupan berterusan yang dikembangkan di kawasan intervensi tidak memungkinkan untuk mengelakkan trakeotomi. Oleh itu, sekiranya tiada kontraindikasi (anomali bersamaan dan malformasi kongenital) supraglottoplasty selamat dan berkesan (9%).

Dalam kesusasteraan dunia, tidak disebutkan laringomalasia. Dalam kajian 15 sampel biopsi dalam sampel kami (laringomalasia displastik), ciri-ciri berikut dinyatakan: vakuolisasi sel epitel mukosa (93%), pelonggaran tisu penghubung yang ketara (93%), kawasan bebas nuklear (87%), dan limfangiektasia (80%). Dalam kumpulan kawalan (bahan autopsi kanak-kanak tanpa patologi laring yang meninggal pada tahun pertama kehidupan) penemuan ini, hanya terdapat limfangiektasia (7%), perbezaannya signifikan secara statistik.

Penilaian dinamika gambar endoskopi pada 11 kanak-kanak yang tidak dikendalikan dalam "kumpulan tindak lanjut jangka panjang" memberikan hasil berikut. Menjelang 3 tahun, laring kelihatan normal pada kedua-dua kanak-kanak dengan neurogenik dan 2 kanak-kanak dengan bentuk penyakit displastik. Pada baki 7 kanak-kanak dengan laringomalasia displastik, penarikan balik dinding laring juga hilang, tetapi perubahan anatomi berterusan (agak berubah) sepanjang tempoh pemerhatian. Sehingga kini, usia kanak-kanak ini adalah dari 7 hingga 10 tahun. Pencarian kecacatan sisa di antara 300 orang dewasa yang sihat memberi positif

mengakibatkan 13 (4%) kes. Angka ini mencerminkan frekuensi minimum populasi sindrom laring lendir kongenital..

Menurut analisis soal selidik pakar pediatrik daerah, idea moden mengenai pengurusan pesakit dengan stridor kongenital ternyata baru bagi mereka. Pengiraan frekuensi laringomalasia di kalangan kanak-kanak pada 2 tahun pertama kehidupan, menurut kelaziman stridor kongenital, memberikan hasil 1.5%. Sekiranya kita membandingkan angka ini dengan frekuensi objektif yang diperoleh dalam sebuah kajian pada orang dewasa (lebih daripada 4%), menjadi jelas bahawa dalam kebanyakan kes sindrom laring lendir kongenital, pernafasan yang bising tidak ada atau tidak menarik perhatian (bunyi yang tenang, episodik, dll.). ).

Bertentangan dengan namanya, sindrom laring kongenital stridor boleh berlaku tanpa gejala utamanya - pernafasan yang bising. Bunyi timbul hanya apabila struktur reda laring berayun di aliran udara dengan frekuensi bunyi. Ini tidak bermaksud bentuk asimtomatik. Dalam rajah. Skema patogenesis stridor kongenital laring dikembangkan oleh kami. Ia berdasarkan penemuan dan kesimpulannya sendiri dan tidak bertentangan dengan literatur. Seperti yang anda lihat, stridor hanyalah hujung gunung es. Kehadirannya harus memaksa doktor untuk memeriksa kanak-kanak itu, tanpa menghiraukan adanya atau tidak adanya gejala berat objektif, serta kehadiran atau ketiadaan diagnosis kecacatan kongenital pernafasan

Rajah. Patogenesis stridor kongenital laring. Konsep sendiri "Iceberg". Tingkat atas adalah stridor, tahap tengah adalah kesan langsung dari keruntuhan laring, tahap bawah adalah kesan tidak langsung

Keruntuhan laring pada inspirasi hingga stenosis laring

Sindrom Kematian Mendadak

Faringitis dan laringitis

Usaha tambahan pada inspirasi

Tekanan dada rendah

Kelewatan perkembangan fizikal dan psikomotor

Kecacatan dada corong

Refluks gastroesophageal

Pelanggaran fungsi pemisah laring

Patologi bronkopulmonari dan patologi sistem kardiovaskular yang tertangguh

FARMAKOLOGI PEDIATRIK / 2011 / VOLUME 8 / No. 1

cara-cara. Setiap kanak-kanak, kerana kecenderungan genetik dan penyakit bersamaan, akan mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza dari satu atau lain arah patogenesis.

Oleh itu, pesakit dengan stridor laring kongenital harus dikenal pasti di antara kanak-kanak yang bising atau bernafas secara senyap dengan apnea tidur obstruktif, perkembangan fizikal atau psikomotor yang tertunda, stenosis laring akut berulang, regurgitasi berterusan, gejala aspirasi, dll..

Pemilihan kanak-kanak yang memerlukan rawatan pembedahan tidak mudah dan tidak terhad untuk menilai fungsi pernafasan. Walau bagaimanapun, hasil operasi itu sepadan. Dalam keadaan normal, operasi mengambil masa kurang dari 1 jam (dengan mengambil kira anestesia), dilakukan hanya secara endoskopi, jumlah intervensi adalah minimum. Anak pada hari yang sama bernafas, makan dan minum, jika tidak ada komplikasi, boleh dikeluarkan 1-3 hari selepas pembedahan. Rawatan konservatif etiotropik tidak wujud. Anda boleh menggunakan terapi antireflux, agen pemulihan, terapi oksigen. Penggunaan kaedah penyelidikan yang sederhana, berpatutan, invasif minimum dan murah seperti unjuran lateral dan sinar-X leher pada peringkat awal pemeriksaan kanak-kanak dengan stridor memberikan hasil yang baik dalam memahami kehadiran dan keparahan sindrom laring kongenital stridor. Penemuan objektif meningkatkan kepatuhan dan mendorong ibu bapa untuk mematuhi cadangan doktor yang hadir, terutama dari segi pemeriksaan endoskopi. Kaunseling Medicogenetik membantu memilih kes sindrom laring kongenital stridor di antara semua penemuan laringomalasia. Penyelesaian objektif untuk masalah rawatan pembedahan oleh pakar otorhinolaryngolog hanya mungkin berdasarkan kesimpulan pakar pediatrik dan ahli genetik.

1. Sindrom laryngeal stridor kongenital adalah penyakit genetik yang ditentukan dengan jenis warisan autosomal yang dominan. Kekerapannya dalam populasi lebih dari 4%, dan bahagian di antara semua kes stridor kongenital lebih daripada 40%.

2. Keterukan stridor kongenital laring harus dinilai secara objektif dan komprehensif, dengan mempertimbangkan pertumbuhan dan perkembangan anak, keadaan pernafasan, sistem kardiovaskular dan bahagian awal saluran pencernaan. Kira-kira 98% kanak-kanak dengan patologi ini berada dalam keadaan hipoksia kronik. Pada tahun pertama kehidupan, rata-rata darah pO2 adalah 63.3 ± 1.1 mm Hg. Art., A = 7.9 (dengan norma> 80 mm Hg. Art.).

3. Urutan kajian optimum dalam diagnosis stridor kongenital laring adalah seperti berikut: sejarah dan pemeriksaan klinikal, sinar-x leher pada unjuran lateral, penilaian keseimbangan asid-basa darah, fibrolarinoskopi, kaunseling genetik.

4. Keberkesanan rawatan pembedahan kes-kes teruk stridor kongenital laring adalah 98%. Petunjuk utama adalah hipoksia dengan pO2 40 mm Hg. Seni., Perkembangan fizikal dan / atau psikomotor yang tertunda, regurgitasi yang banyak, tercekik berat, aspirasi, stenosis laring berulang, kes apnea. Kontraindikasi - kompleks malformasi kongenital dan kelainan perkembangan.

5. Dalam kes sindrom laryngeal stridor kongenital, terdapat perubahan histologi: vakuolisasi sel epitelium mukosa (93%), pelonggaran tisu penghubung yang ketara (93%), tapak bukan nuklear (87%), dan limfangiektasia (80%).

1. Soldatsky Yu L. L. Stridor pada bayi baru lahir dan anak-anak tahun pertama kehidupan // Doktor yang menghadiri. - 2000; 1: 11-18.

2. Moumoulidis I., Wilson T. et al. Laringoskopi serat optik pesakit luar untuk stridor pada kanak-kanak dan bayi // Eur. Lengkungan. Otorhinolaryngol. - 2005; 262 (3): 204-207.

3. Zoumalan R., Maddalozzo J., Holinger L. D. Etiologi stridor pada bayi // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2007; 116 (5): 329-334.

4. Sutherland G. A., Kekurangan H. L. Penyumbatan laring kongenital // Lancet. - 1897; 2: 653-655.

5. Yao T. C., Chiu C. Y., Wo K. C. et al. Kegagalan berkembang disebabkan oleh wujudnya sista vallekular, laringomalasia dan refluks gastroesofagus pada bayi // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2004; 68 (11): 1459-1464.

6. Unal E., Oran B., Baysal T. et al. Tekanan arteri paru pada bayi dengan laringomalacia // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2006; 70 (12): 2067-2071.

7. Bibi H., Khvolis E., Shoseyov D. et al. Kelaziman refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dengan tracheomalacia dan laringomalacia // Dada. - 2001; 119 (2): 409-413.

8. Zafereo M. E., Taylor R. J., Pereira K. D. Supraglottoplasty untuk laringomalacia dengan apnea tidur obstruktif // Laryngoscope. - 2008; 118 (10): 1873-1877.

9. Sivan Y., Ben-Ari J., Soferman R., DeRowe A. Diagnosis laringomalacia oleh endoskopi fiberoptik: terjaga berbanding dengan teknik bantuan anestesia // Dada. - 2006; 130 (5): 1412-1418.

10. O'Connor T. E., Bumbak P., Vijayasekaran S. Penilaian objektif hasil supraglottoplasty menggunakan polysomnography // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2009; 73 (9): 1211-1216.

11. Matthews B. L., Little J. P, Mcguirt W. E. et al. Refluks pada bayi dengan laringomalasia: hasil pemantauan pH probe 24 jam // Otolaryngol. Pembedahan Leher Kepala. - 1999; 120 (6): 860-864.

12. Richter G. T., Thompson D. M. Pengurusan pembedahan laringomalacia // Otolaryngol. Klinik. Pagi am. - 2008; 41 (5): 837-864.

13. Thompson D. M. Fungsi integratif sensorimotor abnormal pada laring dalam laringomalacia kongenital: teori etiologi baru // Laryngoscope. - 2007; 117 (6, pt 2, sup. 114): 1-33.

14. Tsvetkov E. A., Petrunichev A. Yu., Zaitsev V. S. Rawatan pembedahan laringomalasiaia // Otorhinolaryngology Rusia. - 2010; 1: 230-235.